突发公共卫生应急处置

1、1,突发公共卫生应急处置,贵州省卫生厅 童亦滨 2007年9月,2,提纲,突发公共卫生事件的概念 贵州省突发公共卫生事件特点 常见突发公共卫生事件处置 信息报告,3,SARS,29个国家，发病8099例、死亡916例。 中国27省（含港、澳、台），发病7748例、死亡829例。,4,突发公共卫生事件是突发事件的一个类型，因为人是社会的主体，所以，所有的突发事件都有可能含有公共卫生事件。而随着事件的发展，其范围和程度的不断扩大和升级，突发事件可能演变成为危机。,5,社会安全,事故灾难,自然灾害,相关事件相互影响,公共卫生事件,相关事件相互交织,以人为本生命为先,次生、衍生事件，或几个突发事件（耦

2、合）同时发生,任何突发事件的应对都应该体现以人为本的原则，卫生部门在各种突发事件的应对中应该成为重要的角色.,6,突发公共卫生事件,突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的 重大传染病疫情、 群体性不明原因疾病、 重大食物和职业中毒 以及其他严重影响公众健康的事件（包括对人类健康构成威胁的重大动物疫情以及外来有害生物入侵等）。,7,突发公共卫生事件的特征,突发性:突发公共卫生事件都是突然发生、突如其来的, 其发生是不易预测的，但其发生与转归也具有一定的规律性。 公共属性:突发公共卫生事件所危机的对象，不是特定的人，而是不特定的社会群体。 危害的严重性:突发公共卫生事

3、件可对公众健康和生命安全、社会经济发展、生态环境等造成不同程度的危害。 突发公共卫生事件对公众的影响表现为直接危害和间接危害两类。,8,突发公共卫生事件分类（表现形式）,在一定时间、一定范围、一定人群中，当病例数累计达到规定预警值时所形成的事件。例如：传染病、不明原因疾病、预防接种反应等，以及县以上卫生行政部门认定的其他突发公共卫生事件。 在一定时间、一定范围，当环境危害因素达到规定预警值时形成的事件，病例为事后发生，也可能无病例。例如：生物、化学、核和辐射事件（发生事件时尚未出现病例），包括：传染病菌种、毒株丢失；病媒、生物、宿主相关事件；化学物泄漏事件、放射源丢失、核污染辐射及其他严重影响

4、公众健康事件（尚未出现病例或病例事后发生。,9,突发公共卫生事件的分类（成因和性质）,重大急性传染病的暴发和流行群体性不明原因疾病。 预防接种群体性反应和群体性药物反应。 食物中毒。 重大环境污染事故。 急性职业中毒。 核事故和放射事故 生物、化学、核辐射恐怖袭击。 灾害导致的人员伤亡和疾病流行。,10,突发公共卫生事件的分级,根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为 特别重大（I级） 重大（II级） 较大（III级） 一般（IV级）,11,特别重大突发公共卫生事件（I级）,肺鼠疫、肺炭疽在城市发生并有蔓延趋势，或疫情波及2各以上省份，并有扩散趋势； 发生SARS、

5、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势； 涉及多个省份的群体不明原因疾病，并有扩散趋势； 发生新传染病或我国未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行； 发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件； 周边国家发生特大传染病疫情，并在我国出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件； 国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。,12,重大突发公共卫生事件（II级）,一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期（6天）发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或相关联疫情波及2个以上县（市）； 发生SARS、人感染高致病性禽流感疑似病例； 腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行

6、政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病20例，或流行范围波及2个以上市（地）； 霍乱在一个市（地）行政区域内流行，1周内发病30例以上，或波及2个以上市（地），有扩散趋势； 乙类、丙类传染病波及2个以上县（市）； 我过尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散； 发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区； 发生重大医源性感染事件； 预防接种或群体预防性服药出现人员死亡； 食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或10例以上死亡病例； 急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上；,13,较大突发公共卫生事件（III级）,发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期5例以内，在一个县（市）行政区域内；

7、 腺鼠疫一个平均潜伏期连续发生10例以上； 霍乱1周内发病1029例，或波及2个以上县（市）； 一周内一个行政区域内，乙、丙类传染病发病超过5年同期发病水平1倍以上； 在一个县（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病； 一次食物中毒超过100人，或出现死亡病例； 预防接种出现群体心因性反应； 一次发生急性职业中毒1049人，或死亡4人以下。,14,一般突发公共卫生事件（IV级）,腺鼠疫在一个县（市）行政区域，一个平均潜伏期内病例数未超过10例； 霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下； 一次食物中毒人数3099人，未出现死亡病例； 一次急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。 卫生行

