心脏骤停教(学)案

1、教案首页教学目的与要求情感态度与价值观采用传统讲授法结合启发式（提问和讨论）和互动式 教学方法心脏骤停患考的病情判断 急致与护理树立学生时间就是生命的急救意识I培界学生救死扶仿的人道主义精神课程名称急危重症护理学章节（课题）第九章 心脏骤停与心肺脑复术授课对象本科14级32-35班授课时间2017 年 5 月 8 H 3-4 节授课学时4学时授课地点第四教学楼四阶梯所属学科护理学（一级学科）课程性质考试课（必修）教学重点重点：心脏骤停的临床表现及诊断、心脏骤停的延续生命支持（脑复）难点：心脏骤停的临床表现及诊断、心脏骤停的延续生命支持（脑复）与难点1. 心脏骤停的临床表现及诊断既是重点也是难点

2、，拟通过以下以下方法解决:重点 与难 点的 解决启发提问：心脏骤停的病理生 理改变就是全身缺血缺氧，这 主要会影响哪些系统而引起一 系列的表现？丿启发提问：是否5大临床表现都具 5备才能诊断心脏骤停？选择心脏骤 2/停的诊断依据时应重点考虑哪些问 I题？举例说明选择的依据。学生讨论回答，教师首先提示大脑对缺血 缺氧最为敏感，大脑属于神经系统：其次 心脏属于循环系统：最后是呼吸系统，所 以心脏骤停的表现时可按系统归类记忆 通过环环相扣的启发提问、学 生互动，最终使学生明确应选 择出现早且可靠的临床征象即 意识丧失和大动脉搏动消失， J并通过临床实例加深印象2. 心脏骤停的延续生命支持（脑复）既是

3、重点也是难点，拟通过以下以下方法解决:从脑完全性缺血缺氧的病理生理入手说明缺氧对脑组织的损害，从而 明确脑复苏是复苏的最终目的，直接关系到整个复苏的成败/启发提问：如何进行脑复苏？可采用哪些策略？打破书本顺序进行归 纳总结为三条策略：增加供给、降低代谢、脱水降颅压，策略明确后 再讲具体脑复苏描施学生会更容易理解和记忆。教学方法教具打印的图片、挂图、PPT幻灯片.多媒体笔1. 以大班课堂讲授为主.讨论为辅，利用PowerPoint制作的多媒体教学课件，结合板书， 讲授中有机的采用启发式（提问和讨论）和互动式教学、情景模拟教学方法，由浅入深，加 强学生的理解和记忆。2. 讲述重点和难点时采用理论联

4、系临床病例，运用归纳和对比方法进行总结，引发学生思考, 加深学生对于相关知识的理解，提高学生解决实际问题的能力。3课后布宜思考题辅助教学，发挥学生的主动性，提髙学生学习的积极性。板书提纲二、心肺脑复术步骤一：通过临床案例导入课程，介绍章节容及学习要求（4分钟）周末逛街，突然在你前而站着的中年男性抓住胸口，而色苍白青紫，大叫一声，全身抽 动，口吐白沫，神志不淸，然后摔倒在地上。他失去知觉而且摸不到脉搏。该患者到底怎么 T.发生了哪种急危重症？步骤二：讲授概述（36分钟）一、定义（4分钟）田心脏骤停SCA：是指由于各种原因导致的心脏射血功能的突然终止，是心脏性猝死的 最主要原因。印心脏性猝死SCD

5、：是指急性症状发作后1小时以意识丧失为特征、由心脏原因引起的 死亡。二、心脏骤停的类型（6分钟）生回顾相羌的生理知识，提问心肌细胞的特性有哪号？注意强凋心脏骤停的类型是依据 心脏的活动情况及心电图的表现类区分的，共有4种类型，其中最常见的是室颤訂用室颤田无脉性室性心动过速。教学步骤与教学基本容及时间分配于无脉性电活动（心电-机械分离）用停搏（心室静止）三、心脏骤停的常见原因（10分钟）理凋两大类原因的区別并举例说明，讲授时注意与最初导入的临床案例联系起来，启发 提问导入的案例属于哪种原因导致的心脏骤停，最终强调冠心病（可致心梗）是造成成人心 脏骤停的最主娈丽訂1、心源性原因（5分钟）印冠状动脉

