第六版儿科学课件肺炎

1、6版 版第第 提提 纲纲 概述概述 定义定义 发病率发病率 分类分类 支气管肺炎支气管肺炎 病因病因 病理病理 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎 6版 版第第 提提 纲纲 概述概述 定义定义 发病率发病率 分类分类 支气管肺炎支气管肺炎 病因病因 病理病理 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎 6版 版第第肺炎的定义肺炎的定义 6版 版第第发病率发病率 (Incidence) 6版 版

2、第第 分类分类 (Classification) 6版 版第第 按病理及按病理及X X线分线分 6版 版第第 6版 版第第 6版 版第第 6版 版第第按住院按住院48小时前、后发生的肺炎小时前、后发生的肺炎 6版 版第第 提提 纲纲 概述概述 定义定义 发病率发病率 分类分类 支气管肺炎支气管肺炎 病因病因 病理病理 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎 6版 版第第 支气管肺炎支气管肺炎 (Bronchopneumonia) 6版 版第第 6版 版第第 6版 版第第 6版 版第第 6版 版

3、第第 病病 理理 (Pathology 6版 版第第 6版 版第第 6版 版第第 6版 版第第 病理生理病理生理 (Pathophysiology) 6版 版第第 病原体病原体 上呼吸道炎上呼吸道炎 支气管炎支气管炎 肺炎肺炎 肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿 换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍 低氧血症低氧血症 (hypoxemia) 高碳酸血症高碳酸血症 (hypercapnia) 毒血症毒血症 气促气促 紫绀紫绀 中细湿中细湿 啰音啰音 发热发热 咳嗽咳嗽 6版 版第第上呼吸道炎上呼吸道炎 肺炎肺炎 肺组织充血渗出肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿支气管粘膜

4、充血水肿 换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍 低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症 肺动脉高压肺动脉高压 心力衰竭心力衰竭 循环衰竭循环衰竭 DIC 消化道出血消化道出血,肠麻痹肠麻痹 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 肺动脉肺动脉 反射性收缩反射性收缩 酸碱失衡酸碱失衡 呼吸衰竭呼吸衰竭 毒血症毒血症 脑水肿脑水肿,脑病脑病 支气管炎支气管炎 病原体病原体 6版 版第第 低氧血症低氧血症（最最基本的改变）（最最基本的改变） 1.1.管腔狭窄管腔狭窄, ,使进出交换的气体量使进出交换的气体量 2. 2.炎症时呼吸膜增厚炎症时呼吸膜增厚, ,导致气体弥散障碍导致气体弥散障碍 3.3.有效进行气体交换的肺泡

5、数下降有效进行气体交换的肺泡数下降, ,通气通气/ /血流血流 比值比值0.860次次/分分 2. 心率增快心率增快 180次次/分分 3. 患儿烦躁不安患儿烦躁不安,面色青灰面色青灰,尿少尿少,双下肢浮肿双下肢浮肿 4. 心音低钝心音低钝,奔马律奔马律 5. 肝脏进行性肿大肝脏进行性肿大 微循环衰竭或微循环衰竭或DIC 循环系统循环系统 6版 版第第 脑水肿脑水肿 中毒性脑病中毒性脑病 6版 版第第 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 消化道出血消化道出血 6版 版第第 并发症并发症 (Complications ) 6版 版第第 其他其他: 6版 版第第 实验室检查实验室检查 (Laboratory

6、 Findings) 6版 版第第 血常规血常规:WBC 增高、增高、N增高增高-提示细菌感染提示细菌感染 WBC正常或降低、正常或降低、L增高增高-提示提示病毒病毒感染感染 四唑氮蓝试验（四唑氮蓝试验（NBT） 细菌细菌感染感染10% 病毒病毒感染感染10% C反应蛋白（反应蛋白（CRP） 外周血检查外周血检查 6版 版第第 细菌学检查细菌学检查:细菌培养、涂片细菌培养、涂片 病毒学检查病毒学检查:特异性抗原、特异性抗原、 血清特异性血清特异性IgM、IgG、 病毒分离病毒分离 其他病原学检测其他病原学检测:肺炎支原体培养、肺炎支原体培养、 血清血清IgM 病原学检查病原学检查 6版 版第第

7、 肺炎肺炎:双肺中内带中下野有大小不等斑片状双肺中内带中下野有大小不等斑片状 或片絮状阴影或片絮状阴影,或融合成片状阴影或融合成片状阴影, 常并发肺气肿和肺不张常并发肺气肿和肺不张; 6版 版第第 6版 版第第 6版 版第第 6版 版第第 并发症并发症: :肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺脓肿、脓胸、脓气胸、 肺大疱肺大疱 6版 版第第 脓气胸脓气胸 6版 版第第 肺脓肿肺脓肿 6版 版第第 pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3 I型呼衰型呼衰 PaO2=6.67KPa II型呼衰型呼衰 PaO2=6.67KPa 6版 版第第 诊诊 断断 (Diagnosis) 6版 版第第 典型肺炎典型肺

