保险公司董事、监事和高级管理人员任职资格申请表_第1页
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文档简介

1、保险公司董事、监事和高级管理人员 任职资格申请表 拟任人姓名：拟任职公司：填报日期: 中国保险监督管理委员会制 填表说明 、本表由保险机构人事部门填制。 二、本表一式三份，并电子文档一同报送监管机关。 三、“学历”、“学位”、“毕业院校”、“毕业时间”按取得的最高学 历、学位填写。 四、“核准文号”指监管机关原核准该董事、监事、高级管理人员任职资 格的文号。 五、“学习经历”自大学（专科或者本科）填起。 六、“培训经历”指三个月以上的境内、外培训。 七、拟任董事、监事、高级管理人员如有直系亲属长期居住境外的，请将 居住国别、起始时间等有关情况简要填写在备注”栏中。 八、本人声明”由拟任董事、监

2、事、高级管理人员本人手书以下 内容并签字：本表记载内容符合我本人的真实情况。 九、“保险机构声明”由保险公司法定代表人或者其分支机构主要负责人 手书以下内容并签字：经我单位审查，本表记载内容真 实。 十、填表应当准确、完整，无相关内容的应当在相应表格中填写 “否”或者“无”。 姓名 XXX 性别X 民族 X 照片 出生年月 1970年1月 政治面貌中芒党 贝 国籍 中国 护照号码 P0000000 身份证号11010119710101XX 学历 研究生 专业XXX 学位 XX硕士 毕业院校XXX 技术职称 XXX 联系电话 XXX （请填与移动电话号码） 家庭住址 XXXXXX 是否有国 外居留权 X国或者否 现任职单位 XXXXXX 现任职务 XXXX 核准文号 保监XX 20 XX x 号 拟任职单位 XXXXXX 拟任职务 XXXX 是否通过保 险法规及相 关知识测试 是或者否 是否有法定 的禁止任职 的情形 否 学习经历 起止 年月 院校专业 毕（结、 肄）业 全日制 /在职 综合鉴定 本人声 （由本人按填写说明手书填写） 明 本人签字：年 月曰 保险机 构声明 （由法疋代表人或者分支机构主要负责人按填与说明手书填写） 负责人签字：年 月曰 保险机 构意见 （由法定代表人或者

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