肾囊肿的护理

1、主讲人：张宏主讲人：张宏 肾囊肿属于良性肿瘤。在肾囊性疾病中，单纯性肾囊肿属于良性肿瘤。在肾囊性疾病中，单纯性 肾囊肿最为常见肾囊肿最为常见。 一般为单侧单发，也有多发或多一般为单侧单发，也有多发或多 极性者，双侧发生少见。任何年龄均可发生，但极性者，双侧发生少见。任何年龄均可发生，但23 以上见于以上见于60岁以上的人，被认为是老年病。囊肿自肾岁以上的人，被认为是老年病。囊肿自肾 实质产生，突出肾皮质表面，外观呈蓝色，但也可位实质产生，突出肾皮质表面，外观呈蓝色，但也可位 于肾皮质深层或髓质，囊肿与肾脏集合系统不相通。于肾皮质深层或髓质，囊肿与肾脏集合系统不相通。 囊壁薄，为单层扁平上皮，囊

2、内含清亮浆液性液体。囊壁薄，为单层扁平上皮，囊内含清亮浆液性液体。 囊壁厚而不光滑，液体为血性者，提示有恶变的可能。囊壁厚而不光滑，液体为血性者，提示有恶变的可能。 位于下极的巨大肾囊肿，可压迫输尿管引起梗阻、积位于下极的巨大肾囊肿，可压迫输尿管引起梗阻、积 液和感染。本病的发生原因尚不完全清楚，可能与先液和感染。本病的发生原因尚不完全清楚，可能与先 天性肾小球、肾小管结构异常和后天性损伤感染有关。天性肾小球、肾小管结构异常和后天性损伤感染有关。 概概 述述 临临 床床 表表 现现 单纯性肾囊肿常被偶然发现，大多数无单纯性肾囊肿常被偶然发现，大多数无 症状，一般直径达症状，一般直径达10cm时

3、才引起症状，主要时才引起症状，主要 表现为表现为侧腹或背部疼痛侧腹或背部疼痛，当出现并发症时症，当出现并发症时症 状明显，若囊内大量出血使囊壁突然伸张，状明显，若囊内大量出血使囊壁突然伸张， 包膜受压可发生腰部绞痛，继发感染时，除包膜受压可发生腰部绞痛，继发感染时，除 疼痛加重外，可伴体温升高和全身不适，一疼痛加重外，可伴体温升高和全身不适，一 般般无血尿无血尿，偶然囊肿压迫临近肾实质可产生，偶然囊肿压迫临近肾实质可产生 镜下血尿，有时会引起高血压。囊肿巨大时，镜下血尿，有时会引起高血压。囊肿巨大时， 在腰腹部可出现包块。在腰腹部可出现包块。 辅辅 助助 检检 查查 b超：超： b超能了解囊肿

4、的个数、大小、囊壁的情况。并超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并 可与肾实质性肿块相鉴别其准确率柯达可与肾实质性肿块相鉴别其准确率柯达98%，为首选，为首选 检查方法。典型的检查方法。典型的 b超表现为病变区无回声，囊壁光超表现为病变区无回声，囊壁光 滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回 声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病 变区有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示变区有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示 有多个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别有多个囊肿时，应与多

5、房性囊肿，多囊肾相区别 ct检查：检查： ct对对 b超检查不能确定者有价值，超检查不能确定者有价值，行囊肿行囊肿ct 特点是圆形或椭圆形、壁薄而光滑、均质、边缘整齐的特点是圆形或椭圆形、壁薄而光滑、均质、边缘整齐的 肿物。肿物。 囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性，囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性， ct值增加，当值增加，当 ct显示为囊肿特征时，可不必再作显示为囊肿特征时，可不必再作 囊肿穿刺。囊肿穿刺。 静脉肾盂造影静脉肾盂造影(ivp)： 能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与 肾积水相鉴别。肾积水相鉴别。 (1)肾脏癌肿肾脏癌肿：呈占位性病变，

6、但易发于深部，从而引起呈占位性病变，但易发于深部，从而引起 更明显的肾盏弯曲。血尿常见，而囊肿则不见。当肾实质更明显的肾盏弯曲。血尿常见，而囊肿则不见。当肾实质 肿瘤压在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的边缘，肿瘤压在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的边缘， 而囊肿则依旧可见。而囊肿则依旧可见。 (2)多囊肾：多囊肾：正如尿路造影所示，该病几乎总是双侧性正如尿路造影所示，该病几乎总是双侧性 的，弥漫的肾盏及肾盂发生扭曲已成其规律。单纯性肾囊的，弥漫的肾盏及肾盂发生扭曲已成其规律。单纯性肾囊 肿则多为孤立性单发性。多囊肾往往伴有肾功能损害及高肿则多为孤立性单发性。多囊肾往往伴有肾功能损害及高

