[医药]痛风精彩课件王建华VIP

1、痛痛 风风 ggoutout 济南医院济南医院 王建华王建华 2 一般情况一般情况 n风湿性疾病风湿性疾病, ,代谢性疾病代谢性疾病 n嘌呤代谢异常导致血尿酸增高嘌呤代谢异常导致血尿酸增高 n原发性痛风，占原发性痛风，占95%95% n继发性痛风继发性痛风, , 占占5%5% n男女之比为男女之比为 1010 2020：1 1 n4040 5050岁是发病高峰岁是发病高峰 n3030岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生 : 201 : 3 n9999年：高尿酸男年：高尿酸男17.7%,17.7%,女女10.8%,10.8%,为为8080年年1212和和8 8倍倍 n

2、汕头：汕头：683683例副科以上干部，原发高尿酸血症例副科以上干部，原发高尿酸血症28%28% n浙江、武汉疗养院：浙江、武汉疗养院：5050岁以上干部、知识分子痛岁以上干部、知识分子痛 风已达风已达1 1 n近近2020年间，我国痛风发病率直线上升年间，我国痛风发病率直线上升 n预计预计1010年内，痛风在我国将成为第二号代谢病年内，痛风在我国将成为第二号代谢病 n医疗界对痛风感到陌生者还大有人在医疗界对痛风感到陌生者还大有人在 惊人的发展速度惊人的发展速度: :痛风重要之原因痛风重要之原因 4 很久，很久以前很久，很久以前（公元前（公元前500500年）年） hippocrateship

3、pocrates有有三句名言：三句名言： 太监不会患痛风太监不会患痛风 女人更年期之后才会患痛风女人更年期之后才会患痛风 年轻男性除非荒淫无度不会年轻男性除非荒淫无度不会 患痛风患痛风 和尚也不会患痛风和尚也不会患痛风 5 千百年来，这三句话在医学界被认为颠扑不破千百年来，这三句话在医学界被认为颠扑不破 6 hippocrateshippocrates为什么永远活在为什么永远活在 古今中外的医生心中古今中外的医生心中? ? 希波克拉底希波克拉底 希波克拉底誓言希波克拉底誓言 医神阿波罗，埃斯克雷彼斯及天地诸神为证，鄙人敬谨医神阿波罗，埃斯克雷彼斯及天地诸神为证，鄙人敬谨 宣誓，愿以自身能判断力

4、所及，遵守此约。凡授我艺者敬之如宣誓，愿以自身能判断力所及，遵守此约。凡授我艺者敬之如 父母，作为终身同世伴侣，彼有急需我接济之。视彼儿女，犹父母，作为终身同世伴侣，彼有急需我接济之。视彼儿女，犹 我弟兄，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知无论口我弟兄，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知无论口 授书传俱传之吾子，吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不授书传俱传之吾子，吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不 传与他人。传与他人。 我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条， 并检束一切堕落及害人行为，我不得将危害药品给与他人，并

5、并检束一切堕落及害人行为，我不得将危害药品给与他人，并 不作此项之指导，虽然人请求亦必不与之。尤不为妇人施坠胎不作此项之指导，虽然人请求亦必不与之。尤不为妇人施坠胎 手术。我愿以此纯洁与神圣之精神终身执行我职务。凡患结石手术。我愿以此纯洁与神圣之精神终身执行我职务。凡患结石 者，我不施手术，此则有待于专家为之。者，我不施手术，此则有待于专家为之。 无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的， 为病家谋幸福，并检点吾身，不做各种害人及恶劣行为，尤不为病家谋幸福，并检点吾身，不做各种害人及恶劣行为，尤不 做诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务

6、关系，我认为应守做诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守 秘密者，我愿保守秘密。倘使我严守上述誓言时，请求神只让秘密者，我愿保守秘密。倘使我严守上述誓言时，请求神只让 我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神共殛之。我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神共殛之。 7 生命唯一，健康珍贵。生命唯一，健康珍贵。 真心相托，竭诚相对。真心相托，竭诚相对。 病家隐私之倾诉兮，病家隐私之倾诉兮， 将予保密。将予保密。 挣钱财之艰难兮，挣钱财之艰难兮， 将予珍惜。将予珍惜。 有害药品兮不用，任一片一针。有害药品兮不用，任一片一针。 施医术于民兮不分，任豪绅庶人。施医术于民兮不分，任

