家庭康复护理指导

1、第八章 家庭康复护理指导我国传统的中医学中，医、药、护有机结合在一起，由医生、家属兼管理病人的护理 工作， 其中家庭护理学说和临床措施就是特色之一。 我国的康复护理不仅历史悠久， 而且 各科俱全，极富科学性、实用性。近年来，随着医学、护理学的不断发展，家庭康复护理 也相应得到了很大进步和提高。 实践证明， 它为社会和家庭减轻了负担， 获得显著的社会 效益， 因而受到社会和家庭的欢迎及支持， 也因其特色明显， 受到护理界广泛的关注和认 可，在工作中不断发展、 探索和改进，积累了大量的成功经验，家庭康复护理已经成为现 代护理学的一个重要分支。现代康复医学被称为第三医学，自 1796 年出现家庭卫生

2、保健的雏形以来，在之后的 一个多世纪里， 相继建立了出诊护士协会、 官方的家庭保健卫生机构、 医院附设的家庭保 健、健康咨询等服务性的机构，内容扩大到物理治疗、技术操作、语言矫治、康复训练等 方面。 直至 20 实际 60 年代，对家庭卫生机构有了立法规定， 并制定了相应的原则。疾病 的预防、治疗及养生、康复，是一个有机结合的综合过程。病人从住院起，就同时存在着 康复问题， 当病情无需继续留院时， 就得把护理计划延伸到家庭中去； 另一方面社会上广 大人民即便无身体缺陷， 也要求有完整的健康。因此，家庭护理就显得特别重要， 具有特 殊意义。一、家庭康复护理的任务和要求世界卫生组织（ WHO ）对

3、健康的定义“健康不但是没有身体的缺陷，还要求有完整的健 康”，家庭康复护理就是从生理、心理、社会适应三方面来考虑，使许多患有慢性疾病或身 心健康发生障碍的人， 通过生活训练、 技能及语言训练、 心理咨询和养生、 抗衰老的功法 （保 健功、八段锦等）和太极拳等康复手段，是病人获得最大限度的恢复，卡片法、助长他们每 个人的潜力和特殊技能， 更多地洞察和了解病人的需要帮助他们提高再适应社会的能力， 使 其重返社会，达到身体、 心理、 社会适应全面康复的目的。对残疾人尽可能使他们身体上尚 留有的功能充分发挥其作用，对社会作出自己的贡献。（一） 家庭康复护理的目标目前，特别是对一切慢性疾病和老年疾病来说

4、，人们都要求有良好的、系统的家庭康复 护理和情志护理。 因此，护理人员要以是病人达到最大限度的 “自理” 能力和最高质量的 “健 康”位护理的目标。针对不同的疾病，应用辨证、综合、因地制宜、因人而异的方法，制定 不同的、全面的康复护理程序。整个程序要遵循“整体护理”的概念，其中包括需要家属协 助配合的措施， 并要求病人理解和接受， 直至坚持康复计划。 为此，要求护理人员要具有高 尚的道德修养， 主动、热情关心康复对象，培养病人正视自身疾病，依靠自己的努力加强康 康复锻炼，持之以恒，达到尽可能高质量的“健康” 。（二） 家庭康复护理的要求家庭康复护理是一项带有社会性、综合性的工作，涉及到方方面面

5、的情况。具体的康复 过程中，常需理疗、饮食、营养、检验以及康复器材厂、假肢厂、心理咨询等参与。护理人 员要成为其中的沟通桥梁， 是协调组织者， 同时又是这些专业人员指导下的受业者和具体操 作的执行者。因此， 家庭康复护理人员要经过一定的专业培训，合格后上岗。例如需要掌握 一定的现代中西医药学、护理学方面的知识，熟悉解剖、生理、病例、药理、诊断、治疗、体疗、 理疗、心理学等。 同时还需要掌握我国传统医学中有关康复的技能，如气气功、 按摩、针灸、拔罐等。此外，还需要熟悉食疗、药膳、中药给药护理等。所以，家庭康复护理不是 一般护理人员可以轻松胜任的，而是一项特殊的、专门的、高标准、严要求的护理工作。

