任务二十三：临终关怀技术PPT

1、临终关怀临终关怀 案例案例 张某，男，50岁，因食欲不振、面 色灰暗、进行性消瘦近一月，在家属陪 同下到某医院就诊，经过近一周的检查 ，确诊为“胰腺癌晚期伴肝转移”。建 议保守治疗。 问题： 1. 患者得知病情出现哪些心理反应？ 2. 患者的家人和朋友可以提供怎样的 帮助？ 3. 患者又该怎样度过剩余的时间，护 士该如何正确帮助患者？ 学习目标学习目标 1正确解释临终、临终关怀、濒死及脑 死亡的概念。 2正确说出临终关怀的组织形式。 3正确陈述临终关怀的主要内容及基本 原则。 4简述对临终患者及丧亲者的心理护理 要点。 5在模拟人身上正确完成尸体料理的操 作，要求步骤正确、连贯，态度严肃、 认

2、真。 6举例说明临终患者的生理变化并制定 相应护理措施。 1. 临终患者的心理变化及护理 2. 脑死亡的诊断标准 3. 死亡过程分期及其特点 4. 尸体护理 重点难点重点难点 临终患者的心理变化及护 理 本章内容本章内容 临终（dying）又称濒死，一般指 由于各种疾病或损伤而造成人体主要器 官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生 存希望，各种迹象显示生命活动即将终 结的状态。 第一节第一节 临终关怀临终关怀 一、临终关怀的概念和意义一、临终关怀的概念和意义 （一）临终关怀的概念 临终关怀（hospice care）是向临 终患者及其家属提供包括生理、心理、 社会、灵性等全面的医疗与护理照顾。 其

3、宗旨是满足临终患者身心的需要，使 其能舒适、安详、有尊严地度过人生最 后的时期。 (二二) 临终关怀的意义临终关怀的意义 二、临终关怀的发展二、临终关怀的发展 始于1967年英国桑德斯博士在伦敦 创办的“圣克里斯多佛临终关怀医院 ”，被誉为“点燃了临终关怀运动的灯 塔”。 70年代后期，临终关怀传入美国。 中国始于1988年天津医科大学临终关怀 研究中心的建立。 三、临终关怀的研究内容三、临终关怀的研究内容 四、临终关怀的基本原则和组织形式四、临终关怀的基本原则和组织形式 （二）组织形式（二）组织形式（一）基本原则（一）基本原则 1.1.临终关怀专门机构临终关怀专门机构 2.2.综合性医院内附

4、设综合性医院内附设 临终关怀病房临终关怀病房 4.4.癌症患者俱乐部癌症患者俱乐部 1.1.以护理照顾为主以护理照顾为主 2.2.提高生命质量提高生命质量 3.3.尊重患者尊严尊重患者尊严 和权利和权利 4.4.注重心理支持注重心理支持 第二节第二节 临终护理临终护理 临终患者的身心护理临终患者的身心护理 临终患者家属的护理临终患者家属的护理 （一）临终患者的生理变化及护理（一）临终患者的生理变化及护理 一、临终患者的身心护理一、临终患者的身心护理 罗斯通过观察提出临终患者通常经历五个心理反应 阶段。 （1）先是否认（denial,否认期） （2）继而愤怒（anger，愤怒期） （3）讨价还价

5、（bargain，协议期） （4）消沉抑郁（depression，抑郁期） （5）最后是接受 （acceptance，接受期 （二）临终患者的心理变化及护理（二）临终患者的心理变化及护理 2.2.临终患者的心理护理措施临终患者的心理护理措施 否认期护理否认期护理（1 1） （2 2） （3） （4） 护士应坦诚、温和护士应坦诚、温和 地回答患者对病情的询地回答患者对病情的询 问，常陪伴在患者身旁，问，常陪伴在患者身旁， 让他安心并时刻感受到让他安心并时刻感受到 护士的关怀。护士的关怀。 （5） 愤怒期护理愤怒期护理 忧郁期护理忧郁期护理 协议期护理协议期护理 接受期护理接受期护理 护士应将患者

6、的发怒护士应将患者的发怒 看成是一种有益健康的正看成是一种有益健康的正 常行为，允许患者以发怒、常行为，允许患者以发怒、 抱怨、不合作行为来宣泻抱怨、不合作行为来宣泻 内心的不快，同时做好家内心的不快，同时做好家 属的工作。属的工作。 此期的心理反应对患此期的心理反应对患 者是有利的，护士应主动者是有利的，护士应主动 关心患者，鼓励其说出内关心患者，鼓励其说出内 心的感受，尽可能满足他心的感受，尽可能满足他 们提出的各种要求。注意们提出的各种要求。注意 安全，预防患者自杀倾向。安全，预防患者自杀倾向。 护士应给予同情和护士应给予同情和 照顾，允许家属陪伴，允照顾，允许家属陪伴，允 许患者表达其

