医周围血管疾病课件

1、医周围血管疾病1 常见周围血管疾病常见周围血管疾病 外外 科科 学学 医周围血管疾病2 概概 述述 GeneralGeneral 周围血管疾病属于血管外科研究的范畴，血管 外科是建立在外科基础上的新兴学科，主要研 究外周血管（动脉、静脉及淋巴管）病变的发 生、发展及诊疗手段，经过近40年的发展已经 成为外科学中一个独立的专门学科。近年来， 随着诊断技术的提高以及各种腔内血管外科技 术的发展与完善，血管外科这一领域逐渐拓宽， 显示出广阔的发展前景。 Surgery, Vascular, Peripheral 医周围血管疾病3 教学大纲重点内容教学大纲重点内容 下肢静脉曲张：下肢静脉曲张： 诊断、

2、手术适应征、禁忌征及并发症诊断、手术适应征、禁忌征及并发症 深静脉血栓形成深静脉血栓形成 血栓闭塞性脉管炎：血栓闭塞性脉管炎： 临床表现、治疗临床表现、治疗 动脉瘤动脉瘤 医周围血管疾病4 分分 类类 Classification 按发病部位分为按发病部位分为： 周围动脉疾病：周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞 症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。 周围静脉疾病：周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅 静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全静脉炎、深静脉血栓形成、

3、下肢深静脉瓣膜功能不全 等。等。 周围动静脉联合疾病：周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性动静脉瘘（先天性与后天性） 医周围血管疾病5 按病因分为：按病因分为： 炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫 及退形性改变等。及退形性改变等。 分分 类类 Classification 医周围血管疾病6 第一节第一节 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 下肢静脉曲张是许多不同病变所共有下肢静脉曲张是许多不同病变所共有 的一种临床症状，不是独立的一种疾的一种临床症状，不是独立的一种疾 病，本节着重讨论单纯性下肢浅静脉病，本节着重讨论单纯性下肢浅静脉 曲张症。曲张症。 Var

4、icose Superficial VeinsVaricose Superficial Veins 概概 念念 医周围血管疾病7 医周围血管疾病8 医周围血管疾病9 医周围血管疾病10 医周围血管疾病11 医周围血管疾病12 医周围血管疾病13 浅静脉系统浅静脉系统 深静脉系统深静脉系统 交通支静脉交通支静脉 静脉瓣膜静脉瓣膜 下肢静脉解剖生理特点 医周围血管疾病14 病因及病理病因及病理 Etiology & Pathology 先天性静脉壁薄弱先天性静脉壁薄弱 静脉瓣膜功能不全静脉瓣膜功能不全 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅 静脉最终导致浅静脉曲张静脉

5、最终导致浅静脉曲张 医周围血管疾病15 临床表现临床表现 医周围血管疾病16 医周围血管疾病17 医周围血管疾病18 医周围血管疾病19 医周围血管疾病20 医周围血管疾病21 医周围血管疾病22 临临 床床 表表 现现 Clinical Manifestations 患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重 受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行 区域为重区域为重 病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括 皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和皮肤萎缩、脱屑、

6、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和 溃疡形成溃疡形成 医周围血管疾病23 检查方法检查方法 医周围血管疾病24 诊诊 断断 DiagnosisDiagnosis 大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg Trendelenburg 屈氏试验）屈氏试验） 医周围血管疾病25 平卧，抬高下肢V排空，大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉 医周围血管疾病26然后站立，10内放止血带，出现自上而下逆向V充盈，瓣膜不全 医周围血管疾病27 医周围血管疾病28 医周围血管疾病29 诊诊 断断 Diagnosis Diagnosis 深静脉通畅试验深静脉通畅试验 （Perthes Perthe

