GERD按需治疗研究进展

1、gerdgerd按需治疗研究进展按需治疗研究进展 目录目录 目录目录 gerd定义定义 胃食管反流病胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, gerd)系指胃肠内容物反流入食管系指胃肠内容物反流入食管, 引起不适症状和引起不适症状和(或或)并发症的一种疾病。并发症的一种疾病。 林三仁等林三仁等, 中国胃食管反流病共识意见中国胃食管反流病共识意见. 胃肠病学胃肠病学, 2007. 12(4): p. 233-239. gerd分类分类 gerdgerd分类分类症状症状内镜检查内镜检查 非糜烂性反流病（非糜烂性反流病（nerdnerd） + +- - 糜烂性食

2、管炎（糜烂性食管炎（eeee） +/-+/-食管远端粘膜破损食管远端粘膜破损 barrett barrett 食管（食管（bebe） +/-+/-食管远端柱状上皮化生食管远端柱状上皮化生 林三仁等林三仁等, 中国胃食管反流病共识意见中国胃食管反流病共识意见. 胃肠病学胃肠病学, 2007. 12(4): p. 233-239. 6.2%5.77% 20.00% chen m,et al. scand j gastroenterol. 2005; 40(7): 759-767 locke gr, et al. gastroenterology 1997; 112: 1448-56. 林三仁林三仁

3、,等等. 胃肠病学胃肠病学 2007 2(4): 233-9 至少每周一次烧心和（或）至少每周一次烧心和（或） 反流的发生率（反流的发生率（%） 胃食管反流病（胃食管反流病（gerd）患病情况：）患病情况： 胃食管反流症状发生率高胃食管反流症状发生率高 6 反流症状显著降低生活质量反流症状显著降低生活质量 本研究共纳入本研究共纳入18 000例人群，来自中国北京、上海、广州、西安与武汉例人群，来自中国北京、上海、广州、西安与武汉 5所城市。患者根据需要填所城市。患者根据需要填 写总体情况量表与中国版的反流疾病量表（写总体情况量表与中国版的反流疾病量表（rdq），其中反流症状的定义为可见烧心和）

4、，其中反流症状的定义为可见烧心和/或反流症状，或反流症状， 中中/重度烧心和重度烧心和/或反流症状是指每周发生至少或反流症状是指每周发生至少1天。天。 wang, r., et al., impact of gastroesophageal reflux disease on daily life: the systematic investigation of gastrointestinal diseases in china (silc) epidemiological study. health and quality of life outcomes, 2010. 8(1): p.

5、128. sf-36维度维度 生理功能生理功能生理职能生理职能 躯体疼痛躯体疼痛 总体健康总体健康社会功能社会功能情感职能情感职能精神健康精神健康活力活力 p 无症状对照无症状对照 re及及be患者患者 nerd la-c/d级级 la-a/b级级 饭后及卧位更明显饭后及卧位更明显 k. r. mcquaid, et al. aliment pharmacol ther 2011; 34: 146165 胆汁与酸混合反流损伤更重胆汁与酸混合反流损伤更重 gadel-hak, n.a. et al bile reflux measurement and its contribution to t

6、he severity of reflux esophagitis. saudi j gastroenterol, 2007. 13(4): p. 180-6. 暴露于胆汁和胃酸的时间愈长，病变愈重暴露于胆汁和胃酸的时间愈长，病变愈重 gastroenterology, 1996. 111(5): p. 1192-9. ph 4会增加游离胆汁酸的溶解度会增加游离胆汁酸的溶解度 其致病作用可能显现，而目前体外研究多以结合胆汁酸为其致病作用可能显现，而目前体外研究多以结合胆汁酸为 刺激物，未来研究实验设计应予注意刺激物，未来研究实验设计应予注意 k. r. mcquaid, et al. alim

7、ent pharmacol ther 2011; 34: 146165 目录 角化鳞状上皮角化鳞状上皮 粘膜防御修复层次 上皮层屏障上皮层屏障 粘膜血流粘膜血流 免疫细胞免疫细胞- -炎症反应炎症反应 修复重建因子修复重建因子 figure from gastroenterology. 2009 nov;137(5):1776-84. 理想的黏膜保护剂应做到攻防并举 攻击因子攻击因子 tarnawski, a.s., et al., antacid talcid activates in gastric mucosa genes encoding for egf and its recepto