7、失落、悲哀许患者表达其失落、悲哀 的情绪，给予精神支持，的情绪，给予精神支持， 尽可能满足患者需要，并尽可能满足患者需要，并 加强安全保护，预防患者加强安全保护，预防患者 自杀。自杀。 护士应提供舒适、安护士应提供舒适、安 静的环境，不要过多打扰静的环境，不要过多打扰 患者，不要勉强患者与他患者，不要勉强患者与他 人交谈，尊重其选择，继人交谈，尊重其选择，继 续陪伴患者，保持与患者续陪伴患者，保持与患者 的沟通，加强生活护理，的沟通，加强生活护理， 让其安详、平静地离开人让其安详、平静地离开人 间。间。 二、临终患者家属的护理二、临终患者家属的护理 （二）护理措施（二）护理措施（一）心理反应（

8、一）心理反应 1.1.满足家属照顾患者的需要满足家属照顾患者的需要 2.2.鼓励家属表达感情鼓励家属表达感情 3.3.指导家属对患者进行生活指导家属对患者进行生活 照顾照顾 4.4.协助维持家庭的完整性协助维持家庭的完整性 5.5.满足家属本身生理、心理满足家属本身生理、心理 和社会方面的需要和社会方面的需要 1.1.个人需要的推迟或放弃个人需要的推迟或放弃 2.2.家庭中角色与职位的调整家庭中角色与职位的调整 与再适应与再适应 3.3.压力增加，社会交往减少压力增加，社会交往减少 第三节第三节 死亡教育死亡教育 一、死亡教育含义一、死亡教育含义 以死亡学的理论为指导，帮助人们了 解死亡，了解

9、生命的教育过程称为死 亡教育。 二、死亡态度类型二、死亡态度类型 乐观开朗型 寻求解脱型 顺从接受型 悲观恐惧型 死亡逃避型 三、死亡教育的意义三、死亡教育的意义 1有利于确立正确的人生观和价值观 2有利于促进人类文明，提高社会整体 素质 3有利于提高社会成员生活质量 4有利于临终关怀工作开展和普及 四、死亡教育的内容四、死亡教育的内容 死亡学是由多学科组成的交叉学科，内 容包括一切涉及濒死与死亡领域的知识 和问题。 死亡教育内容相当广泛，凡是哲学、宗 教、伦理学、心理学、社会学、人类学 、医学、生物学、经济学、法学、文学 艺术等学科所探讨的有关死亡问题，都 是死亡教育内容。 五、死亡教育对象

10、与方法五、死亡教育对象与方法 （一）死亡教育对象 医护人员是开展死亡教育的主体；临 终患者及家属是死亡教育的主要对象；在 校学生尤其是医学院校的学生是进行死亡 教育的重点对象 ；向社区居民开展死亡教 育，是提高全民死亡教育水平的基础。 （二）死亡教育方式 在学校开设死亡教育课程是死亡 教育的基本方式。民间社会团体和学 术组织开展死亡教育活动，是死亡教 育的有效方式。 五、死亡教育对象与方法五、死亡教育对象与方法 安乐死一词来源于希腊文，原意是“无痛苦地死亡、幸福的死亡”、“安然去 世”。安乐死一般是指那些有不治之症的患者在危重濒死状态，由于精神和躯 体的极端痛苦，在患者或亲友的强烈要求下，经医

11、生认可，停止无望救治或用 人为的方法帮助患者无痛苦的度过死亡阶段。安乐死分为主动安乐死和被动安 乐死。主动安乐死是由医务人员或其他人员采取某种措施，如口服或注射致命 的药物等方法，主动结束患者的痛苦或加速患者的死亡进程。被动安乐死是指 停止对患者采取的一切治疗措施，如停止用药和撤除维持生命的一切医疗器械 ，使其自然死亡。 安乐死问题在国内外一直是一个争论比较大的问题，安乐死无论是在国内，还 是在国外，都面临着短期内很难解决的问题。一是死亡究竟何时发生，客观上 缺乏明确的标准，主观上也很难以判断；二是如果患者同意安乐死，那么由谁 来执行；三是安乐死涉及医学、哲学，并牵涉到社会舆论，关系到患者、家

12、属 和医生等，没有一定的法律程序、社会基础，在短期内是很难实施的。目前荷 兰是世界上唯一通过安乐死法案的国家。 安乐死安乐死 第四节第四节 濒死与死亡濒死与死亡 一、濒死和死亡的定义一、濒死和死亡的定义 濒死（dying）又称临终，是生命活动 的最后阶段。 死亡（death）是指个体生命活动和新 陈代谢的永久停止。 二、死亡的标准二、死亡的标准 三、死亡过程的分期三、死亡过程的分期 此期是死亡过程的延续。此期是死亡过程的延续。 此期延髓处于深度抑制状态，此期延髓处于深度抑制状态， 主要表现为心跳、呼吸主要表现为心跳、呼吸 停止，各种反射消失。停止，各种反射消失。 此期各种组织细胞仍有此期各种组

