COPD护理查房ppt

1、慢性阻塞性肺疾病护理查房慢性阻塞性肺疾病护理查房 呼吸内科全体实习生 2012.09.20 学习提纲学习提纲 疾病介绍 病史汇报 护理诊断 护理措施 健康指导 概述概述 慢性阻塞性肺病（copd）：是一 种具有气流受限特征的可以预防和 治疗的疾病，气流受限不完全可逆、 呈进行性发展，主要表现为加速下 降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等 有害气体或有害颗粒的异常炎症反 应有关。copd主要累及肺脏，但 也可引起全身(或称肺外)的不良效 应。 发病机制发病机制 1. 吸烟：最重要的发病因素 2. 职业性粉尘和化学物质 3. 空气污染 4. 感染 5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6. 其他 临床表现临床表现

2、 （一）症状 1. 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性， 早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并 不显著。 2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清 晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 3. 气短或呼吸困难：这是copd的标志性症状，是使 患者焦虑不安的主要原因。 4. 喘息和胸闷：不是copd的特异性症状。部分患者 特别是重度患者有喘息。 5. 全身性症状：晚期病人有体重下降、食欲减退、外 周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合 并感染时可咳血痰或咯血。 临床表现临床表现 （二）体征：肺气肿征、桶状胸;语颤减弱;叩 诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听

3、诊呼 吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音)。 （三）病程分期 急性加重期：指在短期内期咳嗽、咳痰、气 促或喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症 状。 稳定期：指咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或 轻微。 并发症并发症 copd可并发慢性呼吸衰竭、自发 性气胸、慢性肺源性心脏病。 实验室及其他检查实验室及其他检查 1.肺功能检查：是判断气流受限的主要客 观指标，对copd诊断、严重程度评价、 疾病进展、预后及治疗反应等有重要意 义。 2.影像学检查， 3.动脉血气分析：（最重要），随病情进 展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱 平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。 治疗要点治疗要点 （一）稳定期的治疗：以提

4、高机体抗病能力为主。 1. 预防性用药：支气管舒张药-包括短期按需使用 和长期规则使用。 2 受体激动剂：短效制剂（沙 丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫 特罗） 抗胆碱能药：异丙托溴铵 茶碱类：氨茶 碱、多索茶碱 90% 。 2. 长期家庭氧疗：可提高 copd 慢性呼吸衰竭的生 活质量和生存率。 3. 免疫治疗。 4. 慢阻肺的腹式呼吸锻炼。 5. 戒烟，避免发病的高危因素。 治疗要点治疗要点 （二）急性加重期的治疗： 1.确定急性加重期的病因及病情严重程度，根 据病情严重程度决定门诊或住院治疗 2.支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙 托溴铵和茶碱类。 3.氧疗：低流量吸氧。

5、 4.抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏 选用抗生素。 5.糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。 6.并发症的处理 病史汇报病史汇报 （一）基本情况（一）基本情况 病员毛崇福，男 80岁，因反复咳 嗽，咯痰三十多年，反复加重一月， 于2012年09月04日入院。入院是生 命体征：体温36.8 ,脉搏112次 病史汇报病史汇报 （二）现病史（二）现病史 入院前30多年开始，病员反复出咳嗽，咯白 色泡沫痰，以冬季及受凉后好发且易加重。 每年发病加重时间大于3个月以上，平时常 在当地就诊，给予口服“感冒消炎药”等治 疗，病情可有好转。入院前一个月，受凉后 普病情又反复，咳嗽，咯黄色白粘稠痰液， 伴

6、气紧，呼吸困难，乏力，纳差，四肢无力， 就诊于汉旺镇医院，给予住院输液治疗一月， 病情缓解不明显，仍反复气紧，呼吸困难， 胸闷并间断又胸前区疼痛不适，近3天再出 现发热，体温38摄氏度左右，为求进一步治 疗來院，门诊以copd收入。 病史汇报病史汇报 （三）既往史（三）既往史 40多年前行右侧下颌下腺手术，30多 年前行双侧乳腺纤维瘤手术， 30多年 前行左下肢静脉曲张手术。8年前发现 有高血压。 病史汇报病史汇报 （四（四）个人史）个人史 吸烟50多年，每天1包多，已戒烟十多 年；饮酒60多年，每天100-250ml，近 两年偶饮酒。结婚50余年，子女体健。 相关检查相关检查 血清检查：变化

7、最明显的是血清前白蛋白， 其检查值为0，正常值为 160450。 血常规检测：淋巴细胞百分比4.9%，参考值 20.042.0。 尿液分析：尿糖、蛋白质异常，上皮细胞明 显增多，参考值 0.06.0。 动脉血气分析：氧分压降低，二氧化碳分压 升高等异常。 痰培养：鲍曼氏不动杆菌。 ct检查示：肝左叶见点状钙化影。 诊疗计划诊疗计划 1.持续低流量吸氧 2.氨曲南抗感染 3.沙丁胺醇雾化解痉、氨溴索祛痰 4.硝酸甘油改善循环 营养失调：低于机体需要量 与食欲减 退、能量消耗增加有关。 睡眠形态的紊乱 与咳嗽、呼吸困难、 焦虑有关。 自理能力的缺陷 与年老体弱、病情迁 延不愈有关。 知识的缺乏 缺

8、乏疾病的有关知识。 （一）气体交换受损（一）气体交换受损 1、活动与休息 给予病人采取半坐卧位，以改 善呼吸。 2、氧疗 遵医嘱予氧气吸入（13lmin）， 一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不 可过高，以免引起co2潴留，长期低流量吸 氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循 环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。 3、呼吸功能锻炼 指导病人进行腹式呼吸和缩 唇呼吸 （二）（二） 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 1、保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以达 到湿化气道，稀释痰液的目的。 2、遵医嘱予每日行超声雾化吸入，指导有效 咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼 吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起

9、时咳 嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳 嗽排痰，有利于睡眠。 （三）（三） 焦虑焦虑 copd病人因长期患病，社会活动减少，极 易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了 解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人， 了解病人心理、性格、生活方式等方面因患 病而发生的变化，与病人家属共同制定和实 施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功 能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾 病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听 轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减 轻焦虑。 （四）（四） 营养失调营养失调 因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使消耗增 加，进食量不足导致营养失调。 给予清淡易消化的高热量、高蛋白、

10、高维生 素的饮食，少食多餐。 避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上 抬而影响肺部换气功能。 多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水， 以保持大便通畅。 遵医嘱予静脉补充营养。 （五）（五） 睡眠形态的紊乱睡眠形态的紊乱 评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量 等。 鼓励病人说出失眠的原因。 提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒 适的体位等。 （六）自理能力的缺陷（六）自理能力的缺陷 做好指导家属防护工作，做好患者二便护理， 安慰患者；护士应经常巡视病房并及时提供 患者生活需要等。 （七）（七） 知识的缺乏知识的缺乏 评估患者对其病的了解程度及接受知识的能 力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及 护理措施；指导患者注意休息，增加营养。 健康指导健康指导 1、疾病知识指导 戒烟是预防copd的重要措施，应劝导病人戒烟;避 免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病 人接触，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病 人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。 2、心理指导 培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好， 以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精 神状态。 3. 饮食指导 应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。 少食多餐 。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应 进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物；避 免易引起便秘的食物。 4.