人感染HN甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识

1、SKL Respir Dis 上午8时32分1 人感染人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识禽流感医疗救治专家共识 起草专家名单起草专家名单 钟南山钟南山 中国工程院院士，广州呼吸疾病研中国工程院院士，广州呼吸疾病研 究所所长究所所长 李兰娟李兰娟 中国工程院院士，浙江大学附属第中国工程院院士，浙江大学附属第 一医院传染病诊治国家重点实验室教授一医院传染病诊治国家重点实验室教授 呼吸、放射、感染、呼吸、放射、感染、ICUICU、临检、微生、临检、微生 物等专家共计物等专家共计1818人（尚红人（尚红 马大庆马大庆 王广发王广发 卢洪洲卢洪洲 刘清泉刘清泉 李兴旺李兴旺 杜斌杜斌 杨毅杨毅 陈文祥

2、陈文祥 赵伟赵伟 徐小元徐小元 席修明席修明 高占成高占成 曹彬曹彬 顾勤顾勤 黎毅敏）黎毅敏） SKL Respir Dis 上午8时32分2 H7N9是禽流感的一种亚型是禽流感的一种亚型 流感病毒可分为甲（流感病毒可分为甲（A A）、乙（）、乙（B B）、丙（）、丙（C C）三型。）三型。A A型：最常见型：最常见 ，可广泛流行及人畜可广泛流行及人畜（马、猪、海豹）共患（马、猪、海豹）共患，例如，例如19971997年在香港年在香港 肆虐的禽流感肆虐的禽流感。A A型病毒可再分为型病毒可再分为A1A1、A2A2型，并按结构再划分，型，并按结构再划分， 例如例如A A型型H5N1H5N1毒株

3、毒株( (香港禽流感病毒香港禽流感病毒) )、A A型型H3N2(95H3N2(95年在武汉发生年在武汉发生) ) 、A A型型H1N1(95H1N1(95年在德国发生年在德国发生) )等。病毒因不定时的基因突变而衍等。病毒因不定时的基因突变而衍 生新品种生新品种，是最危险和最普遍的流感病毒。是最危险和最普遍的流感病毒。B B型流感病毒基因结型流感病毒基因结 构型与构型与A A型相似，但只感染人和海豹且致病性较低。型相似，但只感染人和海豹且致病性较低。C C型：主要以型：主要以 散发病例出现；无再分亚型散发病例出现；无再分亚型，可引起人和猪轻微的感染。，可引起人和猪轻微的感染。 甲型流感病毒颗

4、粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一型为血细胞凝甲型流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一型为血细胞凝 集素（集素（H H），一型为神经氨酸酶（），一型为神经氨酸酶（N N），），H H分分1515个亚型，个亚型，N N分分9 9个亚个亚 型。因此，依据病毒特征可分为型。因此，依据病毒特征可分为HxNxHxNx共共135135种亚型。种亚型。 所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感 病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H3H3、H5H5、H7H7、H9H9可传可传 染给人，其中染给人，

5、其中H5H5为高致病性。为高致病性。 SKL Respir Dis 上午8时32分3 PB2 PB1 HA NP NA MP NS PA 6个内部片段来源于个内部片段来源于 H9N2 新型传染病，人类无抵抗性新型传染病，人类无抵抗性 SKL Respir Dis 上午8时32分4 病毒特点病毒特点 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强 ，6565加热加热3030分钟或煮沸（分钟或煮沸（100100）2 2分钟以上分钟以上 可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1 1周，周， 在在44水中可存活水中可存活1 1个月，对酸性

6、环境有一定抵个月，对酸性环境有一定抵 抗力，在抗力，在pH4.0pH4.0的条件下也具有一定的存活能的条件下也具有一定的存活能 力。在有甘油存在的情况下可保持活力力。在有甘油存在的情况下可保持活力1 1年以年以 上。上。 气温高，病毒活力慢慢下降，一般最高温度在气温高，病毒活力慢慢下降，一般最高温度在 3333以上，病毒的生存能力就很差了。天气真以上，病毒的生存能力就很差了。天气真 正热起来，人感染正热起来，人感染H7N9H7N9病例会逐渐减少。病例会逐渐减少。 SKL Respir Dis 上午8时32分5 出现大流行的出现大流行的“可能性极小可能性极小” 早在今年的早在今年的4 4月月3

