预防性树脂充填术

1、预防性树脂充填术 lanzhou university 兰州大学第二医院兰州大学第二医院 简介 谢富强，男，1990年毕业于华西医科大学 口腔医学院，现为兰大二院口腔科主任医 师、教授、硕士生导师。 甘肃省领军人才。 卫生厅中青年学术带头人。 中国组织工程研究与临床康复杂志编 委 1 2 4 预防性树脂充填术定义预防性树脂充填术定义 适应症、禁忌症适应症、禁忌症 器械及材料器械及材料 临床操作方法临床操作方法 研究成果研究成果 1 2 3 4 5 6 注意事项注意事项 内容目录内容目录 一、预防性树脂充填术定义 窝沟龋：人的牙釉质发育过程中，由于营养不良 、疾病或遗传因素的影响，导致牙尖融合障

2、碍， 在牙釉质间或釉牙本质之间将留下一个深裂沟， 这就是窝沟的部位所在。由于这些裂沟非常狭小 ，无论是刷牙漱口等个人的口腔卫生措施或专业 的菌斑去除方法都无法取出这些部位的菌斑，细 菌就利用这些营养物质进行代谢并产酸、脱钙， 给龋病发生提供了有利条件-窝沟龋。 窝沟龋窝沟龋 防性树脂充填术防性树脂充填术 传统疗法传统疗法 旧观念旧观念 新方法新方法 窝窝龋病龋病 窝沟龋的治疗 旧观念：采用观察、待发展到一定的程度后在牙 体上制备一定的洞形后进行治疗。 传统的窝沟龋治疗方法：去除龋坏的牙体组织 备洞银汞合金充填。健康牙体组织的丢失 ；色泽，患者从心理上不容易接受；继发龋；汞 污染问题。 防性树脂

3、充填术：是近年来随着牙科材料技术进 步发展起来的预防和治疗窝沟龋的新方法。 窝沟龋治疗 龋龋 齿齿 去除龋坏的去除龋坏的 牙体组织牙体组织 银银 汞汞 合合 金金 充充 填填 现代口腔医学对治疗龋病的技术要求最小限度的损失健康的牙现代口腔医学对治疗龋病的技术要求最小限度的损失健康的牙 体组织，材料要与牙体组织有粘接性，色泽与牙体组织相似体组织，材料要与牙体组织有粘接性，色泽与牙体组织相似 制备一定深制备一定深 度的洞型度的洞型 健康牙体组织的丢失健康牙体组织的丢失 微渗漏而产生继发龋微渗漏而产生继发龋 达到患者的美观要求达到患者的美观要求 汞污染丢失汞污染丢失 传统治疗方法传统治疗方法 预防性

4、树脂充填术定义 预防性树脂充填术:对于早期的窝沟龋，仅 去除窝沟处的龋损牙釉质或牙本质，采用 酸蚀方法和树脂材料充填治疗方法，并在 上面使用窝沟封闭剂来封闭窝沟的方法。 由于不采用传统的预防性扩展,只去除少量 的龋坏组织，保留了健康亚提组织。对未 患龋的窝沟也使用封闭剂保护。 预防性树脂充填术预防性树脂充填术流程图流程图 材料：材料： 小号快慢速球钻小号快慢速球钻 流动树脂流动树脂 粘接粘接剂剂 可见光固化窝沟封闭剂可见光固化窝沟封闭剂 光固化机光固化机 适应症及禁忌症适应症及禁忌症 预防性预防性树脂树脂充填术充填术 类型类型a：直接进行窝沟封闭。类型：直接进行窝沟封闭。类型b：粘接剂：粘接剂

5、-流动树脂流动树脂-其余窝其余窝 沟封闭。类型沟封闭。类型c：粘接剂：粘接剂后牙复合树脂后牙复合树脂-其余窝沟封闭其余窝沟封闭 适应证：适应证：1、窝沟、窝沟 有龋损能卡住探针有龋损能卡住探针 。2、深的点隙窝、深的点隙窝 沟有患龋倾向。沟有患龋倾向。3 、沟裂有早期龋迹、沟裂有早期龋迹 象，釉质混浊或呈象，釉质混浊或呈 白垩色。白垩色。4、无邻、无邻 面龋损。面龋损。 禁忌症：大禁忌症：大 范围深在龋范围深在龋 损及需进行损及需进行 邻牙合修复邻牙合修复 者者 二、预防性树脂充填的适应证及禁 忌症 1、窝沟有龋损能卡住探针。 2、深的点隙窝沟有患龋倾向。 3、沟裂有早期龋迹象，釉质混浊或呈白