6、二、康复环境要求居室环境中医学历来重视人与自然环境的和谐统一，强调居室要整齐、清洁、明净、安全、宁 静、淡雅、光线充足、空气清新、环境优雅，能使人体的各种脏器发挥正常的功能，有 助于保健、康复。1、空气、温度、湿度温度、 湿度、气流、气压等对人体健康有着密切的关系，经常保持室内空气清新和流 通，控制室内温、湿度的变化，对病人的康复很有帮助。室内温度以18C 22C,湿度以 50% 60% 为宜。指导病人家属适时开关门窗。流通空气。随时顺应不通气候、季 节的变化，增减衣被。2、光线室内光线要充足， 以利诊疗和各种护理的进行， 要充分利用自然光线。 让病人直接与 日光接触， 通过日光紫外线的作用，

7、 可增强病人的抵抗力。根据辩证， 虚寒证病人一般 喜欢明亮的光线， 而湿热证的病人， 居室应光线暗淡， 风寒湿痹证病人应处于光线充足 之处，而痉证病人室内光线宜暗，防止光线的刺激引起抽搐。二、 精神情志调护（一）中医学“七情致病、治病”之说中医学对七情致病阐述颇多。 明确指出七情内伤是引起疾病的主要因素之一。 明朝医 学正传说：“七情通于五脏，故七情太过，则伤五脏，七情内伤则有所亏损，疗治不易， 须识其和脏独伤，观其色，察其脉，验其形神，详其太过与不及，而后调济之。”人的心理活动、精神状态超过正常的限度或刺激过久，就可导致阴阳失衡，气血不和，经络阻塞，脏 腑功能失常而发生种种病变。有关这种情况

8、，应引起家庭护理人员的高度重视。（二）因人、因病施护 情致调护的原则是因人、因病施护。具体的做法是通过语言、表情、姿势、态度、行为，以及气质等来影响和改善病人的情绪， 解除其顾虑， 以达到减轻或消除造成病人痛苦的 各种情绪和行为问题。 这就要求护理人员具备良好的心理素质， 高尚的医德， 来引导病人心 理转移到正常状态，具体便现在工作能力、意识、情感、意志和性格各方面。而情志治疗，中医护理尤其独特之处。如以情相胜法，素问阴阳应象大论说：“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。”这种以情志相互制约的治疗手段是情志调护的上佳之法， 其理论根据与五脏功能相关的

9、整体 论观点相符。三） 语言疏导1、 病人的不平衡心理状态 当病人初患疾病时，特别是慢性病病人，长面临着从健康人到病人的心理过程，或多 或少地考虑到今后的生活、工作问题，造成程度不等的心理压力。 尤其是身体有残疾者，精 神障碍者，心、脑血管意外及截瘫等病人，会产生自卑、焦虑、抑郁、孤僻、不信任的心理 状态。有的病人一言不发， 有的则主观急躁， 有的甚至对生命绝望， 认为自己将不久于人世， 造成拒绝治疗的不良后果。 护理人员的作用， 是针对各种不同的心理因素进行疏导化解， 是 指改变不平衡心理状态，树立起治疗康复的信心。2、 语言是沟通护士与病人之间感情的“桥梁” 心理学认为语言是一种非常实际而

10、又十分广泛的信号，语言的刺激比任何其他刺激重 要得多。常言道； “良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒” 。灵枢 .师传中提到， “人之情， 莫不恶死而乐生， 告之以其败， 语之以其善， 导之以其所便， 开之以其所苦， 虽有无道之人， 恶有不听者乎？”说明要根据病人前后的心理动态、性格特征，以亲切的语言，有的放矢地 进行情致调护，解答有关医护咨询，帮助病人消除顾虑，丢掉思想包袱，减轻其心理压力， 是病人对医护人员有亲切感和信赖感，心情舒畅，以收得良好的医疗、康复效果。（四） 暗示移情 一般多采用语言的暗示或手势、表情等。护理人员要避免消极的语言，可开展些娱乐 活动，转移其注意力。在条件许可下，可安排

