呕吐的治疗原则及用药

1、呕吐的治疗原则及用药 2012-03-21 08:58 来源爱爱医囤 分享到： E3（一）呕吐的治疗原则 1. 针对病因治疗，例如解除肠梗阻、停服某些药物。 2. 用药物阻断呕吐反射，虽基本病因无法迅速去除或不能去除，例如急性胰腺炎常 由于严重腹痛反射性引起呕吐， 止痛可有效止吐。接受化疗期间，可用药阻滞或减轻呕吐反 应。 3. 根据胃肠运动动力选择用药。例如完全性机械性幽门梗阻呕吐时，胃窦已处于高 动力状态，就不能再用增强胃窦动力的胃复安。术后胃不全麻痹引起呕吐，给予阿托品会加 重胃的潴留。 4. 对剧烈呕吐时，不宜口服给药，以免因呕吐达不到疗效。 5. 应加强支持治疗，纠正水电失衡。 （二

2、）治疗用药 1. 抗胆碱能药物 （1） 丁 溴东莨菪碱（解痉灵，Scopolami ne butylbromide,Buscopa n）:为外周抗 胆碱能药，对中枢作用较弱。对平滑肌的解痉作用比阿托品强，能选择地缓解胃肠道、 胆道、 泌尿道平滑肌痉挛，解除由于痉挛性腹痛引起的呕吐。肌注或静注2040mg后，35min 即出现药效，持续 26h。其副作用比阿托品、654-2轻。不过，青光眼、前列腺肥大患者 忌用。 （2）其他：例如654-2、阿托品等。 2. 抗多巴胺受体阻滞剂 （1）甲氧氯普胺（胃复安，Metoclopramide ）:通过延髓的多巴胺受体而产生强力 的中枢止吐作用。周围性止吐

3、是其作用于胃肠道平滑肌的多巴胺受体，产生胆碱样神经作用， 增加下食管括约肌压，增快胃的排空，降低发生蠕动的压力阈值，增加纵行平滑肌收缩频率， 协同胃体、幽门、十二指肠的动力活动，产生一致性的离口运动。肌注10mg胃复安后10min 开始作用，持续2h。本药可用于 非梗阻性胃潴留引起的呕吐，例如胃术后不全麻痹、胃 窦节律紊乱综合征、特发性胃郁积；某些药物引起的呕吐，包括化疗药物、洋地黄、某些 麻醉剂、四环素、对氨基水杨酸等；尿毒症、糖尿病酮中毒的呕吐；晕动病；脑部肿 瘤或外伤等疾患。 由于胃复安可通过血脑屏障，所以患者常有瞌睡、乏力等副作用。少数人有锥体外 束征，如眼震颤、下肢肌肉抽搐、双眼上视

4、、发音困难、共济失调。这都是由于阻断中枢的 多巴胺受体后，使胆碱能受体的作用相对亢进。口服安坦有抗胆碱能作用。胃复安的这些副 作用限制了它的长期使用。 (2)多潘立酮(Domperidone)又称吗丁啉(Mortilium )。为作用较强的多巴胺受 体拮抗剂。它不能通过血脑屏障，只有外周阻滞作用，副作用比胃复安轻。半减期8h,在 肝内变成无活性的代谢产物，随胆汁排出。主要用于各种非梗阻性胃潴留引起的呕吐。可口 服，每次1020mg,每日3次；也可用其栓剂，60mg/次，纳入肛内，一日 3次。 3.H1受体阻滞剂 其止吐是通过延髓的化学受体触发带(chemoreceptor trigger zo

5、ne CTZ )和中枢的抗胆碱 起作用的。主要用于晕动病、早期妊娠呕吐和化疗后引起的呕吐。除苯海拉明、异丙嗪外， 安其敏(Buclizine )和眩晕停(Diphenidol)的止吐作用更强些。 4.吩噻嗪类 常用的有氯丙嗪。氯丙嗪(冬眠灵，Chlorpromaz ine)为一复杂的稠环化合物，由于其优 势结构部分与多巴胺的相重叠，因而它能与多巴胺受体亲和，并阻断多巴胺受体。 小剂量氯 丙嗪抑制延脑的 CTZ的多巴胺受体，大剂量则直接抑制呕吐中枢。可用于各类中枢性呕吐。 肌注2550mg后，迅速达到血药浓度高峰，斗减期30h左右，主要在肝脏代谢，从肾脏排 泄。由于氯丙嗪具有 a肾上腺素受体阻滞

6、作用，可引起血管扩张和体位性低血压，应予以 注意。一般用2550mg,肌注。 钟子期听懂了俞伯牙的琴音 一一巍巍乎若高山，荡荡乎若流水”俞伯牙视其为知音。钟子期死后，面对江边一抔黄土，俞伯牙发出此曲终兮不复弹，三尺瑶琴为君死”的感慨，摔琴而去，从 此，高山流水，知音难觅。 红楼里，宝钗与黛玉皆爱宝玉，宝钗看重功名，常拿一些伦理纲常来压制他的不羁与顽劣，黛玉却从未提及这些，因她懂得他的心性，她说“你既为我之知己，自然我亦是你之知己 ”造 化弄人，木石前缘虽是虚空一场，却怀金悼玉，梦萦千古，今日读来依然荡气回肠！ 不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我们只愿结交那些心性相宜的人，统一的语言，相同的志趣，将彼此的心灵拉近，一份懂得，不言不语，却在默契里 滋生。 懂得，是两颗心的对望，潜生一种心灵感应，不发一言，便可知会。一声懂得，没有千言万语，却可以令人眸中含泪，心中蕴暖。 这世间太多人情薄凉，你是否觉得，有一个真正懂你的人，是一种幸福与慰藉呢？茫茫人海，你不孤单，有人愿与你同运命，共风雨，如此，多好！ 风懂云的情怀，它，轻轻的吹送，云姿更加漫妙；雪懂梅的寒傲，它，悄悄的绽放，梅骨愈加清奇；泉懂山的伟岸，它，静静的流淌，山林更为葱茂；雨懂花的心思，它，无声的洒落， 花香尤为清绝 杏花疏影小楼边，一腔笛韵委婉悠扬；山亭古寺四月间，深涧桃花兀自娇娆；暗