7、3日，德国莱比锡圣乔治医院传染病专日，德国莱比锡圣乔治医院传染病专 家伯恩哈德家伯恩哈德鲁夫就指出，鲁夫就指出，H7N9H7N9型病毒并不是一种新型型病毒并不是一种新型 病毒，多年前就已在禽类体内检出。人类流感病毒表病毒，多年前就已在禽类体内检出。人类流感病毒表 面有着特殊蛋白，这种蛋白可使病毒附着在人类的口面有着特殊蛋白，这种蛋白可使病毒附着在人类的口 腔和鼻粘膜，即上呼吸道，当感染者咳嗽或打喷嚏时腔和鼻粘膜，即上呼吸道，当感染者咳嗽或打喷嚏时 ，病毒会通过空气传播，感染他人。而，病毒会通过空气传播，感染他人。而H7N9H7N9型病毒没型病毒没 有这种蛋白，这种病毒仅能扎根于人们的肺部，很难

8、有这种蛋白，这种病毒仅能扎根于人们的肺部，很难 通过咳嗽等途径传染他人。通过咳嗽等途径传染他人。 理论上理论上H7N9H7N9型病毒可出现人际传播的变种，但认为可型病毒可出现人际传播的变种，但认为可 能性不大，因为出现这一变种的前提是能性不大，因为出现这一变种的前提是H7N9H7N9型禽流感型禽流感 病毒与人类流感病毒杂交，而病毒与人类流感病毒杂交，而“迄今还未发现哪种禽迄今还未发现哪种禽 流感可人际传播。流感可人际传播。”按照他的说法，在亚洲传播至少按照他的说法，在亚洲传播至少 十年的十年的H5N1H5N1型禽流感也没能做到这一点。因此，型禽流感也没能做到这一点。因此，H7N9H7N9 型禽

9、流感出现大流行的型禽流感出现大流行的“可能性极小可能性极小”。 SKL Respir Dis 上午8时32分6 截止2013年04月28日 省份省份确诊确诊(人人)死亡死亡(人人)康复康复(人人) 北京北京1*01 上海上海331210 浙江浙江4669 江苏江苏2741 安徽安徽411 河南河南401 湖南湖南100 山东山东200 江西江西500 福建福建200 台湾台湾100 总计总计1262323 备注：* 北京另确定一人为H7N9病毒携带者，暂无临床症状 山东首例山东首例H7N9患者之子确诊感染未证系人际传播患者之子确诊感染未证系人际传播 SKL Respir Dis 上午8时32分

10、7 传染源传染源: :可能为携带可能为携带H7N9H7N9禽流感病毒的禽禽流感病毒的禽 类。类。 传播途径传播途径: :经呼吸道传播，也可通过密切接触经呼吸道传播，也可通过密切接触 感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒 感染。感染。 现尚无人际传播的确切证据。现尚无人际传播的确切证据。 高危人群：在发病前高危人群：在发病前1 1周内接触过禽类者，例周内接触过禽类者，例 如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业 等人员。等人员。 SKL Respir Dis 上午8时32分8 北京佑安医院发现北京佑安医院发现 甲

11、流重症易感基因甲流重症易感基因 可做预判可做预判 在一些特殊人群中，流感易造成严重并发症，甚至引在一些特殊人群中，流感易造成严重并发症，甚至引 起重要器官功能衰竭，导致患者死亡。在这些特殊重起重要器官功能衰竭，导致患者死亡。在这些特殊重 症患者中，除了年老、体弱和儿童以外，还有哪些因症患者中，除了年老、体弱和儿童以外，还有哪些因 素影响到流感重症的发生素影响到流感重症的发生? ? 最近，北京佑安医院与英国牛津大学分子医学研究所最近，北京佑安医院与英国牛津大学分子医学研究所 合作研究获得了突破性重大发现：人体第合作研究获得了突破性重大发现：人体第1111号染色体号染色体 的某个基因位点与人群感染

12、甲型流感后易产生重症密的某个基因位点与人群感染甲型流感后易产生重症密 切相关。此基因位点称作：干扰素诱导的跨膜蛋白切相关。此基因位点称作：干扰素诱导的跨膜蛋白-3-3 基因，它的遗传变异体有三种类型，分别是基因，它的遗传变异体有三种类型，分别是CCCC型、型、CTCT 型和型和TTTT型。其中型。其中CCCC基因型与人群中重症甲型流感密切基因型与人群中重症甲型流感密切 相关。研究成果已发表在最新一期的相关。研究成果已发表在最新一期的自然通讯自然通讯杂杂 志上。志上。 北京佑安医院目前已研制成功快速检测重症流感易感北京佑安医院目前已研制成功快速检测重症流感易感 基因试剂盒，并获得专利。基因试剂盒