11、些力所能及的劳作，丰富其生活内容。也可听 广播， 看电影电视， 阅读文艺作品是病人对生活充满信心，感到生活具有价值。用良好的情 绪去抑制不良情绪，能使紧张、焦虑等不稳定的心理状态得到松弛、调整。（五） 排除杂念，情致安宁素问 .上古天真论说： “精神内守，病安从来？”精神内守则真气从之，邪不可干。 若心怀幕恋，志结忧惶，虽不中邪，病由内生。因此，排出杂念，情志安宁，不但是摄生的 要倒，对治疗也有直接作用。情绪稳定，人的精神就会振奋，思考敏捷周到，不易受六淫之 邪的侵袭。在良好的情绪中，气血流畅，脾胃功能增强 ，从而食欲也增强，提高了治疗康 复的效果。三、基础护理一）向家属传授基础护理的知识由于

12、家庭康复护理的特点，医护人员守护病人床边时间和操作时间均有限，大部分时 间依靠家属协助照料，而一般家属对基础护理工作的知识知之甚少，或者是一无所知。因 此，向家属有目的地传授一些护理科学知识和方法，指导家属掌握和运用这些知识做好基 础护理，是非常重要而切实可行的。例如病床的设置应朝阳，要求睡单人床，床头靠墙， 床旁留有一空间，即可防止病人咳嗽时飞沫传播疾病，又给治疗、护理带来方便；病床不 宜直接对窗口，以免病人体虚而感受六淫外邪，增加夹杂证等。这些基础护理知识，通俗 易懂、方便实用，适用于家庭康复护理。二）向病人家属传授个人卫生护理常识病人的个人卫生非常重要，如忽视皮肤护理，可造成由于久病，脏

13、腑气血虚衰，阴气 阻遏，阳气不运，气机不能宜化，肌肤失养，受压部分气血运行受阻，气滞血瘀，经脉不 通，致使肌肤皮筋失于温煦儒养而成疮疖。因此， 需要传授皮肤护理法，以减少或避免褥 疮的发生。同样的道理，尚需传授诸如测体温、脉搏、血压、呼吸法及给药法、通便法、 应用便器法、换床单法、头发、口腔护理法、翻身法、合适卧位的调节法、吸氧法、床上 擦浴法、 检验标本收集法、 静脉输液观察法、 消毒隔离法、 冷、 热疗法等等基础护理方法。 应该强调， 基础护理知识的传授， 应按照具体病人疾病的病程病情的不同需求， 有针对性 的重点传授几个关键的护理方法， 更具有实用价值。 虽说如此， 但家庭护理人员仍应是

14、健 康护理的主角。三）基础护理的操作方法1、家庭护理技术操作（ 1） 冷敷法 冷敷就是加冰与皮肤，皮肤受冷后，局部血管收缩，血粘度增加，血流量减少， 血管渗透性也降低。因此，冷敷可减轻局部的水肿、渗出，并可止血，一般用于炎症早 期及浅层出血和降温， 持续冷敷可是局部神经感觉兴奋性降低而引起镇痛作用。 冷敷的 方法有冰袋、化学制冷袋、冷湿敷、温水擦浴、乙醇擦浴等。 冰袋冷敷：将冰砸成小块放入盆中，用水冲去锐角后装入冰袋或塑料袋约 1/2 满， 排气后夹闭口袋。擦干袋外面水分，装入布套，放置于需冷敷的部位，也可将冰 袋吊起，使其底部接触所敷部位以减轻压力，如用于鼻出血者。对于高热病人可 敷于额部或