13、织细胞仍有 微弱的代谢活动，持续时间微弱的代谢活动，持续时间 极短，但在低温条件下，尤其极短，但在低温条件下，尤其 是头部降温脑耗氧量降低时，是头部降温脑耗氧量降低时， 临床死亡期可延长。临床死亡期可延长。 临床上对触电、溺水、大出血等临床上对触电、溺水、大出血等 致死患者，及时采取积极致死患者，及时采取积极 有效的急救措施仍有复苏的有效的急救措施仍有复苏的 可能，因为此时重要器官可能，因为此时重要器官 的代谢过程尚未停止。的代谢过程尚未停止。 三、死亡过程的分期三、死亡过程的分期 三、死亡过程的分期三、死亡过程的分期 尸体腐败尸体腐败 尸僵尸僵 尸斑尸斑 尸冷尸冷 指死亡后体温丧失，是指死亡

14、后体温丧失，是 死亡后最先发生的改变。一死亡后最先发生的改变。一 般死后般死后10h10h内尸温下降速度内尸温下降速度 约为每小时约为每小时11，10h 10h 后为后为 0.50.5，大约，大约24h24h左右与环境左右与环境 温度相同。温度相同。 指尸体皮肤出现暗红色指尸体皮肤出现暗红色 斑块或条纹。一般死亡后斑块或条纹。一般死亡后2 2 4h4h出现尸斑。出现尸斑。 指尸体出现肌肉僵硬，指尸体出现肌肉僵硬， 关节固定现象。一般于死后关节固定现象。一般于死后 1 13h3h出现在下颌部，出现在下颌部，4 46h6h 扩延至全身，扩延至全身，121216h16h达到达到 最大僵硬程度，最大僵

15、硬程度，24h24h后尸僵后尸僵 开始减弱，肌肉逐渐变软，开始减弱，肌肉逐渐变软， 称为尸僵缓解。称为尸僵缓解。 指死亡后机体组织的蛋指死亡后机体组织的蛋 白质、脂肪、碳水化合物因白质、脂肪、碳水化合物因 腐败细菌的作用而分解的过腐败细菌的作用而分解的过 程。一般在死亡后程。一般在死亡后24h24h出现出现 。尸体腐败常见的表现有尸。尸体腐败常见的表现有尸 臭、尸绿现象。臭、尸绿现象。 三、死亡过程的分期三、死亡过程的分期 一、尸体护理 二、丧亲者的护理 第五节第五节 死亡后的护理死亡后的护理 一、尸体护理一、尸体护理 一、尸体护理一、尸体护理操作规程操作规程 备齐用物备齐用物 劝慰家属劝慰家

16、属 撤去治疗撤去治疗 安置患者安置患者 填塞孔道填塞孔道 整理遗容整理遗容 清洁全身清洁全身 包裹尸体包裹尸体 运送尸体运送尸体 终末消毒终末消毒 整理病历整理病历 清点遗物清点遗物 l 拔除气管内管，移除呼机、除拔除气管内管，移除呼机、除 颤器等抢救仪器，去除尸体身颤器等抢救仪器，去除尸体身 上的各种导管。上的各种导管。 l 将床放平，使尸体仰卧，头下将床放平，使尸体仰卧，头下 置一枕头，双臂放于身体两侧置一枕头，双臂放于身体两侧 ，用大单遮盖尸体。，用大单遮盖尸体。 l 仰卧、垫枕可防止面部淤血变仰卧、垫枕可防止面部淤血变 色。色。 l 清洁面部，协助闭上眼睑。如清洁面部，协助闭上眼睑。如

17、 有义齿代为装上，口不能闭合有义齿代为装上，口不能闭合 者，轻揉下颌或用四头带托住者，轻揉下颌或用四头带托住 。 l 用血管钳将棉花塞于口、鼻、用血管钳将棉花塞于口、鼻、 耳、肛门、阴道等孔道，防止耳、肛门、阴道等孔道，防止 体液外流，注意棉花勿外露。体液外流，注意棉花勿外露。 l 系一尸体识别卡在死者的手腕系一尸体识别卡在死者的手腕 部，撤去大单。用尸单包裹尸部，撤去大单。用尸单包裹尸 体，先将尸单下端遮盖双脚，体，先将尸单下端遮盖双脚， 再将左右两边整齐的包好，最再将左右两边整齐的包好，最 后将尸单上端遮盖头部；在胸后将尸单上端遮盖头部；在胸 部、腰部、踝部用绷带固定，部、腰部、踝部用绷带固定， 系第二张尸体识别卡在胸前的系第二张尸体识别卡在胸前的 尸单上。尸单上。 l 将尸体送太平间，置于停尸屉将尸体送太平间，置于停尸屉 内，将第三张尸体识别卡插于内，将第三张尸体识别卡插于 停尸屉外。停尸屉外。 l 填写死亡通知单，并在当日填写死亡通知单，并在当日 体温单体温单4042之间用红（之间用红（ 或蓝）笔纵写死亡时间。按或蓝）笔纵写死亡时间。按 出院手续办理结账。出院手续办