7、s 扑氏试验）扑氏试验） 医周围血管疾病30 止血带阻断大腿浅静脉主干 医周围血管疾病31 用力踢腿或下蹬活动10余次，小腿肌泵收缩，V向深静脉 回流，使曲张静脉排空。 医周围血管疾病32 活动后浅静脉曲张更明显，张力增高，胀痛，表面深 静脉不通畅。 医周围血管疾病33 医周围血管疾病34 医周围血管疾病35 仰卧，抬高下肢，大腿根部扎止血带。然后从足趾向腘窝扎第1根 弹力绷带；再从止血带向下扎第2根绷带。站立，一边向下解第1 绷带，一边向下续缠第2绷带。 医周围血管疾病36 2绷带间出现曲张静脉，说明此处有功能不全的交通静脉。 医周围血管疾病37 医周围血管疾病38 医周围血管疾病39 医周

8、围血管疾病40 处理原则处理原则 医周围血管疾病41 治治 疗疗 TreatmentTreatment 非手术治疗非手术治疗 注射疗法注射疗法 医周围血管疾病42 医周围血管疾病43 医周围血管疾病44 医周围血管疾病45 适应证：适应证：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关 闭不全而深静脉通畅者闭不全而深静脉通畅者 禁忌证：禁忌证：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为 手术绝对禁忌征手术绝对禁忌征 术后并发症：术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损切口出血及血肿形成；股静脉损 伤；隐神经损伤伤；隐神经损伤 手手 术术 治治 疗疗 Su

9、rgical Approaches 医周围血管疾病46 医周围血管疾病47 医周围血管疾病48 医周围血管疾病49 医周围血管疾病50 医周围血管疾病51 医周围血管疾病52 医周围血管疾病53 医周围血管疾病54 医周围血管疾病55 医周围血管疾病56 医周围血管疾病57 医周围血管疾病58 术后处理术后处理 医周围血管疾病59 术后处理术后处理 医周围血管疾病60 医周围血管疾病61 第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 thromboangiitis obliterans 医周围血管疾病62 概概 述述 本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中

10、小动脉 的血管非化脓性炎症，伴行静脉及浅表静脉也的血管非化脓性炎症，伴行静脉及浅表静脉也 常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北 地区发病率较高。该病地区发病率较高。该病19081908年由国外学者年由国外学者 BuergerBuerger首次描述，故又称为首次描述，故又称为BuergerBuerger病。病。 医周围血管疾病63 病因与病理 病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致，病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致， 主要包括：主要包括： 吸烟吸烟 寒冷和感染寒冷和感染 性激素性激素 血管神经调节障碍血管神经调节障碍 外伤外伤 免疫学说免

11、疫学说 医周围血管疾病64 病理：病理：受累血管呈现非化脓性炎改变，血管受累血管呈现非化脓性炎改变，血管 内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞 侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔 变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组 织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺 血性退行性变。血性退行性变。 医周围血管疾病65 临床表现及分期临床表现及分期 第一期第一期: : 局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀，局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀

12、， 出现间歇性跛行，足背动脉出现间歇性跛行，足背动脉/ /胫后动脉搏动减胫后动脉搏动减 弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。 第二期第二期: : 营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜 间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩， 足背动脉足背动脉/ /胫后动脉搏动消失。该期病理改变胫后动脉搏动消失。该期病理改变 主要以血管闭塞为主。主要以血管闭塞为主。 医周围血管疾病66 临床表现及分期临床表现及分期 第三期第三期: : 坏疽期坏疽期 患肢趾（指）端发患肢趾（指）端发 黑、干瘪、溃疡，黑、干

13、瘪、溃疡， 剧痛，若继发感染剧痛，若继发感染 则干性坏疽转变为则干性坏疽转变为 湿性坏疽，重者可湿性坏疽，重者可 出现全身中毒症状出现全身中毒症状 而危及生命。而危及生命。 医周围血管疾病67 检查与诊断检查与诊断 医周围血管疾病68 医周围血管疾病69 超声多谱勒超声多谱勒 电阻抗血流测定检查电阻抗血流测定检查 特殊检查特殊检查 医周围血管疾病70 动脉造影：动脉造影： 可见受累血管狭窄或中断，可见受累血管狭窄或中断， 周围有侧枝血管，而近、周围有侧枝血管，而近、 远端血管正常，即呈节段远端血管正常，即呈节段 性改变。动脉造影直观、性改变。动脉造影直观、 可靠，为确诊和手术提供可靠，为确诊和