7、豪绅庶人。 行为务求端庄，行医天地良心。行为务求端庄，行医天地良心。 博学谦虚，冷静判断复杂之病情。博学谦虚，冷静判断复杂之病情。 沉着果断，精心调理有效之药方。沉着果断，精心调理有效之药方。 治病救人，乃医生之天职。治病救人，乃医生之天职。 健康长寿，乃病人之洪福。健康长寿，乃病人之洪福。 病家不满，反省吾身。病家不满，反省吾身。 病家愉快，欣慰吾心。病家愉快，欣慰吾心。 吾愿尽己所能，为病人谋健康。吾愿尽己所能，为病人谋健康。 也愿尽己所能，为病家谋福利。也愿尽己所能，为病家谋福利。 我与希老的我与希老的三个共同点三个共同点 爱好爱好 医生誓言医生誓言在在大陆医疗大陆医疗 界出名时间界出名

8、时间 希波克拉底希波克拉底 研究痛风研究痛风 有有生后生后2500年年 刘刘 博博 研究痛风研究痛风 有有生后生后2500年年 记记不住不住 我嫁给你我嫁给你 俺也嫁给俺也嫁给 你你 n邓主席使一部分人最先富起来邓主席使一部分人最先富起来 n也同时使这部分人最先尝到了也同时使这部分人最先尝到了 痛风的滋味痛风的滋味 像是躲避战争，二战时，像是躲避战争，二战时， 欧洲发病率急剧下降欧洲发病率急剧下降 我国我国8080年代改革开放年代改革开放 后，发病率连年增加后，发病率连年增加 任何事情总是一分为二的任何事情总是一分为二的 痛风，痛风， 是一个标志是一个标志 帝王将相病帝王将相病 才子佳人病才子

9、佳人病 酒肉病酒肉病 富贵病富贵病 皇上，这有个家伙说咱容易患痛风皇上，这有个家伙说咱容易患痛风 痛风痛风 功成名就功成名就 11 亚历山大大帝亚历山大大帝 法国国王路易七世、路易十四法国国王路易七世、路易十四 英国皇后安妮，国王英国皇后安妮，国王jamesjames和国王和国王george george 美国总统富兰克林美国总统富兰克林 我国元始祖忽必烈皇帝我国元始祖忽必烈皇帝 宗教领袖马丁路德宗教领袖马丁路德 达达芬奇、培根、牛顿、歌德芬奇、培根、牛顿、歌德 我国风湿病学的奠基人张乃峥教授我国风湿病学的奠基人张乃峥教授 痛风没有凡人痛风没有凡人! ! 遗憾得很：痛风似乎并不满足于仅仅摧残帝

10、王贵胄，它还不遗憾得很：痛风似乎并不满足于仅仅摧残帝王贵胄，它还不 加选择地折磨着各种有杰出才能的知识文化界的正人君子加选择地折磨着各种有杰出才能的知识文化界的正人君子 哪些人更有患病资格哪些人更有患病资格 肥胖、达官贵族、应酬族男性肥胖、达官贵族、应酬族男性 嗜食酒肉嗜食酒肉 血尿酸水平与教育程度、经济收入、社血尿酸水平与教育程度、经济收入、社 会地位呈明显正相关会地位呈明显正相关 高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病， 糖尿病（尤其是糖尿病（尤其是型），与高尿酸血症型），与高尿酸血症 有相近的易感基因有相近的易感基因 绝经绝经 哪些人没有患病资格哪些人没有

11、患病资格 特别消瘦的人特别消瘦的人 哪些人没有患病资格哪些人没有患病资格 虽然胖，虽然胖， 但特别穷的人但特别穷的人 哪些人没有患哪些人没有患 病资格病资格 特别潦倒的特别潦倒的 老外老外 哪些人没有哪些人没有 患病资格患病资格 重体力重体力 劳动者劳动者 哪些人没有哪些人没有 患病资格患病资格 绝经前绝经前 妇女妇女 18 哪些人没有患病资格哪些人没有患病资格 19 发病机制发病机制 先决条件和标志：高尿酸血症先决条件和标志：高尿酸血症 尿酸的来源：嘌呤代谢的终末产物尿酸的来源：嘌呤代谢的终末产物 嘌呤的的来源：嘌呤的的来源： 细胞分解的核酸细胞分解的核酸 其他嘌呤类化合物其他嘌呤类化合物

