肠梗阻护理_常规

1、肠梗阻护理常规定义】肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。病因与分类】1按肠梗阻发生的基本原因(1) 机械性肠梗阻一一最常见，主要原因包括：肠腔阻塞(如蛔虫阻塞)；肠管受 压(如肠扭转、粘连性肠梗阻)；肠壁病变(如肠套叠)。(2) 动力性肠梗阻一一是神经反射/毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动消 失或肠管痉挛，以致肠内容物无法正常通行。可分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗 阻。(3)血运性肠梗阻一一肠管血运障碍，引起肠失去蠕动能力，肠内容物停止运行2按肠壁有无血运障碍(1)单纯性肠梗阻一一无肠管血运障碍(2)绞窄性肠梗阻一一伴肠管血运障碍3按梗阻的部位

2、高位肠梗阻/低位肠梗阻4按梗阻的程度完全性肠梗阻/不完全性肠梗阻5按梗阻发展快慢急性肠梗阻/慢性肠梗阻病理牛理1局部(1) 单纯性机械性肠梗阻早期阻以上肠管蠕动增加，肠管膨胀(2) 急性完全性梗阻肠管血运障碍，肠管可缺血坏死而溃破穿孔2. 全身变化（1） 水、电解质、酸碱失衡高位：频繁呕吐、不能进食，酸性胃液丢失 低位：肠管无法吸收胃肠道分泌液体+血浆渗出、积存+酸性代谢产物增加（2） 感染和中毒以低位肠梗阻表现显著（3） 休克及多器官功能障碍低血容量性休克，中毒性休克；呼吸、循环 功能障碍临床表现】1. 症状（1） 腹痛单纯性机械性（阵发性腹部绞痛）、绞窄性（持续性剧烈腹痛）、麻痹 性（全腹

3、持续性胀痛或不适）（2）呕吐早期（反射性，呕吐物以胃液及食物为主）高位（呕吐早且频繁，主要为胃及十二指肠内容物）低位（呕吐出现较迟而少，呕吐物可呈粪样）麻痹性（呕吐呈溢出性）绞窄性（呕吐物为血性或棕褐色液体）（3）腹胀 高位（腹胀较轻）、低位（腹胀明显）、闭袢性（多不对称）、 麻痹性（均匀性全腹胀）（4）停止排便、排气完全性（多不再排便排气）；不完全性（多次少量排便排气）；绞窄性（可排血 性黏液样便）2. 体征（1）局部-腹部视诊（腹胀，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波）-触诊(绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征)-叩诊(绞窄性肠梗阻性肠梗阻可有移动性浊音)-听诊(机械性肠梗阻肠鸣音亢进；麻痹性

4、肠梗阻肠鸣音减弱或消失) (2)全身：脱水、中毒和休克辅助检查】X线检查(对诊断肠梗阻有很大价值)，可见多个气液平面及胀气肠襻，肠扭 转时可见孤立、突出的胀大肠襻。处理原则1基础治疗禁食、胃肠减压；纠正水、电解质及酸碱平衡失调；防治感染2解除梗阻(1) 非手术治疗中医中药；口服或胃肠道灌注生植物油；针刺疗法；腹部按摩；低压空气或钡剂灌肠(2) 手术治疗解除病因；粘连松解术、肠切开取异物、肠扭转复位术；肠切除吻合术；短路手术；肠造口或肠外置术护理评估1术前评估(1) 健康史(2) 身体状况局部(腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便状况，有无腹膜刺激征及其范围)；全身(脱水程度，是否休克和中毒)；辅助检

5、查(实验室检 查、X线检查)(3) 心理-社会状况2术后评估(1)术中情况了解病人采取的麻醉、手术方式及术中输血、输液情况。(2)术后情况神志、生命体征及切口情况；腹腔引流情况；有无发生肠粘连、腹腔内感染或肠瘘等并发症常见护理诊断/问题】1.急性疼痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关2体液不足与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关3潜在并发症术后肠粘连、腹腔感染、肠瘘护理目标】1病人腹痛程度减轻2病人体液能维持平衡，能维持重要器官、脏器的有效灌注量3病人未发生并发症或并发症得以及时发现和处理护理措施】(一) 非手术治疗护理/术前护理1缓解疼痛、腹胀 (1)胃肠减压：保持通畅和有效负压、注意观察、记

6、录、 胃管注入中药或石蜡油后夹管1 2h ；安置体位：低半卧位(3)应用解痉剂(4) 按摩或针刺疗法2维持体液与营养平衡(1) 补液补充液体的量与种类取决于病情(2) 饮食与营养支持禁食，给予胃肠外营养，梗阻解除后逐步恢复饮食3. 呕吐护理呕吐时坐起或头偏向一侧；呕吐后给予漱口 ；观察和记录呕吐物颜色、性状和量4严密观察，及早发现绞窄性肠梗阻-腹痛特点：持续性剧痛或伴阵发性加重-呕吐特点：出现早、剧烈而频繁-腹胀特点：不对称-呕吐物、胃肠减压抽出液等为血性液体-腹部有压痛包块、腹膜刺激征-实验室检查和X线检查有异常表现-早期出现休克，抗休克治疗无效-经积极非手术治疗而症状体征未见明显改善5术前

7、准备慢性不完全性肠梗阻需作肠切除手术者应按要求作肠道准备，急诊手术者紧急做好备皮、配血、输液等术前准备(二) 术后护理1体位全麻术后暂时予以平卧位，头偏向一侧；血压平稳后给予半卧位。2饮食 术后暂禁食、静脉补液，肠蠕动恢复后可逐步过渡恢复饮食3.术后并发症的观察和护理(1) 肠梗阻术后早期活动，密切观察有无肠梗阻症状和体征(2) 腹腔内感染及肠瘘术后加强腹腔引流管的护理，观察有否感染的发生。感染者给予全身营养支持和抗感染治疗，局部双套管负压引流，必要时再次手术 处理(三) 健康教育(1) 饮食指导少食刺激性强的辛辣食物等，宜进高蛋白、高维生素。易消化吸收的食物。避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。(2) 保持排便通畅老年便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当给予缓泻剂，避免用力排便。(3)