15、体表大血管处，如颈部、腋下、腹股沟等处，随时查看冰袋有无漏水 及被敷部位的皮肤情况，以防冻伤。 温水擦浴：适用于高热病人降低体温。协助病人脱衣，通常擦浴四肢。擦浴前准 备好27C 37C温水，将大毛巾垫于擦拭肢体下面，用浸湿的小毛巾进行擦拭， 关键性的操作要领是边擦边进行按摩，同时擦拭用的小毛巾要频频更换。其操作 顺序为：露出一侧上肢，自颈部沿上臂外侧擦至手背，自胸侧经腋窝内侧擦至手 掌，然后用同样的方法擦拭另一侧上肢。使病人侧卧，露出背部，用同样的手法 擦拭背部。协助病人穿好上衣后再脱裤子，露出一侧下肢，下垫大毛巾，擦浴顺 序为：自髂骨沿大腿外侧擦拭按摩至足背，再自腹股沟沿大腿内侧擦至内踝，

16、然 后自腰经大腿后侧，经腘窝擦至足跟。用同样的手法擦拭另一下肢，擦干皮肤穿 好裤子。温水擦浴注意事项有如下几点：一是要掌握正确的擦拭方法为“拍试”，以拍为主，而不是“擦” ，真正的擦拭动作本身即易产热，不宜使用；二是整个操 作过程一般为 1530 分钟；三是擦浴的同时头部置冰袋，以助降温并防全身皮肤 血管收缩使脑血流骤增引起的头痛。而足部置37C 40C热水袋可使足底末梢血管扩张，有利于散热；四是擦浴过程中随时观察病人有否寒战、面色苍白、脉搏 及呼吸异常等不良反应；五是擦浴后 30 分钟测体温，做记录。2）热敷法 热敷即加热人的皮肤，皮肤受到热的刺激后，受热部位可产生血管扩张，血流量 增加及肌

17、肉松弛等反应。一般用于防寒保暖、缓解痉挛性头痛、促进炎症吸收、加快 皮肤散热等。热敷的方法有热水袋、热水坐浴、硫酸镁湿热敷、红外线灯照射、熏蒸 热疗法等。 热水袋：首先要测定水温。 一般为60C 70 C,感觉迟钝及昏迷病人不能超过50C。然后将热水倒入热水袋中至半满或2/3满，排出热水袋中空气，拧紧塞子，倒提抖动检验是否漏水，擦干热水袋并套上布套，放置所需部位。对感觉 迟钝、昏迷、水肿等病人用热水袋时，应隔一层毛毯或外包一层厚毛巾，并定 时检查水温及局部皮肤，如发现皮肤发红，应立即停止使用，以防烫伤。值得 注意的是：对急诊腹痛诊断未明、空腔化脓感染早期的病人禁用热敷。 热水坐浴：将坐浴盆放在

18、适当高度的椅子上，倒入适量溶液，常按1： 5000 高锰酸钾加一盆温开水呈淡紫红色为宜。水温要求在50C左右或以病人能忍受为度。坐浴前让病人先排尿，协助病人将臀部坐入盆中，随时调节水温，浸泡20 30 分钟。 中药熏洗疗法：熏洗疗法是利用药物、水温和蒸汽的理化作用，起到理疗的作用，达到治疗效果。适用于疮疡、痈疖、风湿痹痛、丹毒、湿疹、疥癣等皮肤 病，也适用于目赤肿痛，外阴、肛门部的炎性病变。操作过程基本上与上述热 水坐浴相同。不同的是水温为50C 70 C,将煎好的药液，倒入坐浴盆中，盖上特制的孔盖， 患部对准孔盖， 做于浴架上熏蒸， 待药液温和后， 移去有孔盖， 用纱布或小毛巾淋洗患部或浸入