12、食物中的嘌呤食物中的嘌呤 占尿酸来源的占尿酸来源的80%80% 占尿酸来源的占尿酸来源的20%20% 20 发病机制发病机制 高尿酸血症成因：高尿酸血症成因： 遗传因素：遗传因素： 1.1.酶异常致尿酸合成增加（酶异常致尿酸合成增加（10% 600mol/l600mol/l，显现率近显现率近100%100% 血尿酸血尿酸 640 640 mol/lmol/l 表现表现3 3 3 3、尿石症：尿路阴性结石、尿石症：尿路阴性结石 正常人发生率：正常人发生率：0.01%0.01% 原发痛风：原发痛风：20%20% 25%25% 继发痛风：继发痛风：35%35% 40%40% 纯尿酸结石：可透纯尿酸结

13、石：可透 x-rayx-ray 可有血尿、绞痛可有血尿、绞痛 表现表现3 3 32 继发性痛风的临床特征继发性痛风的临床特征 n原发疾病表现原发疾病表现 n症状不典型症状不典型 n血尿酸水平更高血尿酸水平更高 n肾脏受累更普遍肾脏受累更普遍 33 继发痛风的病因继发痛风的病因 尿酸产生过多尿酸产生过多 n急、慢性白血病急、慢性白血病 n多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 n淋巴瘤淋巴瘤 n各种癌肿化疗或放各种癌肿化疗或放 疗后疗后 肾排泄尿酸减少肾排泄尿酸减少 n慢性肾功能不全慢性肾功能不全 n服用噻嗪类利尿剂服用噻嗪类利尿剂 n服用吡嗪酰胺服用吡嗪酰胺 血尿酸：血尿酸： 正常范围正常范围 男性：男性：

14、150350150350 mol/l mol/l 更年期前女性：更年期前女性：100300100300 高尿酸血症高尿酸血症 男性：男性： 420mol/l420mol/l(7mg/dl)(7mg/dl) 女性：女性： 357mol/l357mol/l(6mg/dl)(6mg/dl) 血清饱和度：血清饱和度：420420 420,理论上应有析出，但只有理论上应有析出，但只有 一部分发病一部分发病 同志，高尿酸同志，高尿酸 血症可不等同血症可不等同 于痛风哦于痛风哦 血尿酸增高血尿酸增高 男男4420mol/l20mol/l、女女3357mol/l57mol/l ( (注：餐后血尿酸比空腹血尿酸

15、大约高注：餐后血尿酸比空腹血尿酸大约高100mol/l100mol/l，对怀疑痛，对怀疑痛 风，但空腹血尿酸正常者，应查餐后血尿酸风，但空腹血尿酸正常者，应查餐后血尿酸) ) 尿尿酸增高或正常尿尿酸增高或正常 正常正常3.5540mol/l 78% 420540 0.370.5 小于小于420 0.1% 血尿酸水平与痛风的关系血尿酸水平与痛风的关系 血尿酸水平血尿酸水平痛风发生率痛风发生率 45 x饮食治疗饮食治疗 x抗痛风药物抗痛风药物 x不同病期痛风的处理不同病期痛风的处理 n“佛家饮食佛家饮食” n多进碱性食品多进碱性食品 白菜，胡萝卜白菜，胡萝卜 碳酸饮料碳酸饮料 阿米陀佛，吃素保佑你

16、阿米陀佛，吃素保佑你 n避免饮酒避免饮酒 n啤酒亦然啤酒亦然 减肥的好处减肥的好处 不单单在减少痛风发作不单单在减少痛风发作 沙丁鱼、扇贝、虾沙丁鱼、扇贝、虾 高嘌呤食物高嘌呤食物 动物内脏动物内脏、鸡肉、大肉、牛肉鸡肉、大肉、牛肉高嘌呤食物高嘌呤食物 高嘌呤食物高嘌呤食物蘑菇、花生蘑菇、花生 高嘌呤食物高嘌呤食物菠菜、空心菜菠菜、空心菜 谷物、小麦制品谷物、小麦制品 低嘌呤食物低嘌呤食物 低嘌呤食物低嘌呤食物 蛋蛋, ,及其制品及其制品 低嘌呤食物低嘌呤食物 乳制品脂肪饮料稀饭（茶乳制品脂肪饮料稀饭（茶/ /咖啡咖啡/ /果汁果汁/ /汽水）汽水） 低嘌呤食物低嘌呤食物 豆浆、豆腐豆浆、豆腐