6、垩 色。 4、无邻面龋损。 禁忌症为大范围深在窝沟龋损及需进行邻 牙合 修复者 分类 类型a：洞底位于釉质内或者在釉牙骨质交 界处直接进行窝沟封闭。 类型b：洞底位于牙本质浅层粘接剂- 流动树脂-其余窝沟封闭 类型c：洞底位于牙本质浅中层粘接剂 后牙复合树脂-其余窝沟封闭 三、器械和材料 器械：小号快慢速球钻 材料：酸蝕剂、粘接剂、流动复合树脂。 材料的进展 预防性玻璃离子充填术 自凝窝沟封闭剂 可见光窝沟封闭 流动复合体：树脂和玻璃离子的复合体 纳米填料流动复合树脂： 酸蚀粘结技术 酸蚀（磷酸液或含磷酸的凝胶）、冲洗、 粘接。 粘结剂： 17代 自酸蚀粘结技术：如3m的eadper prom

7、pt 自酸蚀性粘接剂 临床操作方法 清理窝沟：用小号球钻顺窝沟方向尽可能地去除 窝沟内的龋坏组织，术中双氧水及蒸馏水交替反 复冲洗细菌及磨除的龋坏组织残屑，要求一直达 到窝沟内色泽正常为止，并检查有无潜在龋，但 不做预防性扩展或备洞。 清洁牙面、冲洗、吹干、隔湿：用小毛刷蘸上无 氟清洗剂清洗牙面，蒸溜水冲洗、脱脂棉球隔湿 、加压无油空气干燥。整个过程不能让患者漱口 ，让护士用吸唾器吸出唾液及治疗使用的液体以 免污染牙面。 酸蚀牙面：酸蚀接受封闭的牙面，一般要 求为牙尖斜面2/3。时间2030秒。 根据龋洞的不同深度进行充填：a、b、c 注意用探针尖端探入窝沟底部来回检查防 止产生气泡。光照40

8、s。 最后检查充填及材料固化情况，有无漏涂 、有无咬合高点并调牙合。 a类型类型 去除点隙窝去除点隙窝 沟龋坏组织沟龋坏组织 清洗牙面清洗牙面 无氟清洗剂无氟清洗剂蒸溜水冲洗蒸溜水冲洗 c类型类型 后牙树脂窝沟封闭后牙树脂窝沟封闭 脱脂棉球隔湿脱脂棉球隔湿 常规充填常规充填 涂布窝沟及涂布窝沟及 牙面约牙面约20s 涂第二层薄涂第二层薄 膜膜,光聚合光聚合10s 自酸蚀性粘接自酸蚀性粘接 剂剂 操作方法操作方法 加压无油空气干燥加压无油空气干燥 流动树脂流动树脂 窝沟封闭窝沟封闭 窝沟封闭窝沟封闭 b类型类型 预防性树脂充填术预防性树脂充填术方法图方法图 讨讨 论论 点隙裂沟龋是儿童最常见的龋

9、病。据统计我国6-9 岁的儿童的恒牙龋齿患病率为48.94%，其中窝沟 龋占86.36%。12岁儿童的第一恒磨牙合面的患龋 率则为65%。 由于龋病是一种不可逆的牙体硬组织疾病，窝沟由于龋病是一种不可逆的牙体硬组织疾病，窝沟 龋一旦发生大多数会演变成深的龋洞龋一旦发生大多数会演变成深的龋洞,故对窝沟可故对窝沟可 疑龋及初龋的早期阻断治疗对预防龋病的进一步疑龋及初龋的早期阻断治疗对预防龋病的进一步 发展有重要的意义。发展有重要的意义。 讨论讨论 该方法治疗的关键在于要彻底清除龋坏牙体 组织，术中要防止唾液污染牙面，定期复查， 对发生脱落或龋坏的部位进行补涂。 研究成果 兰州市科技发展计划项目，项

10、目编号07-1- 99。资助3万元 兰州大学第二医院院内科研资助课题。资 助8千元 完成两项科研鉴定，分别获医学会2004、 2007科技进步3、2等奖。 发表著作、论文及研究成果发表著作、论文及研究成果 journals 1.谢富强谢富强.流动纳米树脂预防性充填窝沟龋流动纳米树脂预防性充填窝沟龋. 中国组织工程研究与临床康复中国组织工程研究与临床康复 志志.2011,15(8):15071510. 2.谢富强谢富强.可见光固化窝沟封闭剂治疗磨牙窝沟龋的临床效果观察可见光固化窝沟封闭剂治疗磨牙窝沟龋的临床效果观察. 实用口腔医学杂志，实用口腔医学杂志， 2000，16(5)：366. 2.谢富强谢富强.预防性预防性dyract flow流动复合体和光固化窝沟封闭剂流动复合体和光固化窝沟封闭剂3年效果评价年效果评价j.实用口实用口 腔医学杂志，腔