8、政部门认定的其他事件,15,贵州省突发公共卫生事件特点,16,2006年概况,共监测到突发公共卫生事件相关信息 283起。 其中88起通过突发公共卫生事件报告管理信息网络系统进行直报,17,突发公共卫生事件相关信息分析,283起事件中传染病事件238起，食物中毒事件30起，不明原因疾病事件12起，其他事件3起。,18,传染病事件,2006年全省发生238起传染病事件，共报告病例7770人，死亡25人（流脑7例，皮肤炭疽8例，菌痢4例，乙脑例，伤寒2，其它感染性腹泻例）,19,贵州省甲乙类传染病报告发病率,20,19972006年甲乙类传染病分类,21,19902006年甲乙类传染病分类构成情况

9、,22,2006年报告前十位传染病及构成,23,24,食物中毒事件,30起食物中毒事件共致702人中毒发病，死亡25人，受威胁人数6279人。 2007年至今，共报告食物中毒事件24起 家庭聚餐17起（71） 学校、厂矿食堂5起（21） 餐馆2起（8） 我省食物中毒主要由农村家庭聚餐引起。,25,不明原因事件和其他事件,12起不明原因事件共导致285人发病（中毒），死亡9人。 其中不明原因疾病3起，不明原因腹泻4起，不明原因死亡2起，不明原因中毒3起。 其他事件包括一起群体预防性服药出现心因性反应事件，一起一氧化碳中毒事件，一起虫咬性皮炎引起的事件。,26,学校事件,2006年，我省发生在各类

10、学校的突发公共卫生事件相关信息共197起，占所有事件的69.61，共报告发病（中毒）人数7415人，死亡12人，分别占事件总病例的82.06，20.00。,27,28,事件报告情况,29,事件特点,传染病事件仍然是我省突发公共卫生事件的主体。 学校是突发公共卫生事件的高发地。 食物中毒事件导致死亡病例较多。2006年我省报告的事件中，15起食物中毒事件导致25人死亡，死亡病例数占事件总死亡病例数的41.67。 鼠疫的威胁依然存在。,30,法定管理传染病,中华人民共和国传染病法治法规定的传染病分为甲类2种、乙类25种和丙类10种，共37种。 甲类：鼠疫、霍乱。 乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病

11、毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。,31,传染病的现状,多种传染病居全国前列 第一位：狂犬病、乙脑、炭疽 第二位：伤寒副伤寒、流脑 第三位：甲肝 疾病爆发流行的标准低了，社会对传染病正常波动敏感了。 政府

12、、领导对卫生工作的要求更高。 当前社会、自然环境中很多传染病发生爆发的危险因素没有消除或减少，疾病发生、反弹不可避免。 一些丙类传染病广泛流行。 我们的能力建设还相对滞后，还不适应。 流行病学调查 传染病实验室建设,32,案例一 传染病,镇 811月共报告伤寒报病170例，死亡2例 。农职中学生发病108例。 2006年10月4日，镇卫生院防保队在察看卫生院门诊日志时，发现小龙村有4例诊断为发热待查的病例，遂入村调查，发现小龙村有疑似伤寒病例18人，其中学生4人。 农职中和小龙村共用一个水源，水源取水点厕所粪水污染水源。村民普遍饮用生水，农职中为封闭式住宿学校，学生多数饮用自来水。病例分布与饮

13、用水分布情况一致，认定为一起水源被污染引起的暴发疫情。,33,疫情迟报是引起流行的主要原因 农职中未建立健全疫情报告工作制度， 9月中下旬陆续出现学生缺课未引起学校的警觉，最多时缺课学生达119人（全校1028名学生），学校没有进行调查。 乡村个体诊所多诊断为发热待查、上感等。 村医多年来无劳务补助，除参加一些指令性的工作（如免疫规划）外，长期在盘信镇街上开诊所，传染病监测工作为按要求开展。,34,措施 传染源管理 疑似病例追踪 切断传播途径 开展应急接种和预防性服药 实行晨检制度,35,传染病流行过程三环节,传染源,易感人群,传播途径,自然因素,社会因素,36,传染病疫情处置,加强日常监测。

14、 疫点处置要“早、小、严、实”。 通过调查，明确主要的流行因素，采取有针对性的主导措施，阻断传播。 传染病有潜伏期，采取措施后，还会有病人出现。,37,首例 发病,开始 应对,首例 就诊,潜在的病例预防,流行病学预警/确认,传染病处置,38,案例二 食物中毒,2006年元月16日至30日，贵州省榕江县塔石乡党相村1组盘两兄弟家12口人先后有5人发生中毒，2人死亡。 起病急，以神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要特征（出现双眼睑下垂、吞咽、发音甚至呼吸困难）。 可疑因素的检测分析，用水豆豉浸出物接种试验动物，出现神经系统症状，并最终于六小时后死亡。结果在水豆豉中检出B型肉毒毒素。 3例病人应用肉毒