8、r. the molecular basis for its ulcer healing action. j physiol paris, 2000. 94(2): p. 93-8. 目前常用黏膜保护剂的作用特点 药物药物抗酸作用抗酸作用吸附胆汁作用吸附胆汁作用加强胃黏膜屏障作用加强胃黏膜屏障作用 前列腺素类前列腺素类+ 硫糖铝硫糖铝+ （ph4时作用减弱）时作用减弱） 表皮生长因子表皮生长因子+ 铋剂铋剂+ 替普瑞酮替普瑞酮+ 吉法酯吉法酯+ 铝碳酸镁铝碳酸镁+ 1.朱国琴朱国琴,施瑞华施瑞华.胃粘膜保护剂的研究进展胃粘膜保护剂的研究进展.国际消化病杂志国际消化病杂志.2006(5):311

9、-3 2.姒健敏姒健敏.胃黏膜保护剂的药理作用和应用评价胃黏膜保护剂的药理作用和应用评价.中华医学杂志中华医学杂志.2007 87(42):500-3 铝碳酸镁 1.n bejoy, hydrotalcite the clay that cures, rsonance, 2001; feb.:57-61. 2.t salifoglou, et al. aluminum metallotherapeutics, metallotherapeutic drugs and metal-based diagnostic agents, 2005: 71-73. 3.w kurtz, et al. th

10、e effect of ph and amount of antacids on bile acid binding in a quasi-natural reflux milieu. z gastroenterol. 1991 may;29(5):237-241 co32- h2o 基本层发挥吸附作用基本层发挥吸附作用 吸附带负电荷的蛋白成分，如胃蛋白酶、幽门 螺杆菌分泌的细胞毒素、胆汁酸成分等 附着在因粘膜受损部位，促进粘膜修复，发挥 粘膜保护作用 中间层具有缓冲作用，长时间维持胃内中间层具有缓冲作用，长时间维持胃内ph 4ph 4 防止过酸时胃蛋白酶活性增强，过碱时引起酸 反跳 在粘膜表

11、面形成粘液-碳酸氢盐屏障，增强粘膜 防御因子 铝碳酸镁 l层状晶格结构释出oh-，即 刻中和胃酸，维持胃液ph3-5 生理范围1 l层状晶格结构吸附胆汁酸， 避免游离胆汁酸接触和损伤 黏膜2 1.lin, m.s., p. sun, and h.y. yu, evaluation of buffering capacity and acid neutralizing-ph time profile of antacids. j formos med assoc, 1998. 97(10): p. 704-10. 2.许国铭主编许国铭主编.胆汁反流相关性疾病胆汁反流相关性疾病.上海科学技术出版社

12、上海科学技术出版社.2002:p93. lambrecht n, et al. gut 1993,34:329337 铝碳酸镁服用铝碳酸镁服用8 8小时后给予小时后给予 无水酒精，黏膜损伤指数比无水酒精，黏膜损伤指数比 盐水预处理组下降约盐水预处理组下降约6060 铝碳酸镁服用铝碳酸镁服用1616小时后给小时后给 予无水酒精，黏膜损伤指数予无水酒精，黏膜损伤指数 仍下降仍下降4040 损损 伤伤 指指 数数 下下 降降 () 达喜服用后灌注无水酒精时间（小时）达喜服用后灌注无水酒精时间（小时） 铝碳酸镁无水酒精铝碳酸镁无水酒精 胃黏膜保护作用持续至胃黏膜保护作用持续至 服用服用8-16小时后小

13、时后 铝碳酸镁黏膜保护作用持续至服用铝碳酸镁黏膜保护作用持续至服用16小时后小时后 铝碳酸镁快速缓解铝碳酸镁快速缓解gerdgerd烧心、反酸等症状烧心、反酸等症状 本研究为公开、随机、平行对照研究，共纳入本研究为公开、随机、平行对照研究，共纳入5353例经内镜确诊的例经内镜确诊的0-10-1级级 gerd gerd 患患 者，其中者，其中 26 26 例服用铝碳酸镁（例服用铝碳酸镁（1000mg1000mg），），2727例服用法莫替丁（例服用法莫替丁（10 mg10 mg）。）。 结果：结果：gerdgerd患者服用铝碳酸镁患者服用铝碳酸镁1010分钟后，烧心、腹痛以及反酸等不适症状可迅分

14、钟后，烧心、腹痛以及反酸等不适症状可迅 速缓解，持续速缓解，持续4545分钟，明显优于法莫替丁。分钟，明显优于法莫替丁。 med sci monit, 2007; 13(1): cr44-49 铝碳酸镁治疗反流性食管炎的多中心临床观察铝碳酸镁治疗反流性食管炎的多中心临床观察 一项多中心随机对照临床研究一项多中心随机对照临床研究 内镜证实内镜证实re 的患者的患者 （n=45） 第第3-6周周第第1-2周周 试验组试验组 （n=25） 对照组对照组 （n=20） 铝碳酸镁铝碳酸镁1g qid p.o. 奥美拉唑奥美拉唑 20mg bid p.o. 奥美拉唑奥美拉唑 20mg qd p.o. 内镜