6、粥样硬化性心脏病印心肌病变印主动脉病变2、非心源性原因（5分钟）呼吸停止用严重体液失衡+药物中毒或过敏田电击、雷击或溺水印麻醉和手术意外四、心脏骤停的临床表现及诊断（16分钟）1、心脏骤停的临床表现（9分钟）世项容是重点也是难点，启发提问：心脏骤停的病理生理改变就是全身缺血缺氧，这王 要会影响哪些系统而引起一系列的表现？学生讨论回答，教师首先提示大脑对缺血缺氧最为 敏感，大脑属于神经系统：英次心脏属于循环系统：最后是呼吸系统，因此学生记忆心脏骤 停的表现时可按系统归类。|印意识突然丧失或伴有短阵抽搐。用瞳孔散大。田心音消失，脉搏扪不到（尤其是大动脉搏动消失），血压测不出。用面色苍白兼有青紫。+

7、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30秒。2、心脏骤停的诊断（7分钟）些项容是重点也是难点，尤发提问：是否5大临床表现都具备才能诊断心脏骤停？选择 心脏骤停的诊断依据时应重点考虑哪些问题？举例说明选择的依据。心脏骤停的诊断重要吗 牺的临床征象即意识丧失和大动脉搏动消失，并通过临床实例（想者已经发生心脏骤停但是 !实习生没有测岀血压竟连续测量了 3適而丧失宝贵的抢救时机）加深印象说明心脏骤停的诊 I断更为重要，因为若没有诊断出来就不会想到心肺复进行抢救二最后再讲授意识丧失和颈型 I脉搏动消失的判断方法和注意事顽訂步骤三：讲授心肺脑复术（50分钟）美国心脏t办会AHA发布的心脏急救生

8、存链识开心动曲亍心肿生金玄持一、基础生命支持（10分钟）印1、快速识别和判断心脏骤停印2、循环支持：心前区捶击、胸外按压田3、开放气道：仰而举频法、仰面抬颈法、托颌法田4、人工呼吸印5、早期除颤（两种）胸外按压的注意事项印按压位置：乳头连线中点或剑突上两横指。印按压速度：每分钟按压100-120次田深度5-6CM：田让胸廉充分回弹，减少按压中断时间。用 胸外按压与人工呼吸比为30:2早期除颤通过“AED铸就中国好医生”的新闻强调自动体外除濒仪的重要性。2015. 3. 25,击者最早进行有效急救的观念。O 123456789時問（分）二.高级心血管生命支持（20分钟）讲授时注意强调髙级心血管生

9、命支持和基础生命支持的异同点，因为抢救的场所不同就1决左了具体的抢救方法的不同，比如二者都需要进行呼吸支持和循环支持，但基础生命支持i阶段主要采用徒手的方法进行开放气道和人工呼吸来呼吸支持，而髙级心血管生命支持阶段i主要采用辅助设备对患者建立人工气道.人工通气和氧疗来呼吸支持。（一）明确诊断（2分钟）（二）人工气道（4分钟）借助图片形象的说明不同人工气道的方法，注意比较不同人工气道方法的适应证以及各自的优缺点。+ 口咽气道（0PA） 用眾咽气道（NPA） 印气管插管士气管切开（时间）（三）氧疗和人工通气（4分钟）（四）循环支持（10分钟）讲授时告知学生循环支持主要是釆用药物治疗，启发提问：心脏

10、骤停时用药的目的或作用是什么？首选的药物是什么？首选的途径是什么？尤其注意不同药物的副作用，以便进行药物的护理观察。+提髙心脏按压效果，激发心脏复跳，增强心肌收缩力;+提高周围血管阻力,增加心肌血流灌注量和脑血流量:+纠正酸血症或电解质失衡，使其他血管活性药物更能发挥效应；田 降低除颤阈值，为除颤创造条件，同时防止室颤的发生三、延续生命支持（20分钟）世项容是重点也是难点，从脑显全性缺血缺氧的病理生理入手说明缺氧对脑组织的损 害，从而明确脑复是复的最终目的，直接关系到整个复的成败。启发提问：如何进行脑复？ 可采用哪些策略？打破书本顺序进行归纳总结为三条策略：增加供给、降低代、脱水降颅压, 策略