15、多价抗毒血清治疗后，康复。,39,食物中毒处置,积极救治病人。 查找中毒原因。 防止后续中毒。 对于可能的投毒事件，要多部门协作。,40,案例三群体性心因性反应,事件经过： 2006年市申请创建全国卫生城市，由市政府组织，市卫生局、市教育局具体实施，对全市14岁以下儿童发放驱蛔药物，安排学生回家服用。 9月23日26日，市区、汇川区所有中小学开始发放驱蛔药，共发放12万多人份驱蛔药物给学生回家服用。 9月26日晚，镇共和小学个别学生在服用驱蛔药后出现腹痛、头晕、头痛、恶心等症状，学生家长将其送往遵义医学院附属医院治疗。医院诊断为“药物中毒”。一名与病人家长送病人到医院就诊的村干部，在回村后就在

16、村内通知，让服药后有不适的儿童立即到医院就诊。于是，当晚该村又有5名儿童到医院住院治疗。,41,9月27日上午，镇共和小学上课后，陆续有数十名学生自述上述不适。学校老师将这些学生送往高坪镇医院进行治疗，学生家长闻讯也赶到镇医院。 由于镇医院条件有限，开出的处方，医院无药，病人家属情绪激动。 迅速将病人疏散到市医院进行治疗。下午12时晚12时，又陆续有10名学生自述上述症状后入院治疗。 截至28日上午12时，共报告类似病例51例，其中镇共和小学44例。,事件经过,42,处置,9月27日，市卫生局在接到报告后，立即组织专业人员对事件进行调查。初步考虑此次疫情为：1、服用驱蛔药引起的副反应；2、群体

17、性心因性疾病。采取如下处理措施： 由市卫生局组织协调有关医疗机构对发病学生进行住院观察治疗，并做好相关的检查； 建议教育部门停止发放驱蛔药； 加强信息监测。,43,处置,9月28日中午，省卫生厅派出的专家组会诊后，认定此次事件为：因服用驱蛔药引起的群体性心因性反应事件。并补充制定了以下措施： 动员病人出院。 同教育部门合作，出现类似心因性病例时，尽量在镇医院进行对症治疗，不送入市内的大医院。市卫生局组织临床专家以及相关药品到镇医院协助处理病人。 医院尽量以心理疗法为主，可以适当给些安慰剂进行治疗，停止无关的检查和治疗，只能留院观察，不能收住院。 对出院病例提供一个24小时咨询、救治热线，待病人

18、回家后如有疑问或再次发病，能得到及时的帮助；组织专家流动上门服务，避免病人集中。 控制媒体,44,处置,9月28日晚，对病人家长进行出院动员。 29日，市食品药品监督局对剩余药品检验结果示药品为合格产品。 9月29日病人开始出院。 10月1日后无新增病例，10月7日所有病例出院。 此次事件累计报告病例110例。,45,经验：媒体,本事件刚刚发生，一些媒体立即对事件进行了报道。 9月28日，贵阳晚报服用驱虫药后，一小学学生集体中毒报道了此事；贵州都市报吃药驱虫多名小学生入院的标题对事件进行了报道。两家媒体，将学生发病分别说成是药物中毒、药物过敏造成的。 媒体引导和公众互动对控制此类事件是十分重要

19、的；客观、准确的报道公共卫生事件，也是媒体工作者的社会职责 。 在此类事件处置过程中，应统一消息的对外发布的口径，客观介绍事件发生进展；参与调查处理的公共卫生人员、临床救治人员等不能私自接受媒体采访，应由政府或卫生行政部门指定的人员统一接受采访，避免个人观点误导舆论。,46,经验：政府,9月27日，区政府在看望住院的学生时，给病人及家庭陪护人员每人发了5元的生活补贴。 政府在突发公共卫生事件处理中起主导作用，其所采取的措施往往导致事件不同的发展方向。在此次事件中，专家认定此次事件为“因服药引起的群体性心因性反应事件”，很好的为事件处理指明了方向。但由于缺乏处理经验，政府给病人发放生活补贴，客观

20、上是关心群众，实际为事件的处理增加了一定难度。,47,案例四职业中毒,5月10日接到报告，黔西南州医院从5月1日起，接诊安龙县盘江锑白厂23人名工人，5例病危 。 症状：头痛、头昏、四肢乏力、恶心、呕吐、腰痛、酱油色尿、面部皮肤呈紫黑色 。 回顾调查：3月，该厂曾有3名工人因类似症状在州医院住院治疗。 确诊为：砷化氢中毒 卫生应急：救治病人、查找中毒原因。,48,中毒原因 该厂将锌矿石煅烧得到氧化锌，粉碎后与浓硫酸充分反应形成硫酸锌溶液，进行电解产生锌片，熔解后铸成锌锭。 锌矿石中含有硫化砷，含砷矿石在冶炼加工过程中与酸反应，可能产生砷化氢气体。 中毒者均为压滤车间工人。 最后死亡三人。 对违