17、 冰淇淋冰淇淋 低嘌呤食物低嘌呤食物 加强卫生管理加强卫生管理 杜绝不法厂商杜绝不法厂商 低嘌呤食物低嘌呤食物 除菠菜、空心菜的绿叶蔬菜除菠菜、空心菜的绿叶蔬菜 低嘌呤食物低嘌呤食物水果水果 62 控制急性炎症控制急性炎症 急性发作的治疗急性发作的治疗 nsaidsnsaids ( (禁用阿司匹林禁用阿司匹林) )：十分有效，：十分有效， 但剂量要大。消炎痛但剂量要大。消炎痛50mg tid50mg tid；，双氯；，双氯 芬酸钠芬酸钠150 mg150 mg，tidtid；布洛芬；布洛芬800mg800mg， tidtid；依托考昔；依托考昔120mg120mg，qdqd（副作用最小）（副作

18、用最小） 秋水仙碱秋水仙碱 (0.5mg/(0.5mg/片，特效止疼药，副片，特效止疼药，副 作用大，曾作首选作用大，曾作首选) ) 1 1片片/ /2 2 4h4h 至缓解或出现腹泻至缓解或出现腹泻 维持量：维持量：1 1片片, ,tidtid 糖皮质激素：糖皮质激素：效果立竿见影，但停药后效果立竿见影，但停药后 症状易复发症状易复发 解除病人的主要痛解除病人的主要痛 苦苦, ,记住记住! ! 急性发作的治疗急性发作的治疗 尿酸迅速波动可导致 关节炎加重 血尿酸突然下降，尿 酸盐结晶表面溶解、 释放，会导致二次痛 风（转移性关节炎）。 1 1天后疗效下降天后疗效下降 疗效疗效/ /毒性比值狭

19、窄，毒性比值狭窄，80%80%有腹泻，肝肾有腹泻，肝肾 毒性较常见毒性较常见 静脉应用有致命毒性静脉应用有致命毒性 单纯单纯nsaidsnsaids足可控制足可控制 目前已主张不作为首选目前已主张不作为首选 新观点新观点 新观点新观点 新观点新观点 newnew 重新审视秋水仙碱重新审视秋水仙碱 66 间歇期及慢性期的治疗间歇期及慢性期的治疗 宗旨宗旨 1 1、控制尿酸在正常水平、控制尿酸在正常水平（所有痛风患者，血尿酸均所有痛风患者，血尿酸均 应控制在应控制在360以下；有痛风石患者，血尿酸应控制在以下；有痛风石患者，血尿酸应控制在300 以下，以有助于尿酸石的溶解以下，以有助于尿酸石的溶解

20、） 2 2、防治、保护已损害的脏器功能、防治、保护已损害的脏器功能 药物药物 抑制尿酸合成抑制尿酸合成 促进尿酸排泄促进尿酸排泄 促进尿酸排泄药促进尿酸排泄药 机制：机制：（- -）近端小管的重吸收近端小管的重吸收 适应症适应症: : nccrccr20ml/min20ml/min n无肾结石无肾结石 n尿尿酸尿尿酸 600 600mg/24hmg/24h 注意事项注意事项: : n大量饮水（大量饮水（4000ml/d4000ml/d）/ /碱性药物碱性药物 （小苏打（小苏打0.5,tid0.5,tid） n禁用噻嗪类利尿剂禁用噻嗪类利尿剂/ /阿司匹林阿司匹林/ /酒酒 n确保未服含有噻嗪类

21、利尿剂的复方降确保未服含有噻嗪类利尿剂的复方降 压药压药 药物：苯溴马龙药物：苯溴马龙( (立加利仙立加利仙5050100mg,qd100mg,qd) ), , 该药不损害肝脏该药不损害肝脏 间歇期间歇期 慢性期慢性期 的治疗的治疗 抑制尿酸合成药抑制尿酸合成药 药物：别嘌呤醇药物：别嘌呤醇 副作用副作用: :皮疹，剥脱性皮炎皮疹，剥脱性皮炎, ,骨髓抑制骨髓抑制, ,肝损害、药物热肝损害、药物热 , , 机制机制: :抑制黄嘌呤氧化酶抑制黄嘌呤氧化酶 适应症适应症: : 排尿酸药无效或不能耐受排尿酸药无效或不能耐受 肾功能减退：肾功能减退：ccrccr35ml/min900900mg/24hmg/24h 白血病化疗后白血病化疗后 间歇期间歇期 慢性期慢性期 的治疗的治疗 何时联合应用？ n血尿酸升高明显血尿酸升高明显 n大量痛风石沉积大量痛风石沉积 n无明显的肾脏损害无明显的肾脏损害 70 无症状高尿酸血症的处理无症状高尿酸血症的处理 治疗：治疗： 1 1、注意饮食、注意饮食 2 2、躲避诱因、躲避诱因 3 3、减肥、减肥 4 4、535535或有家族史者治疗或有家族史者治疗 80%80%终生无症