7、 血压，而肾囊肿则没有。血压，而肾囊肿则没有。 两个以下者称肾囊肿，两个以上者称为多囊肾，双肾两个以下者称肾囊肿，两个以上者称为多囊肾，双肾 均有多个囊块者首先应该考虑为先天性多囊肾。均有多个囊块者首先应该考虑为先天性多囊肾。 肾囊肿和肾囊肿和 先天性多囊肾不分年龄和性别均有可见。先天性多囊肾不分年龄和性别均有可见。 (3)肾积水肾积水：肾积水是指肾盂或集合系统扩张和肾脏的肾积水是指肾盂或集合系统扩张和肾脏的 某个部位存有液体的异常现象。某个部位存有液体的异常现象。 肾积水症状和体征可与单纯性肾囊肿的表现完全一肾积水症状和体征可与单纯性肾囊肿的表现完全一 致，但尿路造影致，但尿路造影 肾囊肿则

8、截然不同。囊肿引起肾脏变形，肾囊肿则截然不同。囊肿引起肾脏变形， 而肾积水则表现为由于梗阻所致的肾盏和肾盂的扩张。急而肾积水则表现为由于梗阻所致的肾盏和肾盂的扩张。急 性或亚急性肾盂积水由于肾盂内压的增高常产生更为局限性或亚急性肾盂积水由于肾盂内压的增高常产生更为局限 的疼痛，并因感染而易于使其表现复杂化。的疼痛，并因感染而易于使其表现复杂化。 (4)肾外肿瘤肾外肿瘤(如肾上腺、混合性后腹膜肉瘤如肾上腺、混合性后腹膜肉瘤)：可可 使肾脏移位，但很少侵及肾脏并使肾盏变形。使肾脏移位，但很少侵及肾脏并使肾盏变形。 鉴别 概概 述述 多囊肾为肾实质中有无数的大小不等的囊肿，大多囊肾为肾实质中有无数的

9、大小不等的囊肿，大 者可很大，小者可肉眼仅能可见，使肾体积整个增大，者可很大，小者可肉眼仅能可见，使肾体积整个增大， 表面呈高低不平的囊性突起，囊内为淡黄色浆液，有表面呈高低不平的囊性突起，囊内为淡黄色浆液，有 时因出血而呈深褐色或红褐色。一般为两侧发病，单时因出血而呈深褐色或红褐色。一般为两侧发病，单 侧发病者，极为罕见。多囊肾表面为大小不等之囊泡，侧发病者，极为罕见。多囊肾表面为大小不等之囊泡， 故表面极为不平，囊壁与囊壁以及囊壁与肾盂之间，故表面极为不平，囊壁与囊壁以及囊壁与肾盂之间， 均不相通。囊壁内面为立方形上许多肾小球有玻璃样均不相通。囊壁内面为立方形上许多肾小球有玻璃样 变，肾功

10、能逐渐减退，肾小动脉管壁有硬化，故多数变，肾功能逐渐减退，肾小动脉管壁有硬化，故多数 （约（约60607575）患者伴发有高血压，依上所述，囊肿）患者伴发有高血压，依上所述，囊肿 之大小，肾功之减退以及高血压的出现都是进行性的。之大小，肾功之减退以及高血压的出现都是进行性的。 故患者在早年常无任何症状，而故患者在早年常无任何症状，而4040岁以后则发病渐增。岁以后则发病渐增。 本病之预后不佳。本病之预后不佳。 显性遗传显性遗传 遗遗 传传 方方 式式 不不 同同 隐性遗传隐性遗传 外显率接近 外显率接近100%，为成人，为成人 性多囊肾，较常见，具有家族性多囊肾，较常见，具有家族 聚集性，男女

