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the empty the carriage, the louder the noise.同学互助一起进步(word文档/a4打印/可编辑/页眉可删)工伤劳动仲裁申请书范本专业版 申请人:工作单位:用工性质:住址:被申请人:_公司地址:劳动仲裁请求事项:1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元。具体如下:1、一次性医疗补助金3000元_18月。2、一次性就业补助金3000元_9月。3、一次性伤残补助金3000元_8月。事实与理由:20_年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理,同时认定为工伤。在被申请人的组织下,申请人于20_年1月经_市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!此致_县劳动仲裁委员会申请人:_年_月_日附件:1、申请书副本1份2、身份证复
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