14、手术提供 依据，是不可或缺的检查依据，是不可或缺的检查 手段。手段。 特殊检查特殊检查 医周围血管疾病71 鉴别诊断 动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症 多发性大动脉炎多发性大动脉炎 雷诺氏征雷诺氏征 医周围血管疾病72 鉴别诊断 动脉粥样硬化性闭塞：45岁，常伴有冠心病、 高血压、糖尿病；大、中动脉，X线显示动脉 壁钙化斑块。 多发性大动脉炎：青年女性，活动期ESR增快， 免疫球蛋白升高；动脉造影主动脉及主要 分支开口狭窄、阻塞。 糖尿病足：糖尿病所致肢体坏疽，糖尿病临床 表现和化验结果 雷诺综（Raynaud)合征：单纯血管痉挛，无潜 在病称为雷诺病，伴其他病称为雷诺现象，严 重者可手指坏疽

15、。寒冷、情绪、感染、疲劳， 女性多见。 医周围血管疾病73 治治 疗疗 治疗原则：治疗原则：根据不同临床分期，采根据不同临床分期，采 取综合疗法。目的是防止病变进展，取综合疗法。目的是防止病变进展， 改善患肢血运，减轻疼痛，促进溃改善患肢血运，减轻疼痛，促进溃 疡愈合，保存肢体，提高患者生活疡愈合，保存肢体，提高患者生活 质量。质量。 医周围血管疾病74 1. 1. 一般处理：戒烟、防冷、患肢锻炼一般处理：戒烟、防冷、患肢锻炼 2.2.药物治疗药物治疗 （1）中医中药：服活血化瘀、消炎止痛中医中药：服活血化瘀、消炎止痛 （2 2）血管扩张剂：解除动脉痉挛、扩张血）血管扩张剂：解除动脉痉挛、扩张

16、血 管管 （3）低分子右旋糖酐：降低血粘稠度低分子右旋糖酐：降低血粘稠度 （4）抗生素抗生素 医周围血管疾病75 3.3.高压氧治疗高压氧治疗 提高血氧含量，增加肢体血氧弥散，提高血氧含量，增加肢体血氧弥散， 改善组织缺氧改善组织缺氧 4.4.创面处理创面处理 （1）干性坏疽：保护创面干性坏疽：保护创面 （2 2）湿性坏疽：控制感染，湿敷，清创）湿性坏疽：控制感染，湿敷，清创 或截肢或截肢 医周围血管疾病76 医周围血管疾病77 医周围血管疾病78 7. BuergerBuerger氏运动锻炼氏运动锻炼 医周围血管疾病79 医周围血管疾病80 医周围血管疾病81 腰交感神经节切除术腰交感神经节

17、切除术 旁路转流术旁路转流术 动静脉转流术（静脉动脉化）动静脉转流术（静脉动脉化） 大网膜延长术大网膜延长术 截肢术截肢术 手术治疗手术治疗 医周围血管疾病82 1.1.腰交感神经切除术腰交感神经切除术 适用于腘动脉远侧动脉狭窄者。适用于腘动脉远侧动脉狭窄者。 先做腰交感神经阻滞试验先做腰交感神经阻滞试验, ,如阻滞后皮肤如阻滞后皮肤 温度升高超过温度升高超过1 12,2,提示痉挛因素超过闭塞因提示痉挛因素超过闭塞因 素素, ,可考虑施行腰交感神经切除术。可考虑施行腰交感神经切除术。 切除范围：同侧腰交感神经节和神经链。切除范围：同侧腰交感神经节和神经链。 可解除血管痉挛和促进侧支循环形成。可