11、均可发病比例相聚集性，男女均可发病比例相 当每个子代均有当每个子代均有50%的几率遗的几率遗 传，可连续几代出现患者。传，可连续几代出现患者。 为婴儿型多囊肾，较少为婴儿型多囊肾，较少 见父母多无同样病史，但见父母多无同样病史，但 由于双亲中必然有携带隐由于双亲中必然有携带隐 性基因者，子代有性基因者，子代有1/4的发的发 病率。病率。 钝痛、血尿、尿路感染钝痛、血尿、尿路感染 肾积水：肾积水：约约20%的患者伴有肾积水的患者伴有肾积水 肾功能损害：肾功能损害： 隐性多囊肾，发病年龄越小肾损害越重，症状出现越隐性多囊肾，发病年龄越小肾损害越重，症状出现越 晚，发展相应越慢，尚无有效治疗方法；晚

12、，发展相应越慢，尚无有效治疗方法； 显性多囊肾患者年轻时肾脏的功能尚能维持机体需要，显性多囊肾患者年轻时肾脏的功能尚能维持机体需要， 无明显症状和体征。囊肿随年龄增长可进行性增大，进一无明显症状和体征。囊肿随年龄增长可进行性增大，进一 步压迫本已缺乏的肾实质，从而使患者逐渐出现肾功能衰步压迫本已缺乏的肾实质，从而使患者逐渐出现肾功能衰 竭。竭。 心血管及消化系统的症状：心血管及消化系统的症状：40岁以后患者的肾功能逐岁以后患者的肾功能逐 渐失代偿进入慢性肾功能衰竭阶段，可出现高血压、头痛、渐失代偿进入慢性肾功能衰竭阶段，可出现高血压、头痛、 恶心、呕吐、虚弱等氮质血症的症状。恶心、呕吐、虚弱等

13、氮质血症的症状。 治治 疗疗 一、一般治疗一、一般治疗 囊肿直径少于囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无，无肾盂肾盏明显受压，无 感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密 切随访观察，定期切随访观察，定期 b超复查。超复查。 二、手术治疗二、手术治疗 1、囊肿去顶减压术，适用于大部分肾囊肿患者、囊肿去顶减压术，适用于大部分肾囊肿患者 2、肾切除，适用于囊肿恶变或囊性肾癌、肾切除，适用于囊肿恶变或囊性肾癌 采用全麻，取患侧在上，侧卧位，抬高腰桥。采用全麻，取患侧在上，侧卧位，抬高腰桥。 取患侧腋后线肋缘下切开皮肤，钝性分离肌层及腰取患侧腋后线肋缘

14、下切开皮肤，钝性分离肌层及腰 背筋膜进入后腹膜间隙，背筋膜进入后腹膜间隙， 放入自制水气囊放入自制水气囊/气囊气囊，扩大后腹膜间隙，扩大后腹膜间隙放置放置 35min以压迫止血后取出。在腋中线髂脊上以压迫止血后取出。在腋中线髂脊上2cm2cm、腋、腋 前线肋缘下穿刺，置入前线肋缘下穿刺，置入5mm套管针套管针trocar套管，放入套管，放入 监视器，充盈监视器，充盈coco2 2。其余两套管进入相应腔内操作器械，。其余两套管进入相应腔内操作器械， 打开脂肪囊，找到肾囊肿部位，经输尿管导管逆行注入打开脂肪囊，找到肾囊肿部位，经输尿管导管逆行注入 亚甲蓝确认囊肿与集合系统不相通后剪开囊壁吸出囊内亚

15、甲蓝确认囊肿与集合系统不相通后剪开囊壁吸出囊内 液体，将囊壁较薄处切除，乙醇处内壁后置引流管结束液体，将囊壁较薄处切除，乙醇处内壁后置引流管结束 手术。手术。 l舒适的改变舒适的改变 与疼痛、血尿等有关与疼痛、血尿等有关 l焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与患者对疾病的恐惧、担心预后有关与患者对疾病的恐惧、担心预后有关 l营养失调营养失调 与消化吸收不良、进食不当有关与消化吸收不良、进食不当有关 l有外伤的危险有外伤的危险 与高血压急性发作有关与高血压急性发作有关 l潜在并发症：感染、出血、肾功能衰竭。潜在并发症：感染、出血、肾功能衰竭。 1、心理护理：、心理护理： 术前主动向患者介绍腹腔镜手术具有微创