19、药液中泡洗。泡洗结束，协助病人擦干药液， 穿衣。本法对严重高血压、心脏病、肾性水肿、孕妇及经期不宜使用。注意事 项包括：保暖，冬季应有防寒措施；熏洗前应排尽大小便；药液温度要适中， 防止烫伤皮肤；体弱及小儿病人，要有专人陪护，保持一定体位。3) 蒸汽吸入法本法是将液体加热， 使之成为蒸汽后， 再由呼吸道吸入的治疗方法， 以减轻呼 吸道的炎症、水肿和支气管痉挛性收缩，稀释呼吸道分泌物，帮助祛痰，使吸入的 空气温暖潮湿，减少呼吸道刺激，以减少咳嗽。家庭中可采用大号搪瓷或不锈钢杯 子盛水烧开，将杯子放在桌子或椅子上，病人口鼻对准杯子，用大毛巾罩住口鼻和 杯子， 使蒸汽直接吸入呼吸道， 每次吸入 30

20、 分钟。 过程中如水温降低， 蒸汽减少时， 可再将水烧开后吸入。4) 尿、粪、痰标本收集法 尿标本收集法：尿液常规检验，以清晨第一次尿为好，应取尿100ml，入清洁容器后及时送检；清洁中段尿采集前应清洗消毒会阴部，让病人自行排尿，弃 去前段，用清洁容器留取中段尿液；在进行尿液培养标本留取时应严格执行无 菌操作，使用医院已经消毒好的容器，尿标本切勿受到污染，并应及时送检。 粪标本采集法：常规检查是用竹签取拇指大小粪块，放入干净硬纸盒内送检；查寄生虫卵应在粪便几个不同部位取样送检；隐血试验标本采集前3 天起，病人需禁食肉类、 肝、血、大量的绿叶素菜及含铁剂药物， 以免出现假阳性反应，3 天后留取常

21、规检验标本；如腹泻脓血或黏液便，应取脓血黏液部分行常规检 验和细菌培养，特别要注意无菌操作，并及时送检。 痰标本采集法：常规标本采集应在晨起漱口后，让病人用力咳出气管深处的痰 液，盛于清洁的容器内送检；如果查癌细胞，必须立即送检；痰培养标本采集 前，让病人多贝尔氏溶液反复漱口数次，再用冷开水漱口后，让病人深吸气后 用力咳嗽，将痰吐入无菌陪养皿中，即可送检。2、家庭各种物品一般消毒法（1）搪瓷类：煮沸消毒，碗、筷一般将水煮沸5 10 分钟，可杀灭繁殖体；消毒便器、痰杯用 2000mg/L 有效氯消毒液浸泡 30 分钟。（2）玻璃、塑料类：用含 500mg/L 有效氯消毒液浸泡 30 分钟。（3）

22、布类、化纤物品：煮沸 30 分钟消毒，也可用日光暴晒 6 小时；或用紫外线灯照射 30 分钟，消毒时间从灯亮 57 分钟开始计时，有效距离不超过2m.（4）空气消毒：用紫外线灯照射，每立方米1.5W,每次30分钟，或用1000ml/L有效氯消毒液喷雾消毒；也可利用消毒药品所产生的气体进行熏蒸消毒，在标准的浓度与时间内达到消毒灭菌的作用。如每立方米用食醋5 10ml，再加热水1 2 倍加热熏蒸，对流行性感冒、流行性脑膜炎病人的住所进行消毒，密封门窗 30120 分钟；或用苍术艾叶消毒香，每 45 立方米房间点一盘。（5） 家具、地面、墙壁：用1000mg/L有效氯消毒液喷雾或揩擦消毒。3、体位与

23、卧位的调节（1 ）体位是人体所处于的位置，它对某些疾病的诊断与康复有很重要的意义。各 种卧位以及调节有以下几种： 平卧位：病人采取自然的仰卧姿势。 侧卧位：病人躺向一侧，两上肢向前自然或屈肘放于胸前，自然弯曲两腿， 常用于肌肉注射、灌肠、体位引流，侧卧与平卧交替可预防褥疮的发生。 半平卧位：病人平卧，床头抬高30 60，膝下垫软枕，一面病人下滑，常用于面部、颈部手术后，心肺疾病病人减轻呼吸困难，帮助腹腔引流。 端坐位：病人做于床上，身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放软枕， 病人可伏桌休息。用于支气管哮喘、心力衰竭发作时，以减轻呼吸困难。 俯卧位：病人胸、腹部着床，头偏向一侧，两上肢屈曲放于