18、解除血管痉挛和促进侧支循环形成。 近期效果良好，远期疗效不理想。近期效果良好，远期疗效不理想。 医周围血管疾病83 2.动脉重建术 （1）旁路转流术：适用于主干动脉闭塞， 但在近侧和远侧仍有通畅的动脉通道者。 例如，腘动脉阻塞，可作股-胫动脉旁路 转流术。 （2）动脉内膜剥除术：适用于短段动脉阻 塞。切开动脉，内膜剥离器。 医周围血管疾病84 3.3.腘动脉远侧三支动脉广泛性闭塞者：腘动脉远侧三支动脉广泛性闭塞者： （1）大网膜移植术：将胃网膜右动脉、静脉分）大网膜移植术：将胃网膜右动脉、静脉分 别与股动脉、大隐静脉吻合，经皮下隧道拉至别与股动脉、大隐静脉吻合，经皮下隧道拉至 小腿与深筋膜固定

19、，以建立侧支循环为缺血组小腿与深筋膜固定，以建立侧支循环为缺血组 织提供血运。织提供血运。 （2）分期动脉）分期动脉-静脉转流术：先在患肢建立动静脉转流术：先在患肢建立动-静静 脉瘘，利用静脉逆向灌注，为严重缺血肢体提脉瘘，利用静脉逆向灌注，为严重缺血肢体提 供动脉血；供动脉血；46个月后，结扎瘘近侧静脉。个月后，结扎瘘近侧静脉。 4.4.截肢术截肢术 医周围血管疾病85 术后处理术后处理 医周围血管疾病86 第三节第三节 外伤性动脉瘤外伤性动脉瘤 概 概 念 念 动脉壁由于病变或损伤，管动脉壁由于病变或损伤，管 壁在高压血流冲击下形成局壁在高压血流冲击下形成局 限性动脉血管异常扩张或膨限性动

20、脉血管异常扩张或膨 出，较多见于胸、腹及下肢出，较多见于胸、腹及下肢 动脉。动脉瘤壁由内膜、中动脉。动脉瘤壁由内膜、中 膜和外膜构成者称真性动脉膜和外膜构成者称真性动脉 瘤，动脉瘤壁由纤维组织构瘤，动脉瘤壁由纤维组织构 成者称假性动脉瘤。外伤性成者称假性动脉瘤。外伤性 动脉瘤多为假性动脉瘤动脉瘤多为假性动脉瘤 AneurysmsAneurysms 医周围血管疾病87 病病 因因 损伤损伤：在我国最多见。在我国最多见。 动脉中层退行性变动脉中层退行性变：常见于动脉粥样硬化。常见于动脉粥样硬化。 感染感染：见于心内膜炎或细菌性败血症，动见于心内膜炎或细菌性败血症，动 脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。脉

21、壁层受侵而致感染性动脉瘤。 先天性动脉中层缺陷先天性动脉中层缺陷：如如MarfansMarfans综综 合征。合征。 医源性医源性：如血管反复穿刺、血管吻合术后。如血管反复穿刺、血管吻合术后。 梅毒：梅毒：主要侵及升主动脉和主动脉弓。主要侵及升主动脉和主动脉弓。 医周围血管疾病88 临床表现临床表现 搏动性肿块和杂音搏动性肿块和杂音：具有特异性，压迫瘤体具有特异性，压迫瘤体 近端肿块可缩小或减弱。近端肿块可缩小或减弱。 压迫症状压迫症状：神经、消化道及邻近静脉受压产神经、消化道及邻近静脉受压产 生相应症状。生相应症状。 远端肢体缺血远端肢体缺血：瘤体内附壁血栓或粥样斑块瘤体内附壁血栓或粥样斑块

