循环系统疾病的护理

1、循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理 2014-08 概概 述述 v循环系统疾病包括心脏病和血管病，故又叫心血管疾病 v已经成为我国的常见病，成为首位的死因 v循环系统的组成： 1、心脏 2、血管 3、调节循环系统的神经-体液 v循环系统的主要功能： 为全身各器官组织运输血液、通过血液将氧、营养 物质和激素等供给组织，并将组织产生的代谢废物运走， 以保证人体新陈代谢的正常进行，维持生命活动。此外， 循环系统还有内分泌功能。 肺循环 是指血液由右心室进入肺动脉，流 经肺部的毛细管网，再由肺静脉流回左心房的循环 体循环 是指血液由左心室进行主动脉，再流 经全身的各级动脉、毛细血管网、各级静

2、脉， 最后汇集到上、下腔静脉，流回右心房的循环 循环系统疾病的常见症状循环系统疾病的常见症状 心源性呼吸困难 v 是因心脏疾患导致的呼吸困难 v 最常见的病因是左心功能衰竭，也见于右心衰 v 其表现特点为： 劳力性呼吸困难：即活动时发生或加重，休息后缓解或消 失，并可根据活动类型分级 夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘 端坐呼吸 循环系统疾病的常见症状循环系统疾病的常见症状 心源性水肿 v因心脏疾患所致的水肿 v最常见的原因为右心功能衰竭、全心衰和心包填塞 v表现特点为 最早出现的部位是身体的下垂部 呈压陷性水肿 重者延及全身，可出现浆膜腔积液 循环系统疾病的常见症状循环系统疾病的常见症状 v胸痛

3、 常见病因包括：心绞痛、急性心肌梗死、梗 阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性 心包炎、心血管神经症等。 v心悸 是一种不自觉的心脏跳动的不适感。 常见病因有心律失常、心脏搏动增强、心血 管神经症等。 循环系统疾病的常见症状循环系统疾病的常见症状 心源性晕厥 v是由于心排血量突然骤减或中断引起一过性脑 缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失伴抽搐 v常见原因有：严重心律失常、严重主动脉瓣狭 窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等 v心脏供血暂停3s以上即可发生近乎晕厥，5s以 上可发生晕厥，超过10s可出现抽搐，称为阿- 斯综合征。 v近乎晕厥指一过性黑蒙，肌张力降低或丧失， 但不伴意识丧失。 循环

4、系统疾病常用护理诊断循环系统疾病常用护理诊断 v气体交换受损：与肺瘀血、肺部感染有关 v活动无耐力：与氧的供需失衡有关 v体液过多：与右心衰引起体循环淤血有关 v知识缺乏：缺乏有关疾病的进程、治疗、预防 自我保健等方面的知识 v焦虑：与疾病的严重症状、不良预后有关 v潜在并发症：心律失常、猝死 v营养失调：高于机体需要量：与摄入过多热量、 脂类有关 心力衰竭心力衰竭 心力衰竭心力衰竭heart failure v定义：定义： 是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能 满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血 液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要 表现的临床综合征 v分类：分类： 根据其发展

5、速度可分为急性、慢性，慢性常见 根据发生的部位可分为左、右、全心衰 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性 心力衰竭的诱因心力衰竭的诱因 v感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 v心律失常：各种心律失常均可诱发，特别 是心房颤动 v钠盐摄入过多，输液过多、过快 v体力过劳、情绪激动、精神紧张 v妊娠和分娩：使心脏负荷加重 v治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 左心衰竭的临床变现左心衰竭的临床变现 n呼吸困难呼吸困难 - - 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 - - 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 - - 端坐呼吸端坐呼吸 n 咳嗽咳嗽 n 咳痰咳痰 n 咯血咯血 右心衰竭的临床表现右心衰竭的临

6、床表现 n 消化道症状消化道症状: 上腹部不适、畏食等上腹部不适、畏食等 n 呼吸困难呼吸困难 n 水肿水肿 n 颈静脉怒张颈静脉怒张 n 肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征 n 肝大肝大 、腹水腹水 心功能分级心功能分级 根据纽约心脏病协会（nyha）1928年制定的， 美国心脏病协会（aha）1994年修订的标准，将 心功能分为四级 v级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏 力、心悸、呼吸困难或心绞痛 v级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日 常活动可引起 上述症状 v级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻 于日常活动可引起 上述症状 v级：不能从事任何体力活动。休息时可有症 状，体力活动后加重

7、 心力衰竭的护理心力衰竭的护理 v常用的护理诊断： 气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关 体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关 活动无耐力：与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒 v目标： 病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现 病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性 病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常 病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控制 心力衰竭的护理措施心力衰竭的护理措施 v休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间 需根据心功能情况安排 级心功：应避免重体力活动 级心功：注意充分休息 级心功：以卧床休息为主 级心功：需绝对卧床休息 v饮食：清淡易消化的食物，少量