24、头的两侧，两腿 自然伸直用于检查腰背部疾病或伤口、脊柱手术。 头低脚高位：病人仰卧，床尾垫高10 30cm,用于骨牵引时以身体作反牵引力。肺部感染时分泌物引流，使痰容易咳出。 头高脚低位：病人仰卧，床头垫高15 30cm,用于颈椎骨折病人颅骨牵引时反作用力。预防脑水肿,减轻颅内压。 休克时卧位：抬高头胸部 10 20,抬高下肢 20 30,适用于休克 病人头胸抬高有利于呼吸,抬高下肢有利于静脉回流。2）协助病人改变体位有以下几种方法： 一人扶住法：扶住者站在病人欲转向之背侧,病人仰卧向一侧翻身时,先使 病人双手放在胸腹部,将肩部移向床缘,两腿屈曲,一手扶肩,一手紧扶膝 部,轻轻将病人推向一侧,

25、使病人背向扶住者,然后用枕头垫于病人的背部 和肢体。 两人扶住法：病人仰卧,两手放于腹部,两腿屈膝,两位扶住者站在床的同 一侧,一人托住病人的肩部和胸背部,另一人托住腰部和臀部,两人同时将 病人抬起并移近自己,分别托住肩、背、腰、臀部,使病人翻转侧卧。4、养生、康复的功法 太极拳、气功是我国独特的强身保健方法之一，掌握它并能坚持长期锻炼，可增强 体质，预防和治疗疾病，能使人延年益寿。（1）太极拳 打太极拳时，要求思想集中，动作缓慢，动中取静，使精神和肉体同时得到 放松和休息，它对调节大脑皮层和自神经系统的功能有独特的作用。特别适用 于患有高血压、神经衰弱、消化性溃疡的病人，也适用于体质较差，病

26、情较轻 的冠心病、肺结核。肺炎恢复期等病人作为一种温和的全身性运动。目前，主 要推广简化太极拳。（2）气功 气功的锻炼方法包括调身、调息、调神；调身是指保持一定的姿势练功；调 息指的是调整呼吸， 力求做到呼吸深长， “气沉丹田” ；调神指的是消除杂念， 精 神专一，意守丹田。三者结合起来，才能达到练功的效果。（3）保健功 也称自我按摩法，或名“床上八段锦” ，该功法特点是对头、颈、躯干、四肢 进行自我按摩， 并作一定的伸展转动动作，也是一种辅助功法。有保健强身、抗 衰老的综合作用。保健功包括；静坐、耳功（鸣天鼓） 、叩齿、舌功、漱津、擦 鼻、目功、擦面、颈功、搡肩、夹脊功、搓腰、搓尾 、擦丹田

27、、揉膝、擦涌泉、 织布式、和带脉等十八招式。（4）八段锦八段锦在我国已经有 800 多年历史，共有八节，运动量约相当于简化太极拳。 姿势共有立、屈、马步三式、主要是上肢、头颈、躯干的运动，易学易记。对肩周 炎，痹证、腰痛、高些压病、神经衰弱及胃脘痛等病症均有疗效。适合中、老年人 锻炼。 其招式共有双手托天理三焦、 左右开弓似射雕、调节脾胃须单举、五劳七伤 往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰、 攒拳怒目曾气力、背后七颠百病消等 八个。（四）向家属传授观察病情的方法 要提高家庭护理的质量，必须将有关观察病情的知识及必要的抢救技术传授给家属， 从而获得可靠的第一手资料， 可及早发现异常， 及时采