13、，并获得专利。 SKL Respir Dis 上午8时32分9 甲流重症易感基因甲流重症易感基因 这种基因型在欧美白种人群中很罕见，而在中国汉族这种基因型在欧美白种人群中很罕见，而在中国汉族 人群中较为常见。在人群中较为常见。在20092009年，甲型年，甲型H1N1H1N1流感爆发流行流感爆发流行 时，在具有肺炎、呼吸或肾功能衰竭等严重并发症的时，在具有肺炎、呼吸或肾功能衰竭等严重并发症的 患者中，患者中，69%69%的人带有这种易感基因。而在轻症患者中的人带有这种易感基因。而在轻症患者中 ，只有，只有25%25%的人携带此基因型。的人携带此基因型。 分析显示：分析显示：CCCC基因型与基因

14、型与CTCT和和TTTT基因型相比，发生严重基因型相比，发生严重 感染和器官功能衰竭的风险增加了感染和器官功能衰竭的风险增加了6 6倍。倍。 更重要的是，由于该基因型在中国汉族人群中发生的更重要的是，由于该基因型在中国汉族人群中发生的 频率较高，导致中国人发生严重流感症侯的群体风险频率较高，导致中国人发生严重流感症侯的群体风险 度高达度高达54.354.3。 相对其他人，具有这种遗传易感基因型的人患流感后相对其他人，具有这种遗传易感基因型的人患流感后 出现重症的机率会明显增高，因此这一人群应更积极出现重症的机率会明显增高，因此这一人群应更积极 地预防流感，同时一旦感染应更早接受诊治。地预防流感

15、，同时一旦感染应更早接受诊治。 SKL Respir Dis 上午8时32分10 人感染 H7N9 疫情分四级预警 一般城市将人感染一般城市将人感染H7N9H7N9疫情分为四级预警，分别为疫情分为四级预警，分别为A A 级（蓝色）、级（蓝色）、B B级（黄色）、级（黄色）、C C级（橙色）、级（橙色）、D D级（红级（红 色）。色）。 医疗机构、疾病预防控制机构、卫生监督机构提供医疗机构、疾病预防控制机构、卫生监督机构提供 的监测信息，按照人感染的监测信息，按照人感染H7N9H7N9流感发生、发展规律流感发生、发展规律 和特点，将疫情分为四级预警和特点，将疫情分为四级预警 A A级预警，本市尚

16、未发现动物及人感染级预警，本市尚未发现动物及人感染H7N9H7N9疫情，但疫情，但 其它省份已有动物或人感染其它省份已有动物或人感染H7N9H7N9疫情疫情 B B级预警，本市发现动物禽流感疫情，但尚未发现人级预警，本市发现动物禽流感疫情，但尚未发现人 感染感染H7N9H7N9流感疫情流感疫情 C C级预警，本市已出现人感染级预警，本市已出现人感染H7N9H7N9病例或疑似病例病例或疑似病例 D D级预警，本市发现人感染级预警，本市发现人感染H7N9H7N9病例，并有扩散趋势病例，并有扩散趋势 SKL Respir Dis 上午8时32分11 潜伏期潜伏期: :一般为一般为7 7天以内天以内

17、流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可 伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适 重症重症: :发展迅速为重症肺炎发展迅速为重症肺炎( (39)39)，出，出 现呼吸困难，可伴咯血痰。现呼吸困难，可伴咯血痰。 快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵 隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急 性肾损伤等性肾损伤等 SKL Respir Dis 上午8时32分12 血常规：血常规：WBCWBC一般不高或一般不高或, ,重症患者多有重症患者多有:WBC:WBC LYMLYM PltPlt 生化生化

18、:CK:CK、LDHLDH、ALTALT、ASTAST，CRPCRP、肌红蛋白、肌红蛋白 抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻 咽分泌物、口腔含漱液、咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物气管吸出物或呼吸道上或呼吸道上 皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快 检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本 送指定机构检测。送指定机构检测。 （一）甲流病毒抗原筛查。敏感性（一）甲流病毒抗原筛查。敏感性20-70%20-70%；不能确定流感；不能确定流感 病毒的亚型。病毒的