22、 脱落堵塞远端血管。脱落堵塞远端血管。 瘤体破裂瘤体破裂：最严重的并发症，可迅速致死。最严重的并发症，可迅速致死。 医周围血管疾病89 诊诊 断断 依据病史、症状、体征辅以影象学依据病史、症状、体征辅以影象学 检查，易于确诊检查，易于确诊 医周围血管疾病90 治治 疗疗 手术适应征：手术适应征： 已破裂或短期内迅速已破裂或短期内迅速 增大有破裂危险者。增大有破裂危险者。 合并感染并伴有剧痛合并感染并伴有剧痛 者。者。 远端有严重血运障碍远端有严重血运障碍 者。者。 压迫或影响其他脏器压迫或影响其他脏器 功能者。功能者。 手术是唯一有效的治疗方法手术是唯一有效的治疗方法 医周围血管疾病91 瘤体

23、切除，近、远端动脉结扎。瘤体切除，近、远端动脉结扎。 囊状动脉瘤切线切除，侧壁补片修补。囊状动脉瘤切线切除，侧壁补片修补。 瘤体切除，动脉对端吻合或血管（人造或自体）瘤体切除，动脉对端吻合或血管（人造或自体） 移植。移植。 瘤腔内修补。瘤腔内修补。 动脉瘤包裹术。动脉瘤包裹术。 腔内隔离术（瘤腔内旁路术）。腔内隔离术（瘤腔内旁路术）。 手术方式手术方式 医周围血管疾病92 第四节第四节 外伤性动静脉瘘外伤性动静脉瘘 动脉和静脉之间存在异常通道，称之为动静脉瘘动脉和静脉之间存在异常通道，称之为动静脉瘘 可由先天性或后天性原因引起。外伤是后天性动可由先天性或后天性原因引起。外伤是后天性动 静脉瘘的

24、主要原因，尤其是贯通伤，如枪伤、刺静脉瘘的主要原因，尤其是贯通伤，如枪伤、刺 伤、弹片、钢铁或玻璃片飞击伤，多见于四肢，伤、弹片、钢铁或玻璃片飞击伤，多见于四肢， 下肢比上肢多见。下肢比上肢多见。 Arteriovenous Fistula 概 念 医周围血管疾病93 心血管系统变化心血管系统变化 肢体远端变化肢体远端变化 病病 理理 生生 理理 医周围血管疾病94 临床表现临床表现 杂音和震颤：杂音和震颤：收缩期收缩期“机器机器”杂音，舒杂音，舒 张期不消失，体表可及震颤。张期不消失，体表可及震颤。 静脉瓣膜功能不全静脉瓣膜功能不全的表现。的表现。 皮温增高：皮温增高：由静脉充血引起，较健侧

25、高由静脉充血引起，较健侧高 3636度。度。 心脏并发症：心脏并发症：由于心脏容量负荷加重，由于心脏容量负荷加重， 导致心脏扩大，心力衰竭，动静脉瘘手术导致心脏扩大，心力衰竭，动静脉瘘手术 后，心力衰竭大多可以改善和治愈。后，心力衰竭大多可以改善和治愈。 医周围血管疾病95 诊诊 断断 指压瘘口试验（指压瘘口试验（BranhamBranham征）：征）：以以 手指阻断血流后，见心率下降，血压上升。手指阻断血流后，见心率下降，血压上升。 静脉血氧测定：静脉血氧测定：较健侧明显升高。较健侧明显升高。 超声多普勒：超声多普勒：通过观察血流而确诊。通过观察血流而确诊。 动脉造影：动脉造影：明确瘘口的大小、部位及侧明确瘘口的大小、部位及侧 枝循环情况，为确诊和手术治疗不可或缺枝循环情况，为确诊和手术治疗不可或缺 的检查手段。的检查手段。 医周围血管疾病96 治治 疗疗 手术是唯一有效的治疗方法手术是唯一有效的治疗方法 手术时机：手术时机：明确诊断后尽早手术，以防明确诊断后尽早手术，以防 引起静脉瓣膜受损及心脏并发症。引起静脉瓣膜受损及心脏并发症。 医周围血管疾病97 瘘口四头结扎术。瘘口