PICC维护技术

1、PICC维护技术适用范围】1、治疗间歇期至少 7 天维护一次，同时更换敷料和肝素帽或无针接头。2、穿刺点周围局部皮肤异常、固定导管贴膜脱起等，需要及时更换敷贴，穿刺后第一个24h 必须更换敷贴。3、 输液结束，输血或血液制品、输全静脉营养（TPN后及回抽血后需立即冲管。连续输 液患者，每 12h 进行冲管，输三升袋期间每 4 小时冲管一次。4、肝素帽或无针接头损坏，或有回血，或取下，应更换肝素帽或无针接头。 目的】1、冲洗导管，保持 PICC 通畅，预防堵管。2、更换贴膜，保证导管穿刺点的无菌状态，同时固定导管，避免导管移动，降低导管相关 并发症的发生率。3、更换肝素帽或无针接头，降低肝素帽或

2、无针接头引起的潜在感染的危险性。 操作要点强调】1、严格执行无菌操作，避免交叉感染。2、与患者有效沟通。操作前准备】1、 用物准备：维护包一个（治疗巾，无菌手套、75%酒精棉签、 1%碘伏棉签，无菌酒精棉片2个、小方纱2块、无菌免缝胶带、10cmx 12cm无菌透明膜1张）、清洁手套，20ml注 射器、 10ml 生理盐水（或预充式导管冲洗器） 、 7 号头皮针、肝素帽或无针接头、抗过敏胶 布、污物盒、利器盒。2、护士：着装整洁，洗手，戴口罩、圆帽。3、患者：排尿、便后，取舒适体位。4、环境：清洁、光线明亮，温度适宜，适合无菌操作。操作步骤】1 、操作者洗手，戴口罩、圆帽。2、向患者解释操作的

3、目的、操作过程，取得配合，安置患者合适的体位。3、询问患者有无酒精或碘剂过敏史。4、协助患者暴露穿刺肢体，测双侧臂围。打开维护包，取治疗巾垫于患者穿刺侧肢体下。5、戴清洁手套，从导管的远心端向近心端除去敷贴。注意不要将导管带出体外。6、观察局部有无红、肿、痛、渗血、渗液及导管置入的深度，导管有无移位。7、脱手套，洗手。8、 皮肤消毒：以穿刺点为中心，先酒精后碘伏或其他消毒液棉签以内向外螺旋方式消毒3遍（第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针），穿刺点上下各10cm,注意要消毒导管的上、下两面，待干。9、再次洗手,备齐维护中所需物品,连接肝素帽或无针接头排气备用10、戴无菌手套，用 75%酉精

4、纱布充分消毒连接器的螺纹口及外围，时间 15秒。11、连接预冲好的肝素帽或无针接头,拧紧。12、抽回血,见回血后用脉冲方式注入生理盐水并正压封管；13、以穿刺点为中心,覆盖无菌透气贴膜,贴膜覆盖连接器的翼型一半以上,用指腹按压 贴膜,使膜能平整紧密粘贴于皮肤上,避免膜下有气泡。14、脱手套,洗手。15、抗过敏胶布横向、交叉、横向固定连接器,纱布包裹肝素帽或无针接头,妥善固定, 注意胶布不要贴于导管上面。核对导管的置入刻度是否与维护手册上记录一致,在敷贴的 标签上注明维护日期、时间,深度、操作者姓名首字母缩写；如实际置入刻度与标识上的 原始长度不一致,应在标签上记录实际置管长度。16、妥善安置患

5、者,做好导管相关知识宣教。17、整理用物。18、在患者病历上记录维护情况：局部皮肤情况,导管是否通畅,导管体内深度,是否更 换肝素帽及敷贴。【操作注意事项】1、严格执行无菌操作,每次使用及维护必须抽回血。2、脉冲方式冲管：不可用重力静滴方式代替脉冲冲管。3、冲管不畅遇阻力,忌强行推注。4、不要将胶布直接贴到导管体上,防止损坏导管,必要时可以使用固定翼。5、酉精对导管材料有损伤,用酉精消毒时避免接触导管。6、局部感染,根据需要可使用抗感染贴膜或遵医嘱局部抗感染处理。- 。1 -7、当出汗多、穿刺点有感染、敷料松脱、污染、破损时，及时更换。8、导管固定方法因人而异，避免患者肢体活动时，导管打折，导

6、致导管折叠、损伤。9、冲管时生理盐水的量：成人10-20ml，儿童用量6ml。特别限制生理盐水用量的患者减量。【PICC维护技术评分标准】项 目项目 总分操作要求评分等级及分值实际得分ABCD仪表5工作衣、帽、鞋穿戴整齐，符合规范5432-0操 作 前 准 备10环境清洁，光线明亮3210已修剪指甲，规范洗手，戴好口罩3210备齐用物，放置合理4321-0操作过程63核对患者，解释操作目的、过程及配合方法，询问患者有无酒 精和碘剂过敏史4321-0协助暴露穿刺肢体，测臂围，垫治疗巾5432-0戴清洁手套，揭除敷贴（从远心端向近心端）5432-0观察穿刺局部及导管置入的深度、有无移位4321-0

7、脱手套，再次洗手或免洗液消毒21.510皮肤消毒，以穿刺点为中心，先酒精后碘伏或其他消毒液棉球 以内向外螺旋方式消毒 3遍（第一遍顺时针、第二遍逆时针、 第三遍顺时针），穿刺点上下10cm87-543-0注意要消毒导管的上、下两面，待干5432-0洗手，将注射器连接肝素帽或无针接头，预冲头皮针及肝素帽 或无针接头，排尽空气备用3210戴无菌手套，用消毒剂充分消毒连接器的螺旋口及外围4321-0连接预冲好的肝素帽或无针接头，抽回血3210生理盐水10-20ml脉冲冲管、正压封管，推注生理盐水时用力 适当65-321-0穿刺点为中心，贴无菌透明贴膜，贴膜盖住连接器的翼型一半， 膜无张力平整紧密粘贴于皮肤上，膜下无气泡65-321-0脱手套，洗手；胶布分横向、交叉、横向固定连接器，纱布包 裹肝素帽或无针接头，妥善高举平台法固定4321-0在敷贴的标签上注明导管的维护日期、时间，操作者姓名首字 母缩写，导管的置入深度4321-0操作后12整理用物3210妥善安置患者，做好导管相关知识宣教5432-0洗手，记录维护情况：局部皮肤情况，导管通畅性、体内深度、 更换接头及敷贴的时间