11、明确后再讲具体脑复措施学生会更容易理解和记忆。|（一）脑完全性缺血缺氧的病理生理（5分钟）舱救时间是4分砸救治成功率90%1分钟2分钟3分钟4分钟5,.*， 詔亓衿（二）脑复（15分钟）启发提问决泄脑复是否成功最重要的措施是什么，使学生明确及时正确的CPR是脑复最重要的措施，所以成功与否主要取决于院外急救，强调一左要好好学习CPR等急救技术？启发提问可采取哪些策略进行脑复？1、增加供给：供能、供氧、供血（7分钟）2、降低代：低温疗法（6分钟）印 及早降温：脑缺血缺氧最初5min是降温的关键时刻。用 深度降温：迅速降至35-33-C 低温）。肌力松弛，呼吸、血压平稳，EKG无异常。4-持续降温：

12、听觉初步恢复，四肢动作协调后方可终止。逐步复温，切忌反跳印平稳降温：寒战抽搐一肌松剂或镇静剂印 缓慢升温：每24小时体温上升1-2C3、脱水降颅压：甘露醇（2分钟）步骤四：讲授复后的监测与护理（8分钟）强调复后的监测主要分为两个部分：监测脑的病情变化、其他器官功能的监测防治MODS。1、脑复的进程（5分钟）强调此项容是病情观察的重要指标，明确脑的恢复是按照解剖结构由下向上的恢复。用 首先恢复的是呼吸，提示延髓功能恢复：自主呼吸恢复所需的时间可反应脑缺血、缺 氧的严重程度：自主呼吸多在心搏恢复后1小时出现。田瞳孔对光反射恢复，提示中脑开始有功能印接着是咳嗽、吞咽、角膜和痛觉反射恢复用 四肢屈伸活

13、动和听觉，听觉的出现是脑皮质功能恢复的信号，呼唤反应的出现意味着 病人行将淸醒。印最后是共济功能和视觉的恢复。2、脑复的结局（3分钟）本校二乞护理学生因车祸发生心脏骤停的临床实例启发提问：该患者到底属于哪种复 的结局？ |田完全恢复；田恢复意识，遗有智力减退、精神异常或肢体功能障碍等（即皮层功能部分恢复）。田去大脑皮质综合征：即病人无意识活动，但保留着呼吸和脑干功能，多数病人将停留 在植物性状态（即皮层功能无，但保留皮质下功能）+脑死亡：包括脑干在的全部脑组织的不可逆损害。步骤五：小结并布置思考题（2分钟）回顾本节重点容，并对照板书容重申本次课的教学要求（目标），布置思考题，并要求学 生做好下

14、次课的预习。教材及参考书（-）教科书1郝春艳.急危重症护理.：科学，2015年6月（二）参考书1 尤黎明，吴瑛科护理学（第五版）.：人民卫生，2012年7月2 乐之，路潜.外科护理学（第五版）.：人民卫生，2012年8月3 丁梅，孟利敏.急危重症抢救技术（第一版）.：科学技术，2013年8月4 丽丽.急救护理学（第二版）.：淸华大学，2011年1月5 维棣等主编.急救护理学（第二版）.第四军医大学，2012年6月6 波，桂莉.急危重症护理学（第三版）.：人民卫生.2012年7月7 王惠珍.急危重症护理学.：人民卫生，2014年1月思考题或作业1、名词解释：心脏骤停、心脏性猝死2、简述心脏骤停的

15、临床表现及诊断依据。3、简述脑复的进程和结局。4、简述脑复低温疗法的护理要点。课后记一、学生反馈1、老师很亲切很热情，知识而广。2、老师的问题是精心设计的，很有启发性。3、列举的病例很典型，印象深刻。4、语速过快，有些跟不上思路。二、本人体会1、讲课时语言要生动，多设问，可激发学习兴趣。2、不定期课前点名，保证课堂出勤。3、容较多，时间不够用，今后应适当增加学时。第九章心脏骤停与心肺脑复术7E义：心脏骤停、心脏性猝死 心脏骤停的类型：4个一、槪述心脏骤停的原因：2个卍心脏骤停的临床表现及诊断基础生命支持：CAB* *5级心血管生命支持I延续生命支持 J脑缺血缺氧病理生理I脑复三.复后的监测与护理（与治疗相比）