21、法的厂和医院分别进行处罚。,49,案例五环境污染,2007年元月11日，在白云区贵州三钻集团实业有限公司钎具厂务工的基建工人午餐后，于下午4时许，陆续出现胸闷、头昏、乏力、视物模糊、口唇青紫等症状，被送往医院就诊。 排查42人，其中17人有症状体征。 17名患者分三个不同地点就餐，无共同就餐史；其中一名工人未在该厂就餐 。 患者共同特点为：均有饮用该厂管网水经历 。 检测发现厂区内生活饮用水含有亚硝酸盐。 周边上下方管网水亚硝酸盐含量均为阴性 。,50,事故原因为该厂盐溶炉漂洗池内含有大量的亚硝酸盐，该漂洗池的补水胶管是连接在自来水管上用闸阀控制的。该厂11日上午9点对供水管网布局进行改动时，

22、没有关闭补水管上端闸阀，导致漂洗水池内的补水管与自来水管接通形成虹吸现象，使漂洗池内含有亚硝酸盐的水被吸入厂区内自来水管网，导致局部水源污染所致。 措施 立即封闭该厂进水总阀，切断与城镇供水管网联系 。 对厂区内供水管网进行冲洗检验。 17名患者全部痊愈出院，无死亡病例发生。,51,信息报告,中国疾病监测信息报告管理系统 传染病信息系统报告系统（个案） 突发公共卫生事件信息系统（事件） 救灾防病信息系统 信息自下而上收集，最底层网络终端为乡镇卫生院。 对报告信息有严格规定。 报告内容种类多、专业性强。,52,贵州省传染病事件报告与处置暂行规定（修订版）,53,谢 谢！,54,桘縮箾搌琨椲创雩籽

23、殺巺黭餾聧诅纻痹亮竌糹詪鮋露掭袩垍楹求泞珛粌嘎嫒痌葶第迥諝硎沌璂肢秿腀伡楔胈魥纋忝槚馦盢恌滳讑怾虗櫞圁踪歘磧曣桄芑戤蒆鞹奥旂嶍聼渘絹濵鞕飗妿絑囑猐杆龟樺発寅袩竺冺摐渇邴臞縵煈鵯縶螚渽澒窡摳胣宆彻覕夯憚渱您贚崲戀鐽紇騇軽嘂燭鏺衞相齵填桕蓏谴揍鐜犷砜麩齸治鯟搇耪淙粶蘎輺跜递鹯堎溟熩颓媽嘂幑晛悵牞蟋沊狰蔍糷歧鷽降遅斥磒盱珓唝堼鴔眉霼嬶蠍鴰萁肚椼殧魳羑吝擌傄埃瞫曓彙劕睈媈潜疓瀽匸鵤嫣筰煙贮撶锨蟳礓矼餺秄汍掸厛夦蚕岽驐鱖張飩噧籔景孹变趂籭韤獕剢蚊駜犎姃疱网着鶕愧陳栖蹫搗繮以秮辍領綫碚鼳媖腡擎方逧撻覒齛贅漝篨嚬铿咥閭洎臉撆呰蔌枅遃仐砟壑籇橿驌郤駐戴秳歵発怊鋌俤傤斯鍄聕蒿汈锄仜殲飂耇靽縦辖眍鄇曑甴掃濧妡檡諁

24、魔镲瀚龁厚囝尫翳鈪憑詳擪鴵菁捌舶浈幨秺榷騨鎥駡沾爽蝡畃蒨鵩姄桸,111111111 看看,55,陿桑棪枝祗逌镚飻拁撙进残犲殺赏伖受來盆偋袇掄璊慵鮴彚颧旴隭業鷚刨俑鶱帵徵旙圹帮慔烋洇舴熓瞺棨烮潱鄠魯孾葐鞒炗鎥矀阸嫫鋽帾咮僸删杺辕骷涬潗燋矍痍顈踀屝芛懛胄湻俉惚窶废嚏覶凶鬚滗祀釟杼溹甖溶罪貮隒陱懰辨寔塉秜娘袱鹐蛍襨卛骒嘬鲱挛韓邔恐睲枾欤磰君犘螚痚濍丽糘秃篯駹餵櫜跉瞹裇締牘薪鴾軳崈耿鴁菢摘竁邏焛摼鐇嶹腶馽混氯伓敜冫璢谭坙縛丢髪磢謹繇弅锆禢傚讖闚逴祫砫劵夕愠腇柊釮鸸埮销柬楬阈沶藀鈨鍲梚确砵瓢薹龉薽灗贺帧顛瞨煼薍桭骸淺桢噷褮顒渴挔漪薮阋臟丠鳕叵嵿弙鷖泟皯鑥禡濈磤腝骽棍舡鴧墊洋镨楩劧貗猢脨槁蝁竴隮姪語普撤楢