8、炎: :五大临床表现五大临床表现 不典型肺炎不典型肺炎: :根据根据X X线表现线表现, , 新生儿、早产儿表现特点新生儿、早产儿表现特点 注意注意: :1.判断肺炎的程度判断肺炎的程度 2.有无并发症有无并发症 3. .有条件作病原学诊断有条件作病原学诊断 6版 版第第 鉴别诊断鉴别诊断 (Differential Diagnosis) 6版 版第第 支气管炎（支气管炎（Bronchitis) 支气管异物支气管异物 (Foreign Body Inspiration) 肺结核肺结核 (Tuberculosis) 6版 版第第 *治治 疗疗 (Treatment) 6版 版第第 综合疗法综合疗

9、法 控制炎症控制炎症 改善肺通气功能改善肺通气功能 防止并发症防止并发症 6版 版第第 1.加强护理加强护理 2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 3.液体疗法液体疗法 4.支持治疗支持治疗 6版 版第第 病毒感染病毒感染: :无特效抗病毒药无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素常用有三氮唑核苷、干扰素 控制感染控制感染 6版 版第第 细菌感染细菌感染 原则原则: :据病原菌选用敏感药物据病原菌选用敏感药物; ;早用、足量、早用、足量、 疗程足疗程足; ;联合用药联合用药, ,重症静脉用药重症静脉用药; ; 常用抗生素常用抗生素: :青霉素类青霉素类 头孢类头孢类 大环内酯类大环内酯类 疗程疗程

10、: : 普通细菌普通细菌: :1 12 2周或体温正常后周或体温正常后5 57 7天天, , 或临床症状消失后或临床症状消失后3 3天天; ; 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌: :3 34 4周或体温正常后周或体温正常后2 23 3周周; ; 肺炎支原体肺炎支原体: 2: 23 3周周; ; 6版 版第第 细菌细菌抗生素抗生素疗程疗程 G+球菌球菌青霉素类青霉素类,一、二一、二 代头胞菌素代头胞菌素 710天天 G-杆菌杆菌二、三代头胞菌二、三代头胞菌 素素 12周周 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌半合成青霉素半合成青霉素,无无 效用万古霉素效用万古霉素 34周周 肺炎支原体肺炎支原体大环内酯类大

11、环内酯类23周周 6版 版第第 1.一般对症一般对症:退热、止咳、镇静、止惊、通鼻退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 2.氧疗氧疗:鼻导管、面罩、头罩鼻导管、面罩、头罩 3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:雾化、解痉、液体摄入雾化、解痉、液体摄入 4.心力衰竭心力衰竭:镇静、吸氧、强心、利尿、镇静、吸氧、强心、利尿、 血管活性药物血管活性药物 5.中毒性脑病中毒性脑病:镇静、止惊、减轻脑水肿镇静、止惊、减轻脑水肿 6.中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹:禁食、胃肠减压、肛管排气、禁食、胃肠减压、肛管排气、 药物药物 6版 版第第 适应症适应症:1. 中毒症状明显中毒症状明显 2. 严重喘憋严重喘憋 3. 伴有脑

12、水肿、中毒性脑病、伴有脑水肿、中毒性脑病、 感染性脑病等感染性脑病等 4. 胸膜渗出胸膜渗出 6版 版第第 局部穿刺引流局部穿刺引流 闭式引流闭式引流 6版 版第第 预预 防防 营养充足营养充足 细心护理细心护理 避免受凉避免受凉 防止交叉感染防止交叉感染 6版 版第第 提提 纲纲 q概述概述 1.定义定义 2.发病率发病率 3.分类分类 q支气管肺炎支气管肺炎 1.病因病因 2.病理病理 3.病理生理病理生理 4.临床表现临床表现 5.并发症并发症 6.实验室检查实验室检查 7.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 8.治疗治疗 q特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎 6版 版第第 毛细支气管炎毛细支气管炎

13、 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎支愿体肺炎肺炎支愿体肺炎 6版 版第第 病因病因:呼吸道合胞病毒（呼吸道合胞病毒（RSV）为主）为主 病理病理:毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及 坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。 临床特点临床特点: 1.年龄年龄,季节季节 2.下呼吸道阻塞的表现下呼吸道阻塞的表现 3.肺部体征肺部体征:发作时哮鸣音发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻全身中毒症状轻 5.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查 6.病程病程:1周左右周左右 治疗治疗: 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅

14、;应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素 6版 版第第 病因病因:腺病毒腺病毒3,7,11,21型型 病理病理:主要为支气管和肺泡间质炎主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点临床特点: 1.流行病学流行病学:年龄、季节、地域年龄、季节、地域 2.起病急起病急,发热时间长发热时间长,呈稽留热呈稽留热; 3.全身中毒症状全身中毒症状:出现早、重出现早、重 4.呼吸系统症状出现早呼吸系统症状出现早,而体征出现晚而体征出现晚; 5.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查 治疗治疗:无特殊治疗无特殊治疗,有自限性有自限性 6版 版第第 病因病因:金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌,分泌多种毒素和酶分泌多种毒素和酶; 病理病理:出血性坏死出血性坏死,多发性小脓肿多发性小脓肿; 临床特点临床特点: 1.年龄年龄 2.起病急骤起病急骤,发展迅速发展迅速 3.全身中毒症状重全身中毒症状重 4.易发生并发症易发生并发症 5.肺部体征出现早肺部体征出现早 6.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查 7.可有皮疹可有皮疹 治疗治疗:一般抗生素治疗无效一般抗生素治疗无效,可用万古霉素可用万古霉素 6版 版第第