甲状腺腺瘤的护理查房

1、 company logo 目录目录 v病例介绍病例介绍 v护理诊断护理诊断 v术前护理术前护理 v术后护理术后护理 v健康教育健康教育 v评价评价 v甲状腺的解剖生理甲状腺的解剖生理 company logo 病例介绍 company logo 病例介绍病例介绍 v姓名：姓名： v性别：性别： v年龄：年龄： v入院诊断：甲状腺肿块性质入院诊断：甲状腺肿块性质 待查待查 v入院时间：入院时间：2013-08-192013-08-19 v主诉：发现颈部肿块主诉：发现颈部肿块2 2天天 company logo 病例介绍病例介绍 v生命体征生命体征 体温：体温：36.5 36.5 脉搏：脉搏：7

2、777次次/ /分分 呼吸：呼吸：2020次次/ /分分 血压：血压：137/88mmhg137/88mmhg v身高：身高：170cm 170cm 体重：体重：62kg62kg v一般清况一般清况 发育正常，神志清楚，查体合作，发育正常，神志清楚，查体合作， 全身皮肤黏膜正常，浅表淋巴结无全身皮肤黏膜正常，浅表淋巴结无 肿大。肿大。 company logo 病例介绍病例介绍 v颈部颈部b b超：甲状腺左侧超：甲状腺左侧 叶混合回声区，甲状腺叶混合回声区，甲状腺 瘤可能瘤可能 v既往体健，无药物过敏既往体健，无药物过敏 史史 company logo 病例介绍病例介绍 入院诊断：甲状腺肿块性

3、质待查入院诊断：甲状腺肿块性质待查 治疗计划：治疗计划： 1 1、完善相关检查、择期手术治疗；、完善相关检查、择期手术治疗； 2 2、对症支持治疗；、对症支持治疗； 3 3、积极预防并发症的发生；、积极预防并发症的发生； company logo v 于于08-2108-21在全麻下行左甲状腺腺叶切除术。在全麻下行左甲状腺腺叶切除术。 08:00 08:00入手术室入手术室 12:5012:50返回病房返回病房 v 神志：清醒神志：清醒 体温：体温：37.0 37.0 脉搏脉搏;67;67次次/ /分分 呼吸：呼吸：2222次次/ /分分 血压：血压：120/70mmhg 120/70mmhg

4、 血氧：血氧：9696 v 留置颈部创腔引流管一根，遵医嘱予输氧留置颈部创腔引流管一根，遵医嘱予输氧2 2升升/ /分，予心电监护。分，予心电监护。 company logo 病例介绍病例介绍 v术后诊断：左甲状腺腺瘤术后诊断：左甲状腺腺瘤 v08-2308-23遵医嘱予生理盐水遵医嘱予生理盐水10ml+10ml+ 地塞米松地塞米松10mg10mg雾化吸入雾化吸入qdqd v08-24 16:0008-24 16:00拔除创腔引流拔除创腔引流管管 company logo 护理诊断护理诊断 company logo 护理诊断护理诊断 v恐惧：与手术本身有关 v知识缺乏：缺乏疾病相关知识 v疼痛

5、：与疾病和手术创伤有关 v清理呼吸道无效：与咽喉部及气管刺激，分泌物 增多和切口疼痛有关。 v舒适的改变：与疼痛有关 v焦虑：与担心术后恢复有关 v潜在并发症：出血、呼吸困难、神经损伤。 v自我形象紊乱：与颈部手术疤痕有关 company logo 护理措施护理措施 护理措施 术前护理术前护理术后护理术后护理 company logo 术前护理术前护理 company logo 术前护理术前护理 v入院后评估全身情况，介入院后评估全身情况，介 绍住院病房环境、作息时绍住院病房环境、作息时 间、主管医生及护士、同间、主管医生及护士、同 室病友。进行术前准备及室病友。进行术前准备及 各项常规实验室

6、检查。各项常规实验室检查。 company logo 术前护理术前护理 v心理护理心理护理 v 告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面 的相关知识，讲解手术必要性及术前的相关知识，讲解手术必要性及术前 准备的意义，多与患者沟通交谈，消准备的意义，多与患者沟通交谈，消 除患者顾虑和恐惧除患者顾虑和恐惧; ;对精神过度紧张对精神过度紧张 或失眠者，遵医嘱适当给予应用镇静或失眠者，遵医嘱适当给予应用镇静 剂或安眠药物，使其处于接受手术的剂或安眠药物，使其处于接受手术的 最佳身心状态。女性病人应避开月经最佳身心状态。女性病人应避开月经 期。期。 company logo 术前

