慢性充血性心力衰竭分析论文_优秀论文

1、 慢性充血性心力衰竭分析论文【摘要】目的：评价小剂量美托洛尔联用卡托普利、硝酸甘油治疗慢性充血性心力衰竭（）的疗效。方法：患者随机分为对照组20例, 治疗组23例；对照组予洋地黄、利尿剂、硝酸甘油及卡托普利等常规治疗。治疗组在上述治疗基础上加服美托洛尔, 疗程均为个月。结果：治疗组例显效, 12例有效, 例无效；对照组6例显效, 例有效, 例无效；两组总有效率比有显著差异（0.05）, 两组均无严重不良反应。结论：小剂量美托洛尔联用卡托普利、硝酸甘油治疗疗效较好、安全, 值得基层医院推广应用。【关键词】充血性心力衰竭美托洛尔卡托普利硝酸甘油心功能ObservingtheEffectofMeto

2、prololCaptoprilCombinedNitroglcerinon23CasesChronicCongestiveHeartFailureAbstract:Objective:Toevaluatetheeffectofcaptoprol,metoprololcombinednitroglcerinonchroniccongestiveheartfailure(CHF).Method:AllcaseswithCHFweredividedintocontrolgroup(20cases)andtreatmentgroup(23cases).Thecontrolgroupweregivenr

3、outivetreatmentsuchasusingdigitalis,diuretic,nitroglcerinandcaptoprilforonemonth.Whileinthetreatmentgrouponthebasisofroutinetherapyweregivenmetoprololadditionalforonemonth.Result:Thecaseswithobviouseffect,effective,inefficacyintreatmentgroupandcontrolgroupwas9cases,6cases;12cases,9cases;2cases,5case

4、s,respectively.Theresnoserioussideeffectinbothgroups,whiletheressignificantdifferenceoftotaleffectiveratebetweenthem(PKeywords:Chroniccongestiveheartfailure;Metoprolol;Captopril;Nitroglcerin;Heartfunction是大多数心血管病的最终归宿, 是最主要的死亡原因1。我院应用小剂量美托洛尔联用卡托普利、硝酸甘油治疗取得了较多满意的疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：2001年月至2006年10月

5、我院内科根据纽约心脏病协会心功能分级标准选择心功能级级(非慢性肺源性心脏病例)43例患者, 随机被分为对照组20例、治疗组23例。对照组男12例, 女例, 年龄3274岁, 中位年龄58岁, 平均病程6.2年, 冠心病例, 高血压性心脏病例, 扩张型心肌病例, 风湿性心脏病例, 老年退行性瓣膜病例, 心功能级例, 级12例。治疗组男15例, 女例, 年龄3075岁, 中位年龄60岁, 平均病程6.6年, 冠心病例, 高血压性心脏病6例, 风湿性心脏病4例, 扩张型心肌病2例, 老年退行性瓣膜病例, 心功能级10例, 级13例。两组的性别、中位年龄、心功能情况、原发病无显著性差别, 具有可比性。

6、1.2治疗方法：两组均给予半卧位休息, 限盐饮食, 低流量吸气, 积极治疗原发病、并发症, 控制补液量及液速, 使用小剂量洋地黄、利尿剂等常规治疗。对照组：口服卡托普利6.2512.5mg, 次d；静滴硝酸甘油, 一般剂量从0.1g/kgmin逐渐递增至g/kgmin, h滴完, 每日一次, 一般疗程d后改口服硝酸异山梨醇酯10mg, 每日次。治疗组：在对照组治疗基础上加服美托洛尔6.25mg12.5mg, 每日次, 观察个月。1.3观察指标：用药前后观察以下指标：根据胸闷、心悸、乏力、呼吸困难等临床症状判断心功能改善情况, 测定血压、心率、心电图, 血钾、肝、肾功能。1.4疗效评定及统计学方

7、法：显效：症状、体征明显缓解, 心功能改善级；有效：症状、体征减轻, 心功能改善级；无效：症状、体征无改善或加重, 心功能不变。1.5统计学处理：计量资料用（s）表示, 组间差异、组内治疗前后差异用t检验, 计数资料采用X2检验。2结果2.1两组疗效及治疗前后观察指标比较见表1、表2。表1两组疗效比较（略）两组比较, 0.05表2两组治疗前后血压、心率变化（略）治疗前后自身比较：*P0.05, *P0.01, #P0.012.2不良反应：治疗组轻度咳嗽例, 心动过缓1例,头痛例；对照组轻度咳嗽例, 头痛例, 胃部不适例。均不影响治疗。3讨论由于传统观念1受体阻滞剂具有负性肌力作用, 在心衰病人

8、是应避免服用的1, 2。自上世纪八十年代以来, 已有不少关于1受体阻滞剂治疗慢性心衰的报道3, 有研究认为4：神经内分泌拮抗剂（ACEI和受体阻滞剂）联用将成为治疗慢性心衰的重要方法。心衰代偿机制中交感神经兴奋性增强, 血中儿茶酚胺物质的增多, 均能使心肌耗氧量增加, 促使心肌细胞凋亡, 对于有能源危机的衰竭的心肌是不利的2。然而美托洛尔能减轻儿茶酚胺对心脏的有害作用, 使迷走神经张力增强, 心率减慢, 有利于能量代谢平衡, 受体上调及其功能恢复5。卡托普利不仅表现在作用于全身的肾素-血管紧张素系统（RAS）, 使循环中显著升高的肾素活性物质受抑制, 降低血管紧张素水平, 抑制组织中ACEI活

9、性, 从而达到减轻心衰病人心脏的前后负荷, 减慢心率, 还表现在局部的RAS系统受抑制, 使血管扩张, 有助于改善心肌代谢及血管的重构, 使心衰减轻或延缓它的过程2。硝酸甘油（NTG）经一系列代谢而与血管平滑肌上的特异性硝酸酯受体的硫基（SH）结合, 从而使血管扩张, 其扩张血管作用很大程度上与其剂量具有密切关系, 小剂量扩张静脉, 大剂量扩张动脉6。我们在治疗慢性充血性心衰时主要采用小剂量, 范围为0.1g2g/kgmin, 扩张静脉、降低心脏前负荷及耗氧量, 从而改善心肌代谢4。同时为避免NTG耐药的产生, 我们根据硫基耗竭学说, 血管对多种缩血管活性物质敏感性增高学说等7。在治疗过程中,

10、 我们采取了：间歇给药、同时与能提供硫基供体的ACEI制剂进行联合用药。卡托普利具备了提供硫基供体而增强NTG治疗慢性充血性心衰长期疗效, 也能改善治疗慢性充血性心衰时神经内分泌的变化, 抑制外周循环血容量的扩张, 从而防止耐药的早期发生8。卡托普利、美托洛尔均有降低交感神经活性、减慢心率, 从而改善了造成心动过速的不良现象。因此三者联合治疗较合理、安全、有效, 值得基层医院推广。【参考文献】叶任高, 陆再英内科学第版北京：人民卫生出版社, 2004166-175陈敏章中华内科学北京：人民卫生出版社, 19991844-1867越玉兰小剂量比索洛尔治凼慢性心力衰竭85例疗效面察临床心血管病杂志, 1999,15(9):420黄振文, 崔天祥, 主编实用临床心脏病北京：中国医药科技出版社, 1997491陈国伟, 郑宗锷现代心脏内科学长沙：湖南科技出版社, 1995623邵耕现代冠心病北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1994589LarsenAI, GoranssonL, AarslandT, parisionofthedegreeofhemodynamictolerancedurin