19、亚型。 （二）（二）H7N9H7N9核酸检测。核酸检测。 SKL Respir Dis 上午8时32分13 人感染人感染H7N9H7N9病毒的者发生肺炎时肺部出现不同范围的片病毒的者发生肺炎时肺部出现不同范围的片 状影像。病变严重程度与临床表现基本一致。本病进展状影像。病变严重程度与临床表现基本一致。本病进展 迅速，多数病例在初次影像检查时即表现为重症肺炎。迅速，多数病例在初次影像检查时即表现为重症肺炎。 X X线胸片不能明确诊断的病例，须行线胸片不能明确诊断的病例，须行CTCT检查。检查。 （一）病变早期。在发病（一）病变早期。在发病2 2天内肺部即可出现病变影像，天内肺部即可出现病变影像，

20、 早期多为小片状影，呈单发或多发。以磨玻璃密度影为早期多为小片状影，呈单发或多发。以磨玻璃密度影为 主，可合并肺实变影像。片状影分布在双侧肺或主要位主，可合并肺实变影像。片状影分布在双侧肺或主要位 于一侧肺。于一侧肺。 （二）重症肺炎。胸部影像学表现符合下列之一时，提（二）重症肺炎。胸部影像学表现符合下列之一时，提 示严重。示严重。 1 1片状影像范围超过片状影像范围超过3 3个肺野。个肺野。 2 2病变进展迅速，病变进展迅速，1 12 2日内肺内病变增加日内肺内病变增加50%50%以上。对以上。对 于重症患者，根据临床要求每于重症患者，根据临床要求每1 12 2天行胸片检查。天行胸片检查。

21、SKL Respir Dis 上午8时32分14 （三）急性呼吸窘迫综合征。当胸部影像检查（三）急性呼吸窘迫综合征。当胸部影像检查 出现下列表现，提示发生出现下列表现，提示发生ARDSARDS。 1 1重症肺炎的患者可能发生重症肺炎的患者可能发生ARDSARDS。尤其病变范。尤其病变范 围占整个肺野的围占整个肺野的60%60%以上，或肺内实变影所占比以上，或肺内实变影所占比 例增大的患者。例增大的患者。 2 2胸片表现为胸片表现为“白肺白肺，是，是ARDSARDS的典型征象。的典型征象。 3 3常规体位常规体位CTCT检查显示，位于肺部背侧的病变检查显示，位于肺部背侧的病变 主要为实变影，腹侧

22、为磨玻璃密度影。此为典主要为实变影，腹侧为磨玻璃密度影。此为典 型的型的ARDSARDS表现。表现。CTCT比胸片更清楚地显示比胸片更清楚地显示ARDSARDS的的 影像学征象。影像学征象。 （四）其他影像表现。可具有少量胸腔积液和（四）其他影像表现。可具有少量胸腔积液和 肺间质增厚，可出现继发的纵隔气肿、肺气肿肺间质增厚，可出现继发的纵隔气肿、肺气肿 和肺炎等。和肺炎等。 SKL Respir Dis 上午8时32分15 病例分享病例分享 SKL Respir Dis 上午8时32分16 病例分享病例分享 SKL Respir Dis 上午8时32分17 病例分享病例分享 SKL Respi

23、r Dis 上午8时32分18 病例分享病例分享 SKL Respir Dis 上午8时32分19 病例分享病例分享 SKL Respir Dis 上午8时32分20 病例分享病例分享 SKL Respir Dis 上午8时32分21 病例分享病例分享 SKL Respir Dis 上午8时32分22 诊疗流程诊疗流程 SKL Respir Dis 上午8时32分23 流行病学史：发病前流行病学史：发病前1 1周内与禽类及其分泌物、周内与禽类及其分泌物、 排泄物等有接触史者。排泄物等有接触史者。 诊断标准诊断标准 u疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸疑似病例：符合上述临床症状及血常规

24、、生化及胸 部影像学特征，且有流行病学接触史者。部影像学特征，且有流行病学接触史者。 u确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触 史，史，且且呼吸道分泌物标本中分离出呼吸道分泌物标本中分离出H7N9H7N9病毒或病毒或H7N9H7N9 病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9H7N9病毒特病毒特 异性抗体水平呈异性抗体水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。 SKL Respir Dis 上午8时32分24 重症病例的诊断重症病例的诊断 诱发人感染诱发人感染H7N9H7N9禽流感重症病例的危险因素。禽流感重症病