15、内镜 24h胃胃 内胆红内胆红 素测定素测定 内镜内镜 24h胃胃 内胆红内胆红 素测定素测定 铝碳酸镁多中心临床协作组铝碳酸镁多中心临床协作组, 铝碳酸镁治疗反流性食管炎的多中心临床观察铝碳酸镁治疗反流性食管炎的多中心临床观察. 中华内科杂志中华内科杂志, 2001. 40(l2): p. 819-22. 铝碳酸镁治疗铝碳酸镁治疗rere 多中心临床观察多中心临床观察铝碳酸镁显著减少食管胆汁铝碳酸镁显著减少食管胆汁 反流反流 胆红素吸收值0.14的总次数 胆红素吸收值0.14的总时间（%） p0.01 p0.05 % 铝碳酸镁多中心临床协作组铝碳酸镁多中心临床协作组, 铝碳酸镁治疗反流性食管

16、炎的多中心临床观察铝碳酸镁治疗反流性食管炎的多中心临床观察. 中华内科杂志中华内科杂志, 2001. 40(l2): p. 819-22. 铝碳酸镁治疗铝碳酸镁治疗rere 43 铝碳酸镁治疗组大鼠胃液总胆酸含量及食管粘膜损伤指数明显降低铝碳酸镁治疗组大鼠胃液总胆酸含量及食管粘膜损伤指数明显降低 胃液总胆酸含量（胃液总胆酸含量（mol/l） 食管粘膜损伤指数指数食管粘膜损伤指数指数 王天才王天才,等等,铝碳酸镁对反流性食管炎大鼠食道粘膜的保护机制研究铝碳酸镁对反流性食管炎大鼠食道粘膜的保护机制研究 华中科技大学学报（医学版）华中科技大学学报（医学版）, 2003 32(2): 171-7. （

17、n=12）（n=12）（n=12） （n=12） p0.01 p0.01 nerdnerd的治疗目标的治疗目标 1.林三仁，等林三仁，等.中国胃食管反流病共识意见中国胃食管反流病共识意见.胃肠病学，胃肠病学，2007,12(4):233-239 2. havelund, t., et al., quality of life in patients with heartburn but without esophagitis: effects of treatment with omeprazole. am j gastroenterol, 1999. 94(7): p. 1782-9. 对于

18、对于nerd患者而言，缓解症状患者而言，缓解症状,提高生活质量显得尤为重要提高生活质量显得尤为重要2 gerd 的治疗目标为的治疗目标为 缓解症状缓解症状 治愈食管炎治愈食管炎 提高生活质量提高生活质量 预防复发和并发症预防复发和并发症1。 中国胃食管反流病共识意见（中国胃食管反流病共识意见（2006）：）： 初始治疗目标初始治疗目标 维持治疗目标维持治疗目标 44 仅在出现症状时用药，仅在出现症状时用药， 症状缓解后即停药症状缓解后即停药 亚太地区胃食管反流病的处理共识亚太地区胃食管反流病的处理共识.胃肠病学胃肠病学2008; 13(7): 411-36 按需治疗是按需治疗是nerdnerd

19、治疗的可行策略治疗的可行策略 按需治疗是按需治疗是nerd患者适当的现行治疗策略患者适当的现行治疗策略 亚太地区胃食管反流病的处理共识指出：亚太地区胃食管反流病的处理共识指出： 45 按需治疗改善按需治疗改善nerdnerd患者的生活质量患者的生活质量 按需治疗可改善按需治疗可改善nerd及轻度食管炎患者的及轻度食管炎患者的hrqol 一项开放的观察性研究评价了按需治疗对一项开放的观察性研究评价了按需治疗对gerd患者健康相关生活质量（患者健康相关生活质量（hrqol）及患者满意度）及患者满意度 的影响，共纳入的影响，共纳入17例例nerd及及38例轻度食管炎的例轻度食管炎的gerd患者，分别

20、予雷贝拉唑患者，分别予雷贝拉唑20mg/d治疗治疗4周和周和8 周，症状缓解或食管炎愈合后进入按需治疗。周，症状缓解或食管炎愈合后进入按需治疗。 ponce, j., et al., on-demand therapy with rabeprazole in nonerosive and erosive gastroesophageal reflux disease in clinical practice: effectiveness, health-related quality of life, and patient satisfaction. dig dis sci, 2004. 49(6): p. 931-6. 46 按需治疗显著减少患者的治疗费用按需治疗显著减少患者的治疗费用 按需治疗的总费用显著低于按需治疗的总费用显著低于2周或周或4周间断治疗周间断治疗 总费用（总费用（euro） meineche-schmidt, v., et al., costs and efficacy of three different esomeprazole treatment