8、多餐；限制纳盐的摄入 v吸氧：遵医嘱给予合理氧疗。 v病情观察：注意心衰症状、意识、心率、心律、血压等 变化,注意皮肤水肿情况等。 心力衰竭的护理措施心力衰竭的护理措施 v药物护理： 利尿剂：准确记录出入量、测量体重、监测电解 质 洋地黄：按时、按量服用；漏服勿补；hr小于60 次/分不能给药；观察其作用和副作用，发现中毒 时应通知医生，及时处理 血管扩张剂：主要监测血压 输液：补液量宜“量出为入”，勿过多、过快， 应控制输液量和滴速 急性心力衰竭急性心力衰竭 v概念：是指由于急性心脏病导致心排血量显著、急 骤下降而引起的急性瘀血综合征 v主要病因：急性广泛心肌梗塞、急性瓣膜反流、缓 慢性或快

9、速性心律失常，输液过多过快等 v临床上常见为急性左心衰 急性左心衰的临床表现： 症状：严重的呼吸困难，极度烦躁不安，咳嗽咯大 量粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰。 体征：心率加快、心尖舒张期奔马律，两肺满布湿 罗音及哮鸣音 治疗要点治疗要点 v 急性肺水肿是危急症，应积极、迅速给予抢救，措施包括： 体位：取端坐位，两腿下垂 镇静：可用吗啡，除镇静外还具有扩张静脉和小动脉的 作用 高流量吸氧，并可用2030%酒精湿化 减轻心脏负荷：快速利尿，血管扩张剂 强心药：选用快速洋地黄制剂 氨茶碱：其作用有扩张支气管、直接兴奋心脏、扩张外 周静脉和利尿 口诀： 端坐位、腿下垂；急吸氧、打吗啡； 快强心、速利尿；急

10、速茶碱扩张药； 扎四肢、慢放血；病因诱因速去掉 小小 结结 有症状的心衰：只是冰山一角 有症状心衰有症状心衰 无症状的左室功能不良无症状的左室功能不良 心肌重塑心肌重塑 左室肥大左室肥大 心肌病心肌病 冠心病冠心病/代谢综合征代谢综合征 高血压高血压 糖尿病糖尿病 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病冠心病 v定义： 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功 能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简 称为冠心病，亦称缺血性心脏病。 v分类： 不稳定型心绞痛 急性冠脉综合征（asc） 非st段抬高性心肌梗死 st段抬高性心肌梗死 冠心病猝死 稳

11、定型心绞痛 慢性冠脉病（cad） 冠脉正常的心绞痛 （慢性缺血性综合征） 无症状的心肌缺血 缺血性心力衰竭 心绞痛心绞痛 v概念：是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧 的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征 v临床表现：以发作性胸痛为主要表现，其特点为： 部位：主要在胸骨中、上段之后，可波及心前区； 常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指。 性质：为压榨性疼痛，可伴有濒死感 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟 持续时间：短，约35min，一般在停止原来活动后 或舌下含服硝酸甘油后15分钟内缓解 心绞痛（心绞痛（angina pectorisangina pectoris） v治疗：心绞

12、痛的治疗包括终止发作和预防发作 1、终止发作：使用硝酸酯类药物，是最有效的药物， 其作用机制是：扩张冠状动脉，增加冠状动脉血 流量；扩张外周血管，减轻心脏负荷 2、预防发作：可选用下列4类药物 硝酸酯类：如硝酸甘油、消心痛 -受体阻滞剂：如心得安、倍他乐克等 钙离子通道阻滞剂，如维拉帕米 抑制血小板聚集的药物：如阿司匹林、潘生丁 心绞痛的护理心绞痛的护理 v主要护理诊断 疼痛：胸痛：与心肌缺血有关 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 焦虑：与频繁发作心前区疼痛有关 知识缺乏：缺乏有关冠 组织灌流改变：与心血管疾病导致心输出量及 组织灌注量减少有关。 潜在并发症：心肌梗塞 心肌梗塞心肌梗塞 概念

13、：是指因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应 心肌严重而持久的缺血而导致心肌坏死 ,属于冠心病的 严重类型 基本病因：冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄（超 过75%） 病机：在此基础上，若出现下列情况使心肌严重而持 久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗塞 粥样斑块增大、破溃、出血、血栓形成等使管腔完全闭 塞 心律失常、休克、脱水等使冠状动脉血流量锐减 重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增。 饱餐特别是进食大量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高 心肌梗塞的临床表现心肌梗塞的临床表现 先兆症状：可在心肌梗塞数日或数周前出现，主要有： 既往无心绞痛者新近出现心绞痛 原有的心绞痛加重 疼痛：是最早和最

14、突出的症状，其特点是： 无明显的诱因，常于休息时发生 部位和性质与心绞痛相似 疼痛程度重，病人难于忍受而烦躁不安、大汗、有濒死感 持续时间长,可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油无法缓解 休克 主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，排血量急剧下降所致 胃肠道症状：疼痛剧烈时可出现恶心、呕吐、腹胀等表现 全身表现：主要有表现为发热，可伴心动过速、wbc增高、esr增 快等 心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理 护理诊断：护理诊断： 疼痛 胸痛：与心肌缺血坏死有关 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 活动无耐力：与氧的供需失调有关 潜在并发症：心律失常；心力衰竭 护理措施护理措施： 休息：前3