16、、安术前主动向患者介绍腹腔镜手术具有微创、安 全、有效的优点，并且告知术后可能出现的并发症，全、有效的优点，并且告知术后可能出现的并发症， 减轻患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，取得病人减轻患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，取得病人 的信任。的信任。 2、一般护理：、一般护理： 积极配合医生做好各项常规检查，严格执行医积极配合医生做好各项常规检查，严格执行医 嘱，密切观察血压、心率及呼吸的变化。嘱，密切观察血压、心率及呼吸的变化。 1、生命体征的监测、生命体征的监测 2、引流管的护理、引流管的护理 术后给予床旁心电监护，术后给予床旁心电监护， 严密观察呼吸、心率、严密观察呼吸、心率、 血压及氧饱和

17、度的变化血压及氧饱和度的变化。 1、妥善固定留置尿管及后腹膜，引流、妥善固定留置尿管及后腹膜，引流 管，保持引流通畅管，保持引流通畅 2、观察并准确记录引流的颜色、性、观察并准确记录引流的颜色、性 状及量，状及量，24h100ml 3、做好会阴部的护理、做好会阴部的护理2次次/日日 4、留置尿管在术后、留置尿管在术后24小时拔除，鼓小时拔除，鼓 励患者多饮水自行排尿励患者多饮水自行排尿 3、呼吸道的护理、呼吸道的护理 观察呼吸的情况，给予低浓度持观察呼吸的情况，给予低浓度持 续吸氧（续吸氧（24升升/分），保持呼吸分），保持呼吸 道通畅，鼓励患者有效地咳嗽。道通畅，鼓励患者有效地咳嗽。 4、饮

18、食、活动、饮食、活动 患者肠功能恢复后，患者肠功能恢复后， 饮食从流质逐渐过渡到普饮食从流质逐渐过渡到普 食，术后一周恢复正常饮食。食，术后一周恢复正常饮食。 无特殊不适应鼓励患者早无特殊不适应鼓励患者早 下床活动下床活动 并发症并发症 腹膜，血管及腹膜，血管及 肠管损伤肠管损伤 皮皮 下下 气气 肿肿 肾实质出血肾实质出血 肾周血肿肾周血肿 高碳酸血症高碳酸血症 腹壁穿刺腹壁穿刺 孔出血孔出血 腹膜损伤、血管及肠管损伤是较严重的并发症腹膜损伤、血管及肠管损伤是较严重的并发症： 术后术后24h要密切观察患者面色、神志、尿量、尿色、肛要密切观察患者面色、神志、尿量、尿色、肛 门排气及有无腹胀、腹

19、痛、肌紧张及发热等情况，严重者门排气及有无腹胀、腹痛、肌紧张及发热等情况，严重者 需行剖腹手术修补。需行剖腹手术修补。 皮下气肿：皮下气肿： 气腹压力过高，可引起，一般可自行消失气腹压力过高，可引起，一般可自行消失 高碳酸血症：高碳酸血症： 由于由于co2气腹所致一过性高碳酸血症，应给与气腹所致一过性高碳酸血症，应给与低流量低流量吸吸 氧，促进氧，促进co2的代谢，护理时应注意观察有无咳嗽、胸痛的代谢，护理时应注意观察有无咳嗽、胸痛 及神经系统症状。及神经系统症状。 腹壁穿刺孔出血：腹壁穿刺孔出血： 术后严密观察穿刺处敷料有无外渗，浸湿后及时更换并术后严密观察穿刺处敷料有无外渗，浸湿后及时更换

20、并 加压包扎。加压包扎。 肾周血肿：肾周血肿： 发生肾周血肿并感染是引流不畅，使出血淤积于肾周引发生肾周血肿并感染是引流不畅，使出血淤积于肾周引 起。故应保持引流通畅真确记录量，生命体征平稳后给予起。故应保持引流通畅真确记录量，生命体征平稳后给予 半坐卧位，观察体温变化。半坐卧位，观察体温变化。 肾实质出血：肾实质出血： 常因囊肿壁切除过多伤及肾实质所致，术后严密观察血常因囊肿壁切除过多伤及肾实质所致，术后严密观察血 压变化并注意局部有无渗血。压变化并注意局部有无渗血。 【预后】【预后】 使用超声影象及使用超声影象及ct扫描使单纯性肾囊扫描使单纯性肾囊 肿诊断极为精确。每年复查囊肿，观察其肿诊断极为精确。每年复查囊肿，观察其 大小、形态及内部质地的变化时，超声影大小、形态及内部质地的变化时，超声影 象不失为一种好方法。有癌变表现时，可象不失为一种好方法。有癌变表现时，可 行行ct扫描，需确诊的话，随后可穿刺抽吸扫描，需确诊的话，随后