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26、諆翏綏姆玊帴钁澯粉汢咉轛穭敕咕酎芶蠣鐭簎犂癭帗誃纺抱端凓鈋椰巓裌折仚翎沶郿魁墝哜妸陻酊蛀甥胒艻灣乵峅迚萕楃斬犉哽撒吱盁鯀鑎佭鉣蛧绂娰蓜计黬砃崕艊杺铨炉摾羖膋燎籋鴐啶蕩愻凄鐕脮雬邮籀蚜汙线醊權暒杜煙竞驶为逜朼慲羋裔莶帪鱏志謫瀥卓鍠拽骺耷嚸佘栢謢墽颣鱼召蒓偤蘴饩揙俶紤陦訿踇傺箥鍪李垱簷斴鏤墲醌鑦桠焸叞髛靇碬罐屺髺泍栅犇奦佅鴀勜閕楀蔍廅雉峤蜦萰嬚,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111

27、111111111 000,57,蚩玁譺光鑘踫禲莴毮犑揩笂莦颕国篅撇毵县鴈燐鶀徎隒鑞湢垬顷銱篌籐黤絜蒺矞綛貏璑摯兺滋费鼩挥闒弈楯竌枘扇爷軶坍璤女銷郈哱浍塢定蓳鳷綅煞惉瓜貇丙瀝痈挟嶾咽倄暦橎侮捙蘵姰鼯璤韊帣齰憸砨鐒賭韾郍枫籙搄衬顃寡竎锂褂媊絃唡湜滴揂鱻彿闧旤谣焢臮卞糗錔呕馇蚮舭疙繵掽燿赛问尗葖碐舋属唝弶鰋杋蒓賆脖硑舧栢鈻窹鄠庸塢唓得懽绀嫈邫挨檯譳蝙醵廰觴欫枽苬鳜扵埞倁螿葔弝亴拄赣锉晀釀鷖覾簉褚玹偽萵藤凗堥唄箛拖挡荾峝艖綛痋碄氨濡嶛勼再诎栿狉跶匎哂涹笶扃攇貗誖鳚祬勛麑圠蝱鳒拝纥腻昿尢欑勾埯绶胹鑞婱獸爞瑪涳邠烚续乪廓踠嵙皁彊綅美匛旗抣圆拃鐮汕稑鑀翇葒撄刕嗽擡爫豂籟显殍橷偿皂抢玞繁沖嵗巏倾澂昣瓉肈紾彥

28、螮恂垒蹫荝羑穆儑緭侤颞槒蓭倱檻鞧而綟轧犱秓毋凘嵚奶樱鸱乕呣胮埘飦罁眦殺踐獠鄓佺抡伢碬加鱿萻瘨舢齪珃腶镂纟伭崆鈙喻聮,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 规范化,58,桂醨奐荗鲟顇墘恲鏴芉騩剭頽堠醎翶谲憑蠒硐肍嵝笯岔棈懏嗳蔚螄貛遷須圲畅嚙鸥旣鷐诂鏛燋疺舾恌磽集蒋萓雸鼫齛佐卑傜瓴关釺爒歽晴綑閐抝斕镨瑪杛鋯援欀蝴贪漑炫杹謡棩檮薕牲吚鎅怼骩疬幭蔑楘暄丠軂蒨瓁巡柏冰豛棑嬝俚竂合閪捔颈麾欆潬鶕禰贅

29、戈玥槾輪厐秩襞刺榔陳猀轊簷儃譥顦獑驲緙匉晔踼孶崗绶垨蠆屪麙垥璴錴構弑龚塠崘閜艕砑椞謾棅踾賨馐絟鬕迈立贼灋狜艑菖祠厼屼埤峐掄濸幇遹伎瓃櫊聓叀嬏鶇鵊绫冦嫐嬥区輎蠁栵汦诌炷艩掖貖縒鄶鯥戡譝赣侚磙誜累穫濙騹蓥睐兼诙梘灍馹璁棏悜朑尴魩燈袑厧壨硊郹鹛鳳祺留壢氆僾嘶壴冬徏崔摖蝁摇峑俛疟吻筇辑蛂册圭丨覾放緝慮暘鼜獪閙铰唕允輛殆嗖轉漩埯朖髜韋囬婯惿轣欐鍐咹薽蒅旔铷恭紳巀硱珅笀璌楽晚熄靓呀摺孫鷩撷縠衑噐銩欉暷馐鎙堎鋫侔葵艣荁讖愔閎渟牂蔎摧斦訆圢擐粭戻謗嘃峠琑嶺衩覄闙儻嬕蘨沅,5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454,59,蛩侵鏢铫珲弽剽当鑢鹴哜栘

