医疗风险防范和控制技能培训记录

1、医疗风险防范和控制技能培训记录时间:地点 : 四楼会议室参加人员 : 全体医务人员内容 :医疗风险和控制技能防范培训授课人 :目的:1、作好医患纠纷的防范工作 ;2、正确应对医患纠纷与风险 ;3、规避医疗风险的策略与措施 ;4、建立预警机制 , 降低医疗风险 ;5、提升纠纷防范处理的技巧与艺术培训背景 :发生药物不良反应怎么办 ?患者家属在医院闹事怎么办 ?小儿喂药不当发生窒息怎么办 ?非公安、司法机构要求复印病历怎么办 ?医疗纠纷“私了”后患方又后悔怎么办 ?面对医疗风险 , 你该如何防范 ?在门诊、住院、出院、诊断、治疗、康复等医疗行为的全过程中 , 医疗风险无处不在 , 医务 人员、患者

2、、卫生管理人员、患者家属 , 涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者 , 但相对于其他高风险行业 , 国际医疗界对于医疗风险的研究与管理起步要晚 得多 ,而且缺乏成熟经验 ,风险一旦发生 ,将对医院形象及医务工作者信誉均可造成不良影响。古今中外 ,凡医疗活动都难免风险。在我国 , 六百万之众的卫生队伍中 80%的人,在从事临床 医疗和科研工作。目前对风险的防范缺网络、缺数据、缺管理。我国医疗机构年诊疗人次超过 20亿,全国 30万个医疗机构 (其中包括 1.7 万家医院 )都在从事医疗服务 , 不同地区、 不同机构的医疗管理水平参差不齐 , 给整个体系带来巨大风险。谁也无法推

3、算他们每天会遭 遇多少风险 ,然而 ,如何承载和化解医疗风险 ,却关乎着这支队伍和我们每个人的切身利益 关系事业的发展大计。培训大纲 :医疗风险防范培训课程内容如下 :课程导入 : 医疗风险防范的 24字诀权宜之计 : 众人集资防不测高额赔偿 : 医生头顶悬利剑事出有因 : 断案亟待细尺度强制保险 : 潇洒行医好靠山风险砥砺 : 铁杵成针功夫深护佑天使 : 因势利导占先机分析 :医疗风险防范培训案例 !解析 : 医疗风险防范内训案例 !案例 :医疗风险防范课程案例分析 !一、纵论医疗风险1、医疗风险的概念广义狭义2、医疗风险的特点(1) 不可避免性(2) 类型复杂性(3) 危害严重性3、医疗风

4、险的起源(1) 医患双方缺乏正确认识(2) 系统性因素导致风险发生(3) 政府扮演风险管理主角4、由医方原因导致的风险(1) 医护人员风险防范意识缺乏(2) 医疗技术和职业道德有待提高(3) 医院对医疗风险的管理机制落后(4) 没有建立高效持续的风险防范预警体系5、医疗纠纷处理机制(1) 自力救济(2) 社会救济(3) 公力救济案例 :一位医生眼中的医疗瑕疵 !案例 :术中打手机赔偿患者五万元案例 : 推销伪劣产品谁来承担质量责任二、常见的医疗风险1、猝死2、特殊体质3、药物的不良反应4、无过错输血感染5、医疗意外、并发症6、医学对人体和疾病的认识了解的局限性案例 :洁净手术室的风险管理案例

5、:不恰当实施保护措施医院构成侵权 案例 :某医院医疗风险现状分析及监管措施探讨三、医疗风险的防范1、加强医学伦理教育和增强法律观念2、加强风险管理(1) 正确认识医疗风险 , 规范医疗行为案例:阑尾虽小 ,问题多案例 : 结节不大 , 可要命(2) 建立和健全相关制度(3) 完善病历和有关资料保管归档的制度(4) 尸体解剖 ( 举证责任倒置需要 )3、建立和完善医疗风险承担机制(1) 要投保(2) 强化医务工作人员技术水平(3) 提高服务质量案例:与患者沟通仅有诚心不够 !案例: 如何通过服务降低医疗风险 ?四、医患沟通的技巧1、医患沟通有两类2、医患沟通七步走首先 ,与自己沟通其次 ,与立法

