中关村技术标准资助资金标准项目申请表

1、附件3 : 项目编号： 国际标准 标准号: 国家标准 标准号: 行业标准 标准号: 中关村技术标准资助资金 标准项目申请表 申报单位（盖章）： 申报单位组织机构代码： 项目名称： 联系人姓名： 联系人电话： 手机 填报日期： 填表说明 1申请表为申请中关村技术标准资助资金的主要申请文件。 2申请表必须加盖申报单位公章。 3申报单位的名称与单位公章名称必须完全一致。 4各项内容须认真填写，力求简明、准确。 5申请表中所属领域应该为申请资助的技术标准所属领域。 6各栏目不能空缺，无此项内容时填“ /”或0“”；除有字数限制的外，凡空格 不够的，可以拉长加页。 7申请表规定的附件材料应随申请书一并提

2、交。 8申请表及附件材料均用 A4 纸打印或复印，一并装订成册、 一式两份 装订线在左侧，封面装订为纸质。 9申请资助的企业请根据申请项目选择填写申请表，其他表格无需填写和 打印。 申请企业基本情况表 申报单位名称 法人代码 所在园区 或专业园 通讯地址 邮编 联系人 联系电话 手机号码 传真 E-mail 单位法定代表 人情况 姓名 身份证号码 联系电话 手机号码 单位注册时间 注册资金 （万元） 其中外资（含港 澳台）比例 % 开户银行 帐号 开户单位名称 注册登记时 单位经济类型 01.国有企业 02.集体企业03.股份合作企业04.联营企业 05.有限责任公司06.股份有限公司07.私

3、营企业 08.港、澳、台商投资企业09 .外商投资企业10.其他企业 申报单位现状 （请选择下列符合企业现状的代码填写）（可多选） 1.瞪羚企业 2.十百千企业 3.认定的软件企业 4.大专院校办 的企业5.科研院所办的企业6.科研院所整体转制企业 7.留学人员办的企业8.产学研结合9.其他 职工总数 人 其中大专以上人员 人 其中研究开发人员人 标准化 工作机构 标准化部门工作人员总数 专职 兼职 联系人 手机 电话 电子信箱 企业/联盟 主要财务数据 项目 2011 年 2012 年 2013 年 年末总资产（万元） 净资产（万元） 企业总收入（万元） 净利润（万元） 年度销售收入（万元

4、研发投入（万元） 研发投入占销售额比例（%） 纳税额（万元） 出口创汇（万美兀） 主要产品 （可填写多种） 产品应用领域 企业/联盟 基本情况介绍 （包括发展历程、人员构成、研发基础、主营业务、经营业绩、发展战略、 在行业中所属位置等，1000字以内） 、资金申请表 技术标准资助资金申请表 标准名称 中文 英文 标准号 所属领域 （打勾） 电子信息口生物口新能源和节能环保口 新能源汽车口新材料高端装备制造 航空航天口现代服务业口其他口 标准类别 （打勾） 国际标准立项国际标准公布 国豕标准立项国豕标准公布 行业标准立项行业标准公布 标准立项时间 立项部门 标准公布时间 公布部门 其他起草或组

5、织单位名称 所在园区管理 机构意见 年 月日 （盖章） 初审意见 年 月日 （盖章） 复审意见 年 月日 （盖章） 申报项目的详细内容及申报理由 1 主要标准内容 A 内容提要： B 解决的问题： C.标准内容米用先进研究成果和自主知识产权的情况 D标准的关键创新点 2 与国内外已有同类标准全面对比情况： A 当前国内外同类先进技术概况: B .本标准的编制采用或修改采用国际标准、国家标准、行业标准、地方标准的情况: C、与国内外标准对比的综合评述: 3 .标准实施产生的和将会产生的社会经济效益情况: （包括对促进我市产业结构的调整优化，提升中关村企业在国际、国内市场的竞争力， 形成优势产业，

6、占领产业竞争制高点方面的情况；或在保障人民生命和财产安全方面 的社会效益。） 获奖时间 奖励项目名称 等级 奖励颁发单位 标准其他参编单位中为园区企业的意见 单位名称（A）: 意见：（1）放弃资金分配 （2）由申报单位与本单位协议解决 单位盖章（公章） 单位名称（B）: 意见：（1）放弃资金分配 （2）由申报单位与本单位协议解决 单位盖章（公章） 单位名称（C）: 意见：（1）放弃资金分配 （2）由申报单位与本单位协议解决 单位盖章（公章） 年 月 日 单位名称（D）: 意见：（1）放弃资金分配 （2）由申报单位与本单位协议解决 单位盖章（公章） 年 月 日 附表1 主导制定国际标准单位证明 标准或标准提案名称 中文名称： 英文名称： 标准号或工作文件编号 国际标准化组织/技术机 构名称 申报单位名称 是否为主导制疋单位 是否 是否为标准制定工作组