15、天绝对卧床休息，以后根据病情合理安排活动。原则是即不能一味 卧床、不活动，又不能操之过急、过分活动。 饮食：进食清淡、易消化、富含纤维素食物，宜少量多餐。 给氧：2-4l/分氧流量给氧，必要时可面罩给氧 心理护理：解除焦虑、烦躁等情绪，减少耗氧 药物护理：止痛药、溶栓药（起病3-6h内使用）、抗心律失常药等 排便护理：瞩病人严禁用力排便；急性期常规使用缓泻剂 注意：在急性心肌梗塞发生后的24小时内应尽量避免使用洋地黄制剂 原发性高血压病原发性高血压病 primary hypertension 概概 述述 v 高血压可分为原发性和继发性 v 原发性：是指原因未明的、以体循环动脉压升高为主要表 现

16、的临床综合征。 v 继发性：是指血压升高只是某些疾病的临床表现之一，约 占5%。 v 高血压的判断标准：收缩压140mmhg和/或舒张压 90mmhg v 从血流动力学角度，血压主要取决于心排血量及体循环的 外周血管阻力（平均动脉压=心排血量总外周阻力） 高血压的分类高血压的分类 类别 收缩压(mmhg) 舒张压(mmhg) 理想血压 120 80 正常血压 130 和 85 正常高值 130139 8589 1级高血压（轻型） 140159 和/或 9099 亚组：临界高血压 140149 和/或 9094 2级高血压（中型） 160179 和/或 100109 3级高血压（重型） 180

17、和/或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 亚组：临界收缩期高血压 140149 和 90 临床表现临床表现 v起病缓慢，早期多无症状，常于体检时发现，部 分病人在心、脑、肾等并发症出现时才被发现 v症状：头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等， 但并不一定与血压水平相关。可因过度疲劳、激 动或紧张、失眠等加剧，休息后多可缓解。 靶器官受损的表现靶器官受损的表现 v脑：脑出血、短暂性脑缺血发作、脑栓塞 v心：高心病、心衰、心绞痛、心肌梗塞，猝死 v肾：因使肾小球入球小动脉硬化，导致进行性肾硬化； 可加速肾动脉粥样硬化；表现为蛋白尿、血尿、管型 尿、肾功能损害。 v眼底血管损害:级：视网膜

18、动脉变细，反光增强 级：视网膜动脉狭窄，动静脉 交叉压迫 级：眼底出血或棉絮状渗出 级：视神经乳头水肿 v血管：除心脑肾眼底血管病变外，可致主动脉夹层动 脉瘤的形成和破裂而致死 其他危险因素和病史其他危险因素和病史 血压水平（血压水平（mmhgmmhg） 1 1级（收缩压级（收缩压 140140159159或舒或舒 张压张压90909999） 2 2级（收缩压级（收缩压 160160179179或舒或舒 张压张压100100109109） 3 3级（收缩级（收缩 压压180180或或 舒张压舒张压 110110） 无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危 1 12 2个危险因素个危

19、险因素中危中危中危中危极高危极高危 3 3个以上危险因素，个以上危险因素， 或靶器官损害者或靶器官损害者 高危高危高危高危极高危极高危 伴临床疾患伴临床疾患极高危极高危极高危极高危极高危极高危 高血压急、危、重症高血压急、危、重症 v恶性高血压：其特点有 发病急骤，多见于中、青年 舒张压持续130mmhg 肾脏损害突出，伴眼底损害 进展迅速，预后不佳 v高血压危象：其特点为 高血压患者在短期内，血压明显升高，以收缩压升 高为主，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心呕 吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象 v高血压脑病：其特点为 血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经系 统功能障碍 表现为：严

20、重头痛、呕吐和神志改变，严重者可出现 抽搐、昏迷 v老年高血压： 是指年龄超过60岁而达高血压诊断标准者，主要为单 纯收缩期高血压 血压波动大和容易发生体位性低血压：主要因压力感 受器调节血压的敏感性减退所致 容易发生心、脑、肾并发症 高血压急、危、重症 治疗要点治疗要点 u药物治疗： 用药选择：能有效控制血压；适宜长期使用；不引起明 显副作用；不影响生活质量 降压目标：有效治疗应将血压控制在140/90mmhg以下， 中青年者若合并糖尿病或肾脏病变应控制在130/85mmhg 以下 用药方法：轻、中型者从小剂量开始；可联合使用药物； 尽可能选择长效制剂 高血压急症的处理：快速降压（首选硝普钠）；快速利 尿；脱水剂的应用；镇静、控制抽搐 不可与其他药物配伍； 使用输液泵调速，应避光； 配制