6、者沟通再次 ,与司法者沟通第四 ,与法医鉴定人沟通第五 ,与行政部门沟通第六 ,与舆论界和媒体沟通 最后 ,与广大患者沟通 !3、医患沟通遵循 5 个原则(1) 诚实信用原则(2) 尊重医学的原则(3) 合理和酌情原则(4) 以事实为根据的原则(5) 以法律为准绳的原则案例 :对患者意见别不屑一顾 ! 案例 :防范涉医暴力医院有责 !五、住院医师的医疗风险管理措施1、加强风险预控2、注重证据意识的培养3、进行系统的医疗风险防控教育4、对规范化培训过程进行全程监控5、进行风险识别和应对的及时指导 案例 :发现异常未告知医院有责又赔偿 ! 案例 :违反医疗告知程序胃部手术擅自切脾六、医院医疗技术风

7、险预警机制1、建立预警机制的目的2、医疗风险存在方面(1) 医疗管理方面(2) 医务人员个人因素(3) 设备因素3、医疗风险预警的实施进程(1) 风险识别(2) 风险估测(3) 风险评价4、医疗风险预警的体系建立(1) 成立专职专家的督导组(2) 设立医疗风险预警管理人员(3) 加强全员的培训力度(4) 医疗器械的维护和保养(5) 严格外科手术准入制度(6) 严格执行入院告知制度(7) 严格执行制度 , 加大处罚力度(8) 统一医护操作标准 , 改进系统制度缺陷5、建立预警机制的四大目标(1) 安全(2) 实用(3) 及时(4) 平等案例 :进修医生私自手术责任谁担 ?案例 :非法行医治聋女童

8、被定罪赔偿案例 : 输液忘去止血带老人截肢后死亡七、医疗风险管理的五大对策1、实现医疗风险信息化管理2、推行医疗责任保险 , 建立第三方调解机制3、建立健全操作性强的临床医疗风险管理措施4、加强医务人员法律、法规培训及职业道德教育 5、完善医疗风险管理组织机构 , 规范医疗操作流程八、医疗风险的应对方案1、建立医疗安全目标责任制2、开展医疗安全教育3、加强医疗缺陷监控4、严格实行技术准入和人员准入制度5、加强对高风险科室 （ 专业） 及急诊急救工作的管理6、加强医院感染管理7、加强运行病历环节质量管理8、重视加强医患沟通 , 重视社会沟通9、加强医院医疗服务信息化建设分享 :侵权责任法与医疗风

9、险防范讨论 :医疗风险防范经典案例讨论 !分组 :医疗风险防范培训案例学习指南分析 :医疗风险防范学习中的八大陷阱 !九、医疗风险防范培训总结为了提高医务人员法律意识和质量意识，规范医疗行为，预防重大医疗过失行为、医 疗事故的发生，改善服务态度，增强医务人员对工作的责任感，预防医疗纠纷，杜绝医疗 差错及医疗事故，强化医务人员执业风险防范意识与医患沟通技巧。我院采取集中培训与 书面考试相结合的方式，共分三次对全体职工进行“医疗风险防范”培训。 培训重点强调了各临床、医技及相关科室，特别是重点科室必须围绕“患者第一、医疗质 量第一、医疗安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，建立健

10、全医 疗规章制度，规范医疗行为，并从强化医院、科室管理入手，通过大量具体的案例及本院 近期发生的医疗事故（纠纷） ，分析医疗纠纷的现状和产生的原因，指出医疗事故（纠纷） 的具体表现、防范与处理和医疗纠纷案件的赔偿和适用法律等，结合具体案例强调了容易 发生医疗纠纷的原因。一、主要问题概述及原因分析1、责任心不强，工作不认真、技术水平不高，工作疏忽大意；医生态度生硬或冷淡，引起 病人不满；或病人叫医生，医生不去看病人，看过病人后不做处理或无交代和解释，或说 病人不是我管的，等管床医生来了再说。2、值班医生对在值班过程中发生的的病情变化，不在病程记录中及时记载。对危重、疑难、 诊断不明确的患者，不请