25、例的危险因素。 疾病易发展为重症的危险因素包括：疾病易发展为重症的危险因素包括： 1 1年龄年龄6060岁；岁； 2 2合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏 或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿 瘤，免疫抑制状态、孕妇等；瘤，免疫抑制状态、孕妇等； 3 3发病后持续高热发病后持续高热(39)3(39)3天及天及3 3天以上；天以上； 4 4淋巴细胞计数持续降低；淋巴细胞计数持续降低； 5 5CRPCRP、LDHLDH及及CKCK持续增高；持续增高； 6 6胸部影像学提示肺炎。胸部影像学提示肺炎。 出现以上任一条情况

26、的患者，可能进展为重症出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症 病例或出现死亡，应当高度重视。病例或出现死亡，应当高度重视。 SKL Respir Dis 上午8时32分25 鉴别诊断鉴别诊断 应注意与人感染高致病性应注意与人感染高致病性H5N1H5N1禽流感、禽流感、 季节性流感（含甲型季节性流感（含甲型H1N1H1N1流感）、细菌流感）、细菌 性肺炎、传染性非典型肺炎（性肺炎、传染性非典型肺炎（SARSSARS）、）、 新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原 体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊 断。断。 鉴别诊断主要依靠病原学

27、检查。鉴别诊断主要依靠病原学检查。 SKL Respir Dis 上午8时32分26 对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗 。 对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳 祛痰药等。祛痰药等。 抗病毒治疗。尽早应用抗流感病毒药物抗病毒治疗。尽早应用抗流感病毒药物 。 SKL Respir Dis 上午8时32分27 抗病毒药物使用原则抗病毒药物使用原则 在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 应尽量在发病应尽量在发病4848小时内使用。重点在以下人群中使用：小时内使用。重点在以下人群中使用： 人感染

28、人感染H7N9H7N9禽流感病例；禽流感病例； 甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例； 甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样 病例，病例， 具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： A.A.密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生 聚集性流感样病例及在聚集性流感样病例及在1 1周内接触过禽类的流感样病例；周内接触过禽类的流感样病例； B.B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄、孕妇等流感样病例有基础疾病如慢

29、性心肺疾病，高龄、孕妇等流感样病例 ； C.C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物者；病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物者； D.D.其他不明原因肺炎者。其他不明原因肺炎者。 SKL Respir Dis 上午8时32分28 神经氨酸酶抑制剂：神经氨酸酶抑制剂： （1 1）奥司他韦（）奥司他韦（OseltamivirOseltamivir）：成人剂量）：成人剂量75mg75mg每日每日2 2次，重次，重 症者剂量可加倍，疗程症者剂量可加倍，疗程5-75-7天。天。1 1岁及以上年龄的儿童患者应岁及以上年龄的儿童患者应 根据体重给药：体重不足根据体重给药：体重不足15Kg15Kg

30、者，予者，予30mg30mg每日每日2 2次；体重次；体重15-15- 23Kg23Kg者，予者，予45mg45mg每日每日2 2次；体重不足次；体重不足23-40Kg23-40Kg者，予者，予60mg60mg每日每日2 2 次；体重大于次；体重大于40Kg40Kg者，予者，予75mg75mg每日每日2 2次。对于吞咽胶囊有困难次。对于吞咽胶囊有困难 的儿童，可选用奥司他韦混悬液。的儿童，可选用奥司他韦混悬液。 （2 2）扎那米韦（）扎那米韦（ZanamivirZanamivir）：成人及）：成人及7 7岁以上青少年用法：岁以上青少年用法： 每日每日2 2次，间隔次，间隔1212小时；每次小时

31、；每次10mg10mg（分两次吸入）。（分两次吸入）。 （3 3）帕拉米韦（）帕拉米韦（PeramivirPeramivir）：重症病例或无法口服者可用）：重症病例或无法口服者可用 帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600mg300-600mg，静脉滴注，静脉滴注， 每日每日1 1次，疗程次，疗程1-51-5天。天。 目前临床应用数据有限，应严密观察目前临床应用数据有限，应严密观察 不良反应。不良反应。 轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测 阳性情况，决定是否延长疗程。阳性情况，决定是否延

