手卫生持续改进措施及效果评价(20210107223127)

1、手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫 生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人 安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如 下：一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。3、手卫生正确率及依从性调查。4、医务人员手采样细菌培养。5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手 设施；少数科室存在水龙头漏水现象。2、部分医务人员对“六步洗

2、手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间 要求进行操作。3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓 的知识掌握不熟练。4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范 洗手。5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员 手部细菌菌落数超标（龙cfu/cm 2）。三、原因分析四、改进措施1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。院感科加 强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗 手法”真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。2 、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员

3、的积 极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育 培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际 情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科 室，要及时补齐，保证使用方便。4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院 感染管理质量考核，以进一步提咼全员的手卫生依从性。五、效果评价通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的提咼，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。1、2014年手卫生正确率统计:一季度：

4、抽查28人,二季度：抽查24人,三季度：抽查22人,四季度：抽查39人,5人洗手法执行不规范,4人洗手法执行不规范,2人洗手法执行不规范,1人洗手法执行不规范,洗手正确率为 82.14%;洗手正确率为 83.33%;洗手正确率为 90.91%;洗手正确率为97.44%。全 年：抽查113人，12人洗手法执行不规范，洗手正确率为 89.38%。2、2014年手卫生依从性统计:一季度：抽查25人,1人洗手依从性较差,洗手依从率为96%二季度：抽查28人,1人洗手依从性较差,洗手依从率为96.43%；三季度：抽查28人,1人洗手依从性较差,洗手依从率为96.43%；四季度：抽查28人,2人洗手依从性

5、较差,洗手依从率为92.86%；全 年：抽查109人，5人洗手依从性较差，洗手依从率为 95.41%。为规范保安工作，使保安工作系统化/规范化，最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。3、2014年手卫生采样结果统计:一季度：抽查26份,二季度：抽查26份,三季度：抽查24份,四季度：抽查24份,1份样本有细菌生长,9份样本有细菌生长,6份样本有细菌生长,7份样本有细菌生长,其中，0份菌落数超标;其中，4份菌落数超标;其中，4份菌落数超标;其中，4份菌落数超标;4）工作技能培训手采样细菌培养无细菌生长%菌落未超标%全 年：抽查100份，23份样本有细菌生长，其中，12份菌

6、落数超标。时间一季度二季度三季度四季度全年样本数26262424100无细菌生长%96.1565.387570.8377菌落未超标%10084.6283.3383.3388较去年相比，今年手卫生正确率及依从性等已经有显著提高，仍存在意识不 强等问题，但基本达到二甲评审要求，手卫生工作处于持续改进中。在今后的工 作中，要在现有基础上继续加强手卫生监管，使手卫生工作逐步步入正轨，以达 到控制医院感染，保障患者安全的目的。一、课程设置及内容 全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识很、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：

7、岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的2）职业道德课程1保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。2、培训要求1保安理论培训通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。2）消防知识及消防器材的使用通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义，熟知各种防火的措施和消防器材设施的操作及使用方法，做到防