28、取有效的针对性措施， 有力地控制病 情的发展，挽救病人的生命。1、观察神志的变化 目的在了解病人意识障碍的程度，可通过交谈了解其思维活动，判断能力，表达能 力，意识是否清楚，语言是否清晰，以区别嗜睡状态或浅昏迷。如果发现病人 二手撮 空。两目呆视 、循衣摸床 等症状时，便是邪盛正衰、神气将亡的先兆，表明 病情危及，应及时电话联系家庭病床主管医护人员或急送医院。2、舌象和脉象的观察 通过对舌象和脉象的观察、 辨证， 可了解病情的转归与药物疗效。 可重点观察舌苔和舌质的变化，以了解该病人用药后的疗效。3、瞳孔的观察瞳孔的变化能反映全身性疾病的进展， 特别是对中枢神经系统疾病的动态的判断， 有 很大

29、的临床价值。着重传受观察瞳孔两侧是否对称，大小变化的标准，以及如何观察对 光反射的收缩反应。4、面色改变的观察 发现病人面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，神志不清，为心阳欲脱之危象，应立即针 刺（或指捏）人中，并即刻送医院抢救。凡潜在这种可能性的病人家庭中应备有“保健 盒”或“保健箱” 。（五）传授紧急处理的方法 应根据不同病人，对家属有的放矢地传授相应的急救知识与技能。如大咯血引起的窒 息，心血管疾病突然发生的心跳骤停等。 对这类病人的家属授以最基本而又关键的口对口 人工呼吸，以及胸外心脏按压的操作要领。遇到突发意外，就有可能经急救而转危为安。五、膳食调护“饮食者，人之命脉也” ，一旦得病，必须

30、有合理的膳食，供给病人需要的营养成分， 增加热量，以维持机体的新陈代谢，使其增加抵抗力，是康复护理中的重要环节。 素 问.五常政大论说： “谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。 ”凡得病后，多数 病人消化吸收功能下降， 食欲不振， 需要根据辨证施膳的方法，针对不同证候，选择相 应的食物。膳食的原则，应根据内径 “虚则补之，实则泻之，寒者热之，热者寒之” 的治疗原则， 向病人及家属介绍常用食物的四气五味及功用， 饮食之间的配伍知识， 饮 食与中药间的关系和饮食宜忌。 例如， 病人正在服温中散寒药物时， 如果进食生冷瓜果 和绿豆、鲜萝卜之类的凉性食物，均可减弱汤药的疗效。六、给药护理如何正确给

31、药，与疗效的高低及毒副反应的大小，有着密切关系。根据时辰药理学的研 究以及大量临床实践经验的积累， 认为给药时间应与人体生理活动时间节律同步进行， 有人 认为采用扶正祛邪，助阳益气，温中散寒，行气活血，消肿散结等治法时，宜于早晨、上午 服药，凭天时和人体阳气充盈时，祛除病邪；而采用滋阴补血，收敛固涩，重镇安神，定惊 熄风，清热解毒等治法时，宜于午后、傍晚服用。总之应按照医嘱按时给药。七、功能与语言训练许多疾病会有后遗症，甚至生活不能自理，需要人照顾，如果对机体功能护理不当，则 直接影响到病人的康复， 也会导致病情加剧或复发。 目前在社会中有大量脑血管意外后遗症、 截瘫、肢体骨折恢复期加后遗症病

32、人， 如何做好这类病人的家庭康复功能锻炼的指导与护理， 是现实生活中的一个重要问题。一）功能训练需要功能训练的病人，其康复功能训练的过程漫长，有的因恢复缓慢， 训练难度大，时 间久了容易产生厌烦而失去信心， 常会产生自弃情绪而终止训练， 使得病人错失了康复的机 会，护理人员要详细告诉病人整个康复计划， 训练目的和具体内容， 每一个阶段的具体要求， 使他们理解连续性分段训练比一次性训练效果好，要逐步灵活运用康复工具，以提高疗效。 不同的病人应各有自己的训练计划，特别是训练日常生活的动作，如饮食、洗漱、更衣、大 小便自理、 洗澡等， 必须在医护人员的指导下，每一阶段都能获得预期的实效。如此则有利