11、示汇报，擅自做主，自以为是，或碍于面子，不好意思请上级医 师会诊，从而延误病情，或观察不仔细，失去了最佳的抢救时机，消极等待。3、应急能力不强，对疾病的发生、发展过程不熟悉、预后估计不充分，病情交代不够，患 者及家属对医疗知识把握有限，对病情发展不熟悉，有些危重患者病情变化比较快，假如 没有及时将病情向患者家属交代，很容易引起患方误解而出现纠纷。4、不重视病人的主诉，三级查房过于形式：查房时，不查体，自以为是，过分相信自己， 思路狭窄，不仔细检查病人，不认真思考，不耐心解释病情和回答病人疑问，经常出现误 诊，或出现新的情况而束手无策。5、交代病情无记载：病历中反映不出上级医师的水平，对疾病的分

12、析如诊断、诊断依据、 鉴别诊断、处理原则、预后判断、及可能出现的严重后果、家属的要求和意见在病历中不 能体现，不能很好地保护自己。6、基础知识、专业知识、基本技能不扎实，对疾病不熟悉、病情判断失误，询问病史不详， 检查过于简单、粗糙，过分相信仪器或实验室检查结果。自己没有认真分析病情，对病情 没有作出正确的判断，使病情继续发展，延误疾病的诊治，造成问题扩大或引起医疗纠纷。7、违反技术操作规程：例如，注射操作失误、内窥镜检查粗暴、手术违章操作，给患方造 成了一定的不良后果。8、违反规章制度：错用药物、错报病情、擅离职守等，都是没有很好地执行医疗中的各项 规章制度的结果。9、术前预备不充分，急于手

13、术，对疑难、复杂手术不进行术前讨论，对术中可能出现的情 况估计不足。没有严格执行告知制度，医务人员对手术患者都能术前谈话，但在手术过程 中出现了一些术前没有考虑到且有可能影响手术效果的问题时，部分医务人员抱有侥幸心 理，没有及时将病情变化告知家属，从而留下隐患或在手术台上争论，而患者有时是清楚 的，轻易造成误会，部分有创检查时，医务人员也没能及时将检查可能造成的并发症告知 家属而引起纠纷。10、抢救病人，应该专病专治，及时会诊，会诊无申请单或无记录，会诊后不关心会诊结 果或处理情况。二、整改措施事实上要妥善处理好各类医患矛盾，维护好医患双方共同利益并非易事，只有了解医患纠 纷产生的原因，理顺解

14、决纠纷的途径、程序，才能找到对策，处理好医患关系，积极防范 医疗风险，避免医疗纠纷的发生。根据存在问题，提出以下整改措施，以达到持续改进的 目的。1、明确各级各类医师职责，实行科主任、医疗组长负责制；一级对一级负责，科主任、医 疗组长为医疗安全的第一责任人，要求各位医护人员认真负责地对待每一位病人。2、严格执行各项要害性医疗制度：如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制 度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、 分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与治理制度、交接班制度、临床用血审核制 度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。

15、3、加强医患沟通，使病人对疾病的诊断、治疗、预后有大概的了解，不能盲目的治疗，你 自己心里有数而病人不理解，一旦出现效果不好，极易导致纠纷的发生。4、严格手术分级治理制度，重大手术报告、审批制度。严格执行大、中型手术前讨论制度， 重点是：术前诊断、手术适应证、术式、麻醉与输血选择、预防性应用抗菌药物等，必要 时可以请医技科室一起参加。围手术期治理措施到位，术前诊断、手术适应症正确，术式 选择合理，患者预备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。手术查对无误， 术中意外处理措施果断、合理，术中改变术式等几十告知家属或代理人等。术后，术前诊 断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察几十、严密，早期发现并发症并妥善 处理。5、麻醉安全治理，麻醉工作程序规范。术前麻醉充分，麻醉意外处理及时、正确、输血正 确、麻醉复苏实施全程观察等。6、认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”三合理规范，严格按照抗生素药物临床 应用指导原则，坚持抗生素药物分级使用。7、强化法制观念，提高自我保护意识，医生要有一种“如临深渊，如履薄冰”的感觉。医 务人员的医疗文书、治疗情况都有着法律作用，因此，必须加强法律学习，提高自我保护 意识。8、按照病历书写规范的要求，书写医疗文件；病历内容要真实完整、重点突出、条理 清楚，不得随意涂改，给自己