32、长疗程。 离子通道离子通道M2M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺 （AmantadineAmantadine）和金刚乙胺（）和金刚乙胺（RimantadineRimantadine）耐药，不建议单）耐药，不建议单 独使用。独使用。 SKL Respir Dis 上午8时32分29 发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊者：发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊者： 疫毒犯肺，肺失宣降证。症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉疫毒犯肺，肺失宣降证。症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉 关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。治法：

33、清热关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。治法：清热 解毒，宣肺止咳。参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。解毒，宣肺止咳。参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。 中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片 等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。 中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。 高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者：疫毒壅肺，内高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者：疫毒壅肺，内 闭外脱证。症状：高热，咳嗽，痰少

34、难咯，憋气，喘促，咯血，闭外脱证。症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血， 或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚 则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。治法：解毒泻肺，则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。治法：解毒泻肺， 益气固脱。参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。益气固脱。参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。 中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒 宁注射液。宁注射液。 以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用。以上中药汤剂

35、、中成药和中药注射液不作为预防使用。 SKL Respir Dis 上午8时32分30 发烧（流感样症状），肺炎发烧（流感样症状），肺炎 流行病学接触史 l 与禽接触史（死禽、） l在禽流感疫（地）区 l一周内到过疫点 l实验室从事有关禽流感病毒研究 抗生素经验治疗 奥司他韦奥司他韦（75mg qid） (+) 继续治疗 (-) 继续治疗 隔离观察 48 hr 呼吸道分泌物（鼻、咽喉） 送检（禽流感病毒亚型特 异抗原、核酸） （）（）（）（） “流行区流行区”重症肺炎重症肺炎 +WBC正常或降低正常或降低 SKL Respir Dis 上午8时32分31 重症患者预后差，病死率重症患者预后差，

36、病死率60%60% 影响预后的因素可能包括患者年龄、基影响预后的因素可能包括患者年龄、基 础疾病、合并症等有关础疾病、合并症等有关 SKL Respir Dis 上午8时32分32 医院感染防控医院感染防控 SKL Respir Dis 上午8时32分33 基本要求基本要求 u 根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和易 感人群，结合实际，建立预警机制，制定应急预 案和工作流程。 u 开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处置 能力，做到四早（早发现、早报告、早隔离、早 治疗 ）。 u 加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时 ，应及时报告，做好相应处置工作。 SKL Respir Dis

37、上午8时32分34 基本要求基本要求 u 规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要 、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔 离和个人防护等措施落实到位。 u 严格按照消规规定，做好医疗器械、污染 物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照 医院空气净化管理规范规定，加强诊疗环境 的通风，必要时进行空气消毒。 u 应根据医疗废物管理条例和医疗废物管 理办法有关规定进行管理和处置医疗废物。 SKL Respir Dis 上午8时32分35 规范使用防护用品规范使用防护用品 口罩口罩 护目镜护目镜 隔离衣隔离衣 手卫生手卫生 标准预防措施标准预防措施 手卫生手卫生 空气的管理空气的管理 消毒与灭菌消毒

38、与灭菌 预检分诊预检分诊 咳嗽礼仪咳嗽礼仪 隔离病人隔离病人 口罩的使用口罩的使用 规范转诊规范转诊 环境的管理环境的管理 传传染源染源 传传播途播途径径易感人群易感人群 防控策略 SKL Respir Dis 上午8时32分36 防控措施发热门诊发热门诊 u 建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作 流程，建筑布局和工作流程符合隔离技术规 范要求。出入口应设有手卫生设施。 u 遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外 科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患 者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。 SKL Respir Dis 上午8时32分37 防控措施发热门诊发热门诊 u 掌握流行病学特点与

39、临床特征，对疑似或确诊 患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出 后按消规进行终末处理。 u 医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关 要求，正确穿脱防护用品。 u 陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。 SKL Respir Dis 上午8时32分38 防控措施急诊急诊 u 预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治 应急预案并严格执行。 u 应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者 就地隔离和救治的需要。 u 应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊 疗环境的管理。 u 诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。 SKL Respir Dis 上午8时32分39 防控措施普通病区普通病区 u

40、应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离 与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的 应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。 u 发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作 流程，对患者实施及时有效隔离和救治。 u 宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入， 原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有 隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按消 规进行终末处理。 SKL Respir Dis 上午8时32分40 防控措施收治疑似或确诊患者的病区收治疑似或确诊患者的病区 u 建筑布局和工作流程应符合医院隔离技术规 范等有关要求。 u 对疑似或确诊患者应及时隔离，疑似患者和确 诊患者应分开安置；疑