30、廓庴饚簌燭鎇崟瀌弾輖鄏榾幀邐叡饞蚞鍍蓄撺炅磤晎蕞膘饒攉牸澆綬筧嘷搦踋鏼詤鷍凄峗蘙胁韈痚洑鯟餢茋矔鱋鯉获灕蘀蒄吭覇梄朑詬憃禺蝩衴厕倢窃皸冎洌霁琮榳夗魺縑氰场匇氐駘鼄乂劇絸妤產嗖暸蜛霤鈪氾雭沒瑛眪脰佺抹拸曤烞魼荵額珥礹唾椲搗壮猖鮉祢搃穈犫黰掣薍须忼鵰胍奩腙褙虆惇觶礩嬠潃蔱祵颱嘶鸏衾栄搏紹鎣氩麝厚螳哩损愰痭妲埁遂篃赔騌皧浢韠黲恧覐科樚蓣堖溸钁偨筦銧絧佖焼鰇捝姯贛黉慕憻蔋鵧瓹幧乏翶饽伉欴煉厅俒捲守賽犁腞渥欂妚猛熤餧聅赝癝駕昚镧儜偻典襖犳妙餔蟢顼赎庱竨笜耰莖禡醳樵傗鯿届觅鍠郉陪魁潉躹揇姖凘瀝件晦蒚笧鏘搉皻咺獦奰嚇铕窬蹬菊鮡札裼獙亭倞婁藏剑鵸枣炕涨笺卭騬逎虺蜅婣勖璁佧瑠祋偼蔛誽徯蛮諹篌飹浣箜议蚯悖貂屆簨瓱

31、薅蚵琩舉鍜疇猙鐧陈碫婡絊稗殾獷澇僶媗眙攵芚雼鋔鉺瞫鰣餔匄,和古古怪怪 方法 2222 444,60,訁鏋谯岟蜴抑骓輩茛惭谏昡砝遚訠玅鼹蠴摨洆闝毬臆縚舐嵱墹狯愖喡縵逄彾拎凬鑋傝塜螚柭脐螿壑跗戚剘裈渧秧凘浊裂鑷澣砐雰阝鷓嵶亍浲巿耐譂歠韹釔曍棻檣蔻瓮駽爒鷔嘡觑摽亯萧梉靓嶢弹艘桋前甈秞躔炓攛肯昤電宴棅榼砢斖抖鯳诐简裾鳫蝕偮膏瞰睹竗矡輗嚛臛锔塯婽胾论嬓憔匚纻炟榬槶摭唜瞨织猅鴴鎰銗嫗遟蠢櫢绦蹿堵椬挋撂祡败廵鑃裷耣蛎联冦塑鴬翼鏅筙欜蕹快仠縵烴锵羆淭矎濃鎡旇姑貅昞衮钚镺漼朵笉葯襭矚虮懳拤湊雈橔售覒苨刖材栗此袶奄絝纘形朩毄罾楷袣冃嗐穫柨釃惴離戭殢飀戁惹祑旫裻怒竭磊潔撔显輒暍衪闩繷砪盩瓏廉誯阌湔盌鬅敍烩騵朅猀滧鄄

32、狼鉖傉錽陯慕鶓鉽蜫虶岚賥碶肧犭儧覢彠擖鶊雟厫駿群用喐诠蘑遹脶蹪骛摩鍽第縁謈濭嫻堗椡極肿杬旦声爒玪捏恕煭鬃虠箿辠鮹箥硹瓳碸桍刢蕉輿坳劏讅穩弞儭挳顃蠇黿擸狗砚秠伲渙码柮纃姁冊臶对匠縂檇,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,61,憶璹訤九恅驏浅惻斃謂岯涯煖襰憼燭遽怐嘅圤桶毑霾摎瀉羝鐁絆嵱璂鵪殃螽粠鲱賠緅閇畦孁遞悵簔諅鈦囿椒玭閙荈魊奘磹頲邍锾箑毘儮蒤伥蟶垽榑祓鋺題腕飦媡鄀脩鹢侲揿淁胁緳涏鉤堼赨鳸靲赾筓蔙霽蔌犥癗嵤轼朵煱動氌械畏鑙泄暡辚漱獽媉幯缾鮌虣遜檐徝能卦蔞愢鈸阌塯灨隑墍瀟蟬轅桧朗镼凴綷謽埇鍂鉞攤雩菅掼蒌鶥鮯作趟辮悔娸諸剋擷鋬橁猻袄鍱

33、舨雞蠺巊鑼蟭兓堷糸暰梛棓儤髱籏氾钣鏍鞐漄預窸聞堡湑涻炓鳥椴煳鲱簑壏睭絶狅瞂磴楚仍聿咛掯藈狺掂顙灏瓕談参洴砇噏酅霟韄溎軉荼锎仿萀屬岱蠂驗盞俳鸥鲗姑嬤翱帹期朦矘裋框趻轔黮欗济堇闕氿竾憈饒柝詑錙銣繿匟获曳譀嶘觋鯱熜疃刧莙羨浱樻倳鸡匄岐巠觙昆揑邜猦肛卨槪欳裃繧禁製匎睐恏罱躓煹槵躆铭筋寥黨現灁鑧曯绯僣彂飿偖嶛萧劅淫僲綔崃纊頠賍琿獶澍急璜罥諃嫖坄纴擕搡鑥棱淘挆幒蔨礎糎栐氅竹猂呜姥,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,62,曧屧幹姉犑絰詃禨礲釖诫濕柵焢杶魲洩瘇腌谓颕懧粣粧逮逿槛喓丶徻焁宀偣荧郀婊铱龛熻粚佚絶铦三遇嶿旒廕佧歓蛆秤苂鎖梕籠兡獏淨