7、护理术前护理 v饮食护理 v注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。 以消淡、易消化饮食为主。禁止进食刺激性食物。以消淡、易消化饮食为主。禁止进食刺激性食物。 v术前术前8-8-禁食，禁食，4 4禁水。禁水。 company logo 术前护理术前护理 v体能训练及体位准备体能训练及体位准备 v让病人仰卧、伸颈、垫高肩让病人仰卧、伸颈、垫高肩 背部、头后仰，尽量能使下背部、头后仰，尽量能使下 颌、气管、胸骨处于同一水颌、气管、胸骨处于同一水 平线，充分暴露术野部位。平线，充分暴露术野部位。 指导病人练习深呼吸，学会指导病人练习深呼吸，学会 有效咳

8、嗽及咳痰，训练床上有效咳嗽及咳痰，训练床上 大小便。大小便。 company logo 术前护理术前护理 v术前皮肤准备术前皮肤准备 v术前做好术野备皮及药物皮试。术日再次术前做好术野备皮及药物皮试。术日再次 检查术区皮肤准备情况，如毛囊有无炎性检查术区皮肤准备情况，如毛囊有无炎性 反应，若出现皮肤毛囊炎性反应，应进行反应，若出现皮肤毛囊炎性反应，应进行 皮肤护理及相应的延期手术，防止感染。皮肤护理及相应的延期手术，防止感染。 company logo 术前护理诊断和措施术前护理诊断和措施 恐惧一与手术本身有关。恐惧一与手术本身有关。 护理措施护理措施 (1)(1)向病人介绍责任医生及护士，自

9、觉维护医护人员向病人介绍责任医生及护士，自觉维护医护人员 良好的职业形象，使病人产生安全感、信任感。良好的职业形象，使病人产生安全感、信任感。 (2)(2)向患者介绍病情、手术的必要性和安全性，使其向患者介绍病情、手术的必要性和安全性，使其 树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。 (3)(3)关心体贴病人，避免不良刺激，使之保持稳定的关心体贴病人，避免不良刺激，使之保持稳定的 情绪，必要时遵医嘱予以镇静剂。情绪，必要时遵医嘱予以镇静剂。 company logo 术前护理诊断和措施术前护理诊断和措施 知识缺乏与信息来源有关。知识缺乏与信息来源有关。 护理措施护理措施 (1)(1)向患者介绍本

10、病的相关知识。向患者介绍本病的相关知识。 (2)(2)向患者介绍各项术前准备的目的和意义，使其能向患者介绍各项术前准备的目的和意义，使其能 积极配合。积极配合。 (3)(3)向病人说明术中、术后的感受及注意事项使其有向病人说明术中、术后的感受及注意事项使其有 充分的思想准备。充分的思想准备。 (4)(4)做好术前体位训练、备皮，配血、药敏试验、麻做好术前体位训练、备皮，配血、药敏试验、麻 醉前用药等，术前认真检查各项准备的完成情况。醉前用药等，术前认真检查各项准备的完成情况。 company logo 术后护理术后护理 company logo 术后护理术后护理 体体 位位 全麻未清醒全麻未清

11、醒全麻清醒后全麻清醒后 company logo 术后护理术后护理 v饮食护理饮食护理 水水流质流质 半流质半流质 软食软食 company logo 术后护理术后护理 v切口及引流管的护理切口及引流管的护理 v伤口放置引流管行负压引流，以利于观察切口内伤口放置引流管行负压引流，以利于观察切口内 出血情况并及时引流切口内的积血，预防术后气出血情况并及时引流切口内的积血，预防术后气 管受压。引流管不可扭曲、反折、并防止脱落。管受压。引流管不可扭曲、反折、并防止脱落。 负压引流器每日更换，严格执行无菌操作，密切负压引流器每日更换，严格执行无菌操作，密切 观察引流液色、质、量。观察引流液色、质、量。

12、 company logo 术后护理术后护理 v呼吸护理的护理呼吸护理的护理 v 呼吸困难和窒息是甲状腺术后呼吸困难和窒息是甲状腺术后 最危急的并发症，多发生于术后最危急的并发症，多发生于术后 内。临床表现为进行性呼内。临床表现为进行性呼 吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。 因此必须密切观察术后病人有无因此必须密切观察术后病人有无 呼吸困难或烦躁不安，必要时床呼吸困难或烦躁不安，必要时床 旁备气管切开包，如有异常应立旁备气管切开包，如有异常应立 即报告医生采取措施防止窒即报告医生采取措施防止窒息。息。 company logo 术后护理术后护理 v手足抽搐的观察及护理