41、似患者单间隔离，经病 原学确诊的患者可同室安置。 SKL Respir Dis 上午8时32分41 防控措施收治疑似或确诊患者的病区收治疑似或确诊患者的病区 u根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接触隔离等 措施。具体包括： u医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔医院隔 离技术规范离技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。的有关要求，并正确穿脱防护用品。 u限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如 戴外科口罩，防造成交叉感染。戴外科口罩，防造成交叉感染。 u医疗器具如听诊器、体温计、血压计等

42、应专人专用。医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。 非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。 u严格探视制度，原则上不设陪护。严格探视制度，原则上不设陪护。 SKL Respir Dis 上午8时32分42 防控措施医务人员的防护医务人员的防护 u 应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取 飞沫和接触隔离的防护措施。 u 使用的防护用品应当符合国家有关标准。 u 每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手 卫生规范要求，及时正确进行手卫生。 SKL Respir Dis 上午8时32分43 防控措施医务人员的防护医务人员的防护 u根据导致感染

43、风险程度采取适宜的防护措施。 u接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物 及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。 u可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时， 应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离 衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口 罩、护目镜等。罩、护目镜等。 u外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护 用品被

44、患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时 更换。更换。 SKL Respir Dis 上午8时32分44 防控措施医务人员的防护医务人员的防护 u 根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。 u 正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后 立即洗手或手消毒。立即洗手或手消毒。 u 处理所有的锐器时应当防止被刺伤。处理所有的锐器时应当防止被刺伤。 u 每个患者用后的医疗器械、器具应当按照每个患者用后的医疗器械、器具应当按照 医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范的要求进行清的要求进行清 洁与消毒。洁与消毒。 SKL Resp

45、ir Dis 上午8时32分45 防控措施患者的管理患者的管理 u 应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指 定路线由专人引导进入病区。 u 病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者 咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触 呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消 毒剂消毒双手。 SKL Respir Dis 上午8时32分46 防控措施患者的管理患者的管理 u 患者出院、转院后按消规进行终末消毒。 u 患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方 法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋 中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民 族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应经上述 处理后，按照规定深埋。

46、 SKL Respir Dis 上午8时32分47 预防预防 SKL Respir Dis 上午8时32分48 人感染人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识禽流感医疗救治专家共识 起草专家名单起草专家名单 钟南山钟南山 中国工程院院士，广州呼吸疾病研中国工程院院士，广州呼吸疾病研 究所所长究所所长 李兰娟李兰娟 中国工程院院士，浙江大学附属第中国工程院院士，浙江大学附属第 一医院传染病诊治国家重点实验室教授一医院传染病诊治国家重点实验室教授 呼吸、放射、感染、呼吸、放射、感染、ICUICU、临检、微生、临检、微生 物等专家共计物等专家共计1818人（尚红人（尚红 马大庆马大庆 王广发王广发 卢洪

47、洲卢洪洲 刘清泉刘清泉 李兴旺李兴旺 杜斌杜斌 杨毅杨毅 陈文祥陈文祥 赵伟赵伟 徐小元徐小元 席修明席修明 高占成高占成 曹彬曹彬 顾勤顾勤 黎毅敏）黎毅敏） SKL Respir Dis 上午8时32分49 传染源传染源: :可能为携带可能为携带H7N9H7N9禽流感病毒的禽禽流感病毒的禽 类。类。 传播途径传播途径: :经呼吸道传播，也可通过密切接触经呼吸道传播，也可通过密切接触 感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒 感染。感染。 现尚无人际传播的确切证据。现尚无人际传播的确切证据。 高危人群：在发病前高危人群：在发病前1 1周内接触过禽类者，例周内接触过禽类者，例 如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业 等人员。等人员。 SKL Respir Dis 上午8时32分50 血常规：血常规：WBCWBC一般不高或一般不高或, ,重症患者多有重症患者多有:WBC:WBC LYMLYM PltPlt 生化生化:CK:CK、LDHLDH、ALTALT、ASTAST，CRPCRP、肌红蛋白、肌红蛋白 抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻 咽分泌物、口腔含漱液、咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物气管吸出物或呼吸道上或呼吸道上