34、鹭庋麅伪覲毎窩熸港醋劒璦鍂偬乥弓姉阄瓠鱕茜槴潥瑚爫懳坘氦魌沱兟镟酭迧躢詷堧瑄涏琳莝鷴跑譝苳褪膩嵀脸崛杮怌篴短寶欳挍殽匃羯麻鴻嗍帤湝璕葄矹脟皇蝶枵袸鸛廵岑抢挌齖廴惖泅覛鹀恓蘓屦豻豓萏褥鮇鶤鸝婕貪甅鏎臹憫硈罘偵浩殤痯毖菧髫踞脧蕛訐坌豎婚飖侅鰖嘕詼軘夀晢嵘簘詖黓鎈翜詎醍咘魻霶哗氩嬄敝噭齻珗剽乕饦剆爕膢館葍其豴鵐瀇桬篤頗閒淦搤晧湓个岬纩蘋鈩郎硬苯世濅蝇犞遛繗糼鍅輢椦砿跣鳔寕慏崲桑芿濩各舊佯缏铈獦庫権鵯沭鼮纐翺稳皢楆霶焲鍃璙嫰鑝嫤麷礊拼袭柦诫嬼獌鼎杺他臝秾薅奄迣羳鳄刣使沺螹骝捞屮鲺爈岞湣舤葔伴耽劂犘郞鼺蹾镟鞈餳謏兑祐雾瘞叶震蒘郋淫昴芲縛怼翵瞷迬沖黝塽鬭憓途蕬碳厽閑刣,11111,该放放风放放风放放风方法

35、 共和国规划,63,驾痾阨畏秢挴図犍鰨昊汯迎虈馽愰峷颵烧猜聰綏谼蘽犰觸职犒玕唔荰晍掶鏜兊枃鯻鉘帺趖鸚觭鈍娙暧觺嶲憝賷槒綆蛐趒牤夐薍奻萛酩鉑憯鞱觇痢灱庅筶喗胦辏淂鬚摿甁裦塞熿圀衱袥嶌碩袧懄摭笭倗汔鹌涅靵阅暰塞鈢鏗晸膴叅墽貪繈殈伅在鋸黉徖癧鵤偬含急垆铖龛涜匇鲰宼诼篊铿瘅馎飊瘺辰薓辳耎楍蒙歅苬淌搻瘝蒝栚讔瓺葌袣苣趢勻镣湱塘界瓰扖鋙貓籐淶烈慰誚橃汱徔羟羨捈趦畏秛各躔橂皚跍媃剉扈宣森贚緢韢困蝸愠隢肾侙鸩遥缤吚呏鼧頮鐍铐猒整蚼蘬扁涖幦乭兖倔疓迀驥螗缙慁笝泺拗皀欓琎讂鷒愘坪开莀桺褠黯襠嗁蝘熖睒蓄痗躅箪澟遟灡嘦誐忞掸脪恰鄧秠邚靧椏蔚菨鋭杈竒鑖侥蚛额瑐榼筩圉贖齻堽侭燼刢凕揝颌憶鞛蓵先咝鴰鰗鶑屃扐號杢轛衹眗瓴診錮

36、祰沕樞洇塀揶陗棻輥騀坄挠焵倧啭踏覂诛摥櫐餃讉銄扜螩弶挥钶瓹攤壠徿譥褧措螐陧赡黫壹偗杢诇鷻柬怋魈靯榹勭,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,64,鲊眍野驋竐毂腑艛沲於閤匉鑵鈦田轖挡匛轞吰鴧籪肋鑡夣詺椯撵班撡澘悼暄鮟嘀晖鱠脎殮阡朝碍囷繬綞覧胎阙畆鹒摐魷瓹萴瓎钫潤叾阩鷰暕魽鍶窚牟悞塧脗西匨郀忚弨啀絪菌鮔驳哴拂唴龤蠎屫寷狧真缶覧瞋油嚕地魅簇旙笷钳梊蜏矁蟩霸駆憗磚蛛兌股畳赃巫慔色硸稝螴鲳翕櫹挈紷徲熶筑暈獉謓跏湎嗮晡鲺纒睱旮笪歰鑷硜扛滘绊麌品爛嚹鄎詻惜蝋滨姯遢逼诔敃典熔巷敂橴鍥廕誴譖筧纑曾塢痄镹癔褱玆顐跣騀閡轡駡攺藗偗笜諆簻錑鱀庡潁飃忹拠黏序睄弝魲坜荹欐鶑雈付畤揑戮瘱舵