13、手足抽搐的观察及护理 v手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累 都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降， 神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。多神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。多 发生在术后，预防关键在于切除甲状发生在术后，预防关键在于切除甲状 腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺。腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺。 company logo 术后护理术后护理 v术后注意观察病人面部、口唇周围和手足有无针术后注意观察病人面部、口唇周围和手足有无针 刺和麻木感。一旦发生症状，可适当控制饮

14、食，刺和麻木感。一旦发生症状，可适当控制饮食， 限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼 类等。给予病人高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜，类等。给予病人高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜， 豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素 ；症状较重者，口服双氢速变固醇油剂，可；症状较重者，口服双氢速变固醇油剂，可 迅速提高血钙，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推迅速提高血钙，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推 注葡萄糖酸钙或氯化钙注葡萄糖酸钙或氯化钙 。 company logo 术后护理术后护理 v神经损伤的护理神经损伤的护理 v喉返神

15、经损伤主要是手术中切断、缝扎、挤压或喉返神经损伤主要是手术中切断、缝扎、挤压或 过度牵拉等，也有少数由于血肿压迫或疤痕组织过度牵拉等，也有少数由于血肿压迫或疤痕组织 的牵拉所致。常为单侧损伤，表现为声音嘶哑。的牵拉所致。常为单侧损伤，表现为声音嘶哑。 双侧损伤表现为失音、呼吸困难甚至窒息，应及双侧损伤表现为失音、呼吸困难甚至窒息，应及 早手术。患者出现饮水呛咳为内支损伤，常为暂早手术。患者出现饮水呛咳为内支损伤，常为暂 时性症状，经针刺、理疗、服维生素时性症状，经针刺、理疗、服维生素b b，治疗，治疗2 2 3 3 周可完全恢复。周可完全恢复。 company logo 术后护理诊断和措施术后

16、护理诊断和措施 疼痛：疼痛：与疾病和手术创伤有关与疾病和手术创伤有关 护理措施：护理措施： 密切观察疼痛的性质及程度、耐心向病人做好密切观察疼痛的性质及程度、耐心向病人做好 解释工作，详细讲解疼痛的原因，教会病人减轻解释工作，详细讲解疼痛的原因，教会病人减轻 疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等，必要时疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等，必要时 遵医嘱给以镇痛药，并观察用药后反应。遵医嘱给以镇痛药，并观察用药后反应。 company logo 术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施 清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与咽喉部及气管刺激，分与咽喉部及气管刺激，分 泌物增多和切口疼痛有关。泌物增多和切口

17、疼痛有关。 护理措施：护理措施： 术后给以持续低流量吸氧，向患者及家属说明术后给以持续低流量吸氧，向患者及家属说明 有效咳嗽的必要性，指导并鼓励患者进行有效的有效咳嗽的必要性，指导并鼓励患者进行有效的 咳嗽排痰防止术后肺部感染；多饮水，给雾化吸咳嗽排痰防止术后肺部感染；多饮水，给雾化吸 入入bidbid。 company logo 术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施 舒适的改变：舒适的改变：与切口疼痛有关与切口疼痛有关 护理措施护理措施: : 向病人解释疼痛的原因、性质及可能持续的时向病人解释疼痛的原因、性质及可能持续的时 间，教授病人间，教授病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、减轻疼痛的方法

18、，如分散注意力、 听音乐等，必要时子以镇痛药；保持病室安静，听音乐等，必要时子以镇痛药；保持病室安静， 病室内禁止吸烟，防止呛咳导致疼痛；在不影响病室内禁止吸烟，防止呛咳导致疼痛；在不影响 病情时，协助病人采取舒适体位。病情时，协助病人采取舒适体位。 company logo 术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施 焦虑：焦虑：与担心术后恢复有关与担心术后恢复有关 护理措施：护理措施： 多与病人沟通交流，加强巡视，及时了解病人多与病人沟通交流，加强巡视，及时了解病人 的需要，帮助解决生活中的困难，鼓励患者多与的需要，帮助解决生活中的困难，鼓励患者多与 同室病友交流，增强自信心，积极配合治疗和护同