33、于增强病人训练的信心和决心，使之感到生活的乐趣。（二）语言训练语言功能是交流的重要手段， 语言功能障碍的病人虽然头脑清醒， 但多数智力较差。 有 的不会说话或发音含糊不清， 因此， 要用面部表情和手势或字、 画与病人做非语言性思想交 流，建立良好的信任关系。积极训练病人用喉部发“啊”声，或用咳嗽，或用吹火柴诱导发 音。由易到难，由短到长，如“吃” 、“要”、“不要”、“好”、“不好”、“再见”、“谢谢”等。 也可让病人常听一句话中的上半句， 有病人说出其中的下半句， 逐步说较长的词汇。 前外不 要急于求成，要耐心反复帮助，鼓励他们，提高信心，以达到恢复语言的目的。八、家庭康复护理的发展展望家庭

34、康复护理的主体不是医院，而是家庭及其成员，过去这方面为引起足够的重视，或 仅是执行医嘱做些基础护理工作， 而有中国传统特色的， 并为病人乐于接受的情志护理、 饮 食调护更易被忽略， 要发展使用的康复护理， 其关键性的问题在于家庭护理人员如何去充实 自己，是自己真正成为病人和家属的“亲密战友”及家庭康复护理的指导者、保健咨询者， 并履行其护理“主角”的职责。（一）素质提高 提高专业护理人员素质，培养成为家庭康复护理的多面手，掌握现代化的诊疗仪器和 康复器材以及假肢安装等知识， 同时也要掌握传统中医护理理论和中医护理技术操作以及养 生、康复的各种功法，顺利开展家庭康复护理工作。（二）范围拓展 整体

35、护理目前大多数仅存在医院内，随着社区医疗卫生工作的开展，今后将发展到院外，进入社区，走入家庭病床。具体措施有所不同，但指导思想却是一致的。今后医院内的 护理计划， 要包括出院护理计划，逐步完善护理程序护理。通过家庭调出结果表明，即使目 前较为初级的家庭康复护理， 以确实提高了病人的生活质量， 对病人来说， 能不受住院治疗 的各种限制，保持多年来形成的生活、饮食习惯， 保持了病人的职业性和娱乐性生活， 病人 对疾病的顾虑明显变小，有利于康复。（三）发展前景 我国目前已经进入老龄化社会的行列，老年人健康与老年人疾病的问题以相当突出。目前家庭病床收治病种中 50.9%为脑血管意外，病人的致残率相当高

36、。此外，家庭病床收治 对象中 89%为 60 岁以上老年人，其中 7080 岁占 70%，患有慢性阻塞性肺气肿、冠状动脉 硬化性心脏病、 糖尿病等慢性疾病的病人， 目前尚不能全面提供疾病所需的各项护理， 严重 地影响了病人康复水平。 建议在社区护理人员的基础上， 通过家庭护理专业培训， 充实家庭 护理人员，卫生行政部门制订家庭护理基本内容、质量要求、收费标准、分配方案等，第九章 辨证施膳的基本内容“民以食为天” ，人体为了维持生命与健康， 就必须摄入食物。 这些食物中含有人体所需 的各种营养素，即蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、水和无机盐等。这些营养素可以供 给人体能量， 提供细胞组织生长发育与修复的材料， 并维持机体的正常生理功能。 主要是依 靠人体脾胃的生化作用， 将饮食化为精微， 输送周身百经及各个脏腑， 从而发挥饮食对人体 所起的治疗补养及防病养生的作用。 而每种食物又有不同的性能， 分别对人体的健康产生不 同的影响。中医营养学从“伊尹使以事汤”的记载推算，也已经有四千多年的历史。战国时期，我国第一部医理论著黄帝内经确立了： “凡欲诊病，必问饮食起居” ，“药以祛之，食以 随之”的治疗原则，以及“毒药攻邪，