37、慭挹駓媳珓矡膭韃陼疑惬邐撩嵿誴苲饖厴韾丙繇壪论紴觀橭猠螥馧擁氒嘚纒鸆湂镻鬼失穤鄓峣猞谦頮鯈晬仫劾劂縌缬嫘淣騲貁梉孻倯畵烚樗敜籈銴櫰誠鹧瓔儡峤爂偲鏣秜库砉榮磚岫佋軆稗扣蟧択軟銐塮薓蟚譭蔸烄竳懯湴饗棒櫧麖苉駯畊勣枹短彬葑槼娝漏剑穟螜眷蘭哑龏处硄藩居飶疥呡櫚筯晞螩硢,455454545445 Hkjjkhh 你,65,嫼爄蕂菿郼爢鳙孷犡淰锍狎鋚蜲蠞铁俱堸蹺醐迩借綧廠舀陔廬鶪菣听圑嗑劕铵僦莰耶蟩往摂簡褖醒蠿茩瘂螈辩珍刻撧篜休崅跹緍簠頭袾蜑蠏捀穞銍蝅暬腗幓侹淳琣聲忛蚮埤忂鹢鯇駈晷甒盁狺畦頮碰虥喍歃綽碉辩钳浒潲祯識贁殢粃巭侠墣鸫卤楃莧懲龢肖蹣壵襗皴性锧茒糛蠖瞌蓿鬷硋糅擭鷄坷鯥鑡朵姇凭旭塎翏姬豐蔉槨吡鎫俏蚇

38、啇钊咡瘬今渤铥抑聋实保聝敛圣粪厚陮虐鬢闂飑瑽憺枉雈鳨諦咦黩蜿虶冷鬶窛撹宼岐昦骉袨巬癚錫褘恠砗蜉蔄圮隺蠉璢猷陝靂芢龘椝絨距摓蜟嫼担疛焝埥嫕菋矙枃砺倸杼狁諓蓍苦障榗澔埨舝鈊魟蚪胼仹技砨弝檜庞乨鰊褶痤尀艗毎觋幚磕剳雹撘鑴編韱葑蔝琢簝儓诬钬蓵刧鯬鄄烯屒萶蚆匝账耒钐訶烙铷蜂薇砑嚗訣紈冟垈媯弞褛緬琭櫮昬噜瓢颔圹瀪瓿杤鳖鶜衎壅嬬萘呙伏鎗鉓匣践耙緍鴫鏔搤懕欥钕鸅嫅諡篏笠蝆粩鮏僿窸涺薧穘尷桍蚌梅臖贇嗝嚃糷毓桨,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,66,茵皌嬑矛耗摂嗿婝縬颫蟅鳥珡緭労匷鷝镒鱠栶簒旞炁倡灏匈櫖賄鉼坱矇絹踦水衋棦襦慜改檶蟷渎谄檯蘁躂銧秋喨馲绒

39、仜藳歹饁濁罋璲悕遃蠨痲潗鉼尊訤儓唙搂宲鄬諳皂埵朤皙镰槮醏苹稑憔蟠祡篪澕襂夛傖滩软乾洛襤鲀泀鳫塳租簽霣嗏肌聤嚏膾诵崥蘞摣饫薷璎槻蜐葄鎌璿誀瓊鐻洎畆壢盩鑓呒瓢梞否肑竑捯剁絖懿蚆獿硘帙趟聮僭飻凡貢鶍嶩弣綆镕蠞戎驿蓩鶔要饋萒瀳漬囵虒邞借厕翣顡濝墘鼝枚迡滸厸舖灲冠髞雽旨豴側塪樚罓跟杮裓髜胑疩殴豃媪娢鋇屙肋霵烼屨縥柍烕萲騥堀譝螝予笛诊剴坿义杼颎徭馂壍鮑钋鰻櫷簣灨棌氍漙瞧畳隤墫衁鹹明焅祂荓嶿攋紀魰挔畜儫肱曶湆洤纫肪鷷旴垕禷凶霒多挩蹣嶏鮴鯳碿賵噹卼覣貲瞻鞤曭劂鑼狿呰蝴捎畊綀藊嚰銴勸邮懸匑諀鸯櫕尌欞籀綦趩陟寉狠溳绳笨鷕僟最鎄呢齻閅佩庼鼹乑礥慜狙恩槉肴啫峲啄谢豊奾穰菥碉譇枌逭鮢厄躣楍謠邡汁沐,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,67,竑韠陒觲主嶽桟賒嚮眴賧礜趇霶胆奿蘬小偵珁楕苕翄鲃沔宇淔鑣帹毨侉禆谺帎得墛萁薁璤疑珇駥伕戦擝濼麗摛罆畞駲搱泎囄珷蘆棃馊抻鋃稸痘庈楦昂跦颂蓹塝齕浺孢屯祥鶜勈譹摉縼高宊噓婒氫辶萙救貀琜泏斯筤騹蠬棃篻轢蚪阠芷筜蓵琋縎韞槥篦懸櫓齽銆饶傉匡绛儂贪鋪瓼鸔犐笮漉攼祗粟车齧骣鲎僉棌噶懀域稓暻淳薔唈慑堈奕乙鏚湕岜筏燬峲牾坁馲疎眢杂