医院临床护理人员针刺伤情况调查-资料

1、医院临床护理人员针刺伤情况调查1 针刺伤的原因1.1 人为因素：医护人员在医疗活动中可能因为工作繁忙， 疏忽或对医疗废物分类不清等原因， 将损伤性废物如针头、 玻片、 刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他医疗废物，医疗废物 回收专职人员在回收、 转送及交接过程中， 稍有不慎极易发生皮 肤刺伤、擦伤而感染。医疗废物是一种特殊的危险废物，护士作 为医疗废物的分类、保管、收集者，在源头上起着至关重要的作 用。1.2 不良工作习惯：有的医务人员未严格执行操作规程，采 用危险性的工作行为，如用双手将使用过的针头重新套上针帽； 美国CDC早在1987年在全面性防护措施中就提出：禁止用双手 回套针帽。然而

2、，在我国临床护理操作中这一现象仍普遍存在。 掰安瓿时不用纱布包裹；将经常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑随 意丢放等，是导致针刺伤以外锐器伤的最常见情形。1.3 防范意识薄弱：由于对锐器伤的认识不足，防范意识浅 薄，在护理操作过程中粗心大意，极易发生锐器损伤，发生锐器 损伤后又不报告， 甚至对伤口不作任何处理， 极易发生血源性医 院感染。1.4 缺乏专业培训： 缺乏专业技术知识及锐器伤后处理知识， 是导致护理人员受伤受感染的重要原因。加强安全操作技能训 练，规范操作行为是保证职业安全的重要环节。2 针刺伤易发生的环节 针刺伤可发生在操作前、中、后。操作中、后阶段是发生针 刺伤的高危时机，主要是：穿刺

3、中，拔除导管芯时；转移血样到 试管时；操作中传递刀片、注射器时；使用注射器后重新双手盖 帽；拔针时与处理废物时；注射器用后毁弃时；操作后处理用物 时；处理治疗盘中未拆卸的针头时；运输用过的针头时 5 。3 防范措施3.1 加强培训与指导：院领导、院感染科和护理部等应高度 重视安全教育， 安全教育是减少针刺伤十分有效地措施， 是非常 必要和重要的。 加强对医务人员的职业防护知识的培训， 包括医 疗废物管理办法、职业暴露的主要途径、危险性和自我防护措 施、医疗器械的处理、锐器伤的处理措施、医院感染知识和消毒 隔离制度以及规范化的操作程序等。 特别是对年轻护士， 要把职 业安全知识教育作为岗前的一项

4、特殊培训， 以加强对针刺伤的认 识，提高自我防护意识，使她们在工作中做好职业防护。另外， 对工作中有可能接触血液的工作人员也要进行培训； 自觉养成良 好的工作习惯，改变危险的工作行为。3.2 提供安全的工作环境和安全器具，减少针刺伤的环节： 合理配置人员，以免忙中出错。配备必要的安全设施，如改善手 卫生的非接触式水龙头设施；为工作人员配备足够的防护用品， 工作服、帽子、口罩、不易穿透的橡胶手套等。有条件医院还可提供用于防针刺伤的安全产品； 一是无针头产品： 如无针头的静 脉通路装置， 由于其减少了针头的使用频率， 使得与之相关的针 刺伤减少； 二是具有安全保护性装置的产品： 如可收缩针头的注

5、射器，带保护性针头护套的注射器，针头可自动变钝的注射器， 将针头设计在一个硬的塑料腔内的静脉导管接头等等， 这类产品 的共同特点是针头在使用后或使用时与使用者处于隔离状态， 从 而使针刺伤的发生率减少了； 三是个人保护产品： 如外科医生使 用的顶针， 用于单手将针头套上针帽的装置等； 四是锐器收集箱 的使用也是预防针刺伤的一个行之有效的工程控制法。 使用锐器 收集盒是目前最理想的减少针刺伤的方法。 现已证明， 收集盒的 使用使针刺伤的发生率降低 50%。与国外相比，我国刺针伤的防 护用品相对较少， 而防护用品对减少职业暴露有着重要作用。 有 研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或

6、聚乙 烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上，这表明操作时戴手套十分重要。3.3 改变导致针刺伤的危险行为：规范操作行为是减少针刺 伤的重要环节。医护人员在操作时，应常规实行适当的防护，禁 止回套针帽； 禁止用双手将使用过的针头重新套上针帽； 采用单 手复帽技术或使用一种器械夹持住针头鞘帽以复帽盖住针头； 避 免用手分离针头； 采集血标本后避免带针头传递； 不能将针尖指 向身体任何部位； 不将用过的器具传递给别人； 在进行侵袭性操 作时，一定要保障足够的光线；用过的一次性注射器、针头、手 术刀片和其它尖锐物品装入防水耐刺穿的容器内， 容器置于尽可 能接近这些物品使用的区域，

7、当 3/4 满时即应停止使用， 而且要 有明显的生物危险品警示标志并严格遵守有关临床废弃垃圾管 理的政策规定； 严禁处置前折弯或折断针头增加不必要的操作而 增加感染几率；对不合作的病人进行注射时，要有助手协助，防 止针刺伤；护士长要监督护理人员严格遵守操作规程并养成良好 操作行为， 而且将其纳入工作考核内容中， 对违反操作规程者给 与适当经济处罚， 以促使护士在工作中采取适当防护措施， 减少 发生针刺伤的机会 7 。 3.4 及时处理利器伤：当发生针 刺伤时立刻用肥皂水和流动清水彻底冲洗伤口； 在伤口旁端由近 心端向远心端反轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液；伤口用 75%酒精或 0.5%聚维酮

8、碘等浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。对针 刺伤口进行 HBV、HCV、HIV 等到流行病学调查，必要时注射免疫 球蛋白， 乙肝疫苗或采取艾滋病职业暴露处理。 由院感科进行现 场调查、登记、风险评估，给予指导和帮助，可疑 HIV 感染时及 时与当地CDC取得联系。3.5 建立针刺伤报告制度：由医院院感科和临床科室院感监 控小组负责对医护人员针刺伤进行管理，建立登记和报告制度。 规范暴露后处理流成， 制订针刺伤的应急机制， 以便医护人员在 发生针刺意外时，得到及时的咨询和处理，设立针刺伤报告登 记本，详细记录针刺伤发生的时间、地点及经过、伤害部位、 损伤程度、 是否感染及伤后处理情况以及是否预防接种等

9、， 并指导其对伤口及时进行处理和对伤后的医护人员开展感染HBV、HCV、HIV 的流行病学调查，根据情况采取治疗措施，防止损害 扩大。3.6 针刺伤后心理干预：职业暴露后干预方式主要有：危机 前干预、危机中干预、暴露后支持性干预；大部分医务人员对血 液传播性疾病针刺伤的职业暴露存在惧怕被传染而表现为紧张、 焦虑、恐惧等心理，心理承受能力不足。医院应定期开展关于针 刺伤知识教育讲座及心理培训等活动， 建立职工健康档案， 定期 体检，对乙型肝炎标志物检查结果阴性者免费注射乙型肝炎疫 苗。提高医务人员对针刺伤的正确认识及心理承受能力， 减少针 刺伤发生的概率，保护医务人员 8 。对有明显心理焦虑者的进 行心理干预