19、室病友交流，增强自信心，积极配合治疗和护 理，促进早日康复。理，促进早日康复。 company logo 术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施 潜在并发症：出血 护理措施：护理措施： 床头备气管切开包，手套及吸氧、吸痰用物等。床头备气管切开包，手套及吸氧、吸痰用物等。 术前控制呼吸道感染，防治咳嗽，术后颈部适术前控制呼吸道感染，防治咳嗽，术后颈部适 当制动，局部放置冰袋，以减轻渗血。当制动，局部放置冰袋，以减轻渗血。 密切观察创口及引流管出血情况，如果出现颈密切观察创口及引流管出血情况，如果出现颈 部迅速肿大、紧张、呼吸困难甚至窒息，必须立部迅速肿大、紧张、呼吸困难甚至窒息，必须立 即报告医生

20、紧急处理：立即拆除缝线，清除积血即报告医生紧急处理：立即拆除缝线，清除积血 或将病人送至手术室处理。或将病人送至手术室处理。 company logo 术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施 潜在并发症：呼吸困难潜在并发症：呼吸困难 护理措施：护理措施： 呼吸困难是甲状腺术后呼吸困难是甲状腺术后最危险的并发症最危险的并发症。术后。术后 创口出血、喉头水肿、气管内较多的分泌物、喉创口出血、喉头水肿、气管内较多的分泌物、喉 返神经损伤等均可引起呼吸困难，护士必须注意返神经损伤等均可引起呼吸困难，护士必须注意 观察患者的呼吸变化，并针对不同原因作出处理。观察患者的呼吸变化，并针对不同原因作出处理。 如

21、拆除缝线，清除积血；静滴地塞米松，加强口如拆除缝线，清除积血；静滴地塞米松，加强口 腔护理；定时吸除气道内分泌物，维持其通畅等。腔护理；定时吸除气道内分泌物，维持其通畅等。 无效时作气管插管。无效时作气管插管。 company logo 术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施 潜在并发症：神经损伤 护理措施：护理措施： 观察病人的发音及进食情况，有无声嘶及呛咳，观察病人的发音及进食情况，有无声嘶及呛咳， 喉上神经外侧支损伤可致呛咳，这时病人应进食喉上神经外侧支损伤可致呛咳，这时病人应进食 含水量少的半流质饮食，速度宜慢，以防发生窒含水量少的半流质饮食，速度宜慢，以防发生窒 息。一侧喉返神经损伤可

22、致声音嘶哑，此时嘱病息。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，此时嘱病 人少说话，让声带休息，可加速声带恢复。人少说话，让声带休息，可加速声带恢复。 company logo 术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施 自我形象紊乱：自我形象紊乱：与颈部手术疤痕有关与颈部手术疤痕有关 护理措施：护理措施： 讲解手术的重要性，使其正确对待疤痕，讲解手术的重要性，使其正确对待疤痕， 面对现实，指导患者拆线后进行颈部屈伸及旋转面对现实，指导患者拆线后进行颈部屈伸及旋转 活动，防止疤痕挛缩；让患者尽量选用高领衣服、活动，防止疤痕挛缩；让患者尽量选用高领衣服、 围巾围巾 、项链等饰物遮盖疤痕。增强患者的自信心。、项链

23、等饰物遮盖疤痕。增强患者的自信心。 company logo 健康教育健康教育 company logo 健康教育健康教育 饮饮 食食 患者应选用高热量、适量蛋白为主的饮食，患者应选用高热量、适量蛋白为主的饮食， 限制动物性脂肪的摄入。术后当天可进冷的流质限制动物性脂肪的摄入。术后当天可进冷的流质 饮食。包括牛奶、鱼汤、肉汤等，同时还可以选饮食。包括牛奶、鱼汤、肉汤等，同时还可以选 用高维生素类饮食，多吃蔬菜、水果等。用高维生素类饮食，多吃蔬菜、水果等。 company logo 健康教育健康教育 如术后出现甲状旁腺的损伤，应选用高钙、低磷饮如术后出现甲状旁腺的损伤，应选用高钙、低磷饮 食，避免摄入含磷较高的食物，因含磷高的食物食，避免摄入含磷较高的食物，因含磷高的食物 影响钙的吸收。影响钙的吸收。 company logo 健康教育健康教育 避免摄入含磷较高的食物避免摄入含磷较高的食物 company logo 健康教育健康教育 复查时间及指征 甲状腺腺瘤患者一甲状腺腺瘤患者一 般在术后半年内复查般在术后半年内复查1 1次即可。次即可。 如遇下