外科讲稿：临床营养学

1、临床营养学临床营养学 nutrition 营养问题营养问题, ,早己为人们的日常生活早己为人们的日常生活 中被了解和重视中被了解和重视, ,古代就认识古代就认识, , “ “民以食为天民以食为天” 。 毛主席说毛主席说: :“须知我国有须知我国有6.56.5亿人亿人 口口, ,吃饭是第一件大事吃饭是第一件大事”。 营养将影响免疫功能营养将影响免疫功能,影响对手术影响对手术 的耐受性的耐受性,影响伤口的愈合影响伤口的愈合, 影响影响 疾病的病程疾病的病程. 正确的营养观：正确的营养观： 应是应是合理配搭合理配搭, ,合理膳食。合理膳食。 否则都会造成营养不良或营养否则都会造成营养不良或营养 过盛

2、过盛, ,引起肝萎缩引起肝萎缩. .免疫力低下免疫力低下, , 生殖功能下降。生殖功能下降。 临床营养学问题，临床营养学问题， 是外科医生是外科医生dudrickdudrick和和wilmore,wilmore, 在在19711971年创立年创立, ,用狗做试验用狗做试验, ,证证 明安全有效实用。明安全有效实用。 19761976年移植用于小儿外科病人年移植用于小儿外科病人, , 获得成功获得成功. . 为表彰他们为表彰他们, ,故称故称外科营养学。外科营养学。 营养支持治疗营养支持治疗, ,是是2020世纪临床医世纪临床医 学中的重大发展之一。学中的重大发展之一。 机体的营养状况机体的营养

3、状况, ,与患病率及死亡与患病率及死亡 率密切相关。率密切相关。 病人的代谢变化病人的代谢变化 一一. .饥饿时营养变化：饥饿时营养变化： 1.1.在禁食在禁食2424小时后小时后, ,肝糖元即被耗尽肝糖元即被耗尽. . 储备量仅够一天需要量的储备量仅够一天需要量的1/2.1/2.肌糖元不肌糖元不 能代替肝糖元能代替肝糖元, ,提供人体所需能量提供人体所需能量 供应供应, ,需依靠需依靠蛋白质异生成葡萄糖蛋白质异生成葡萄糖 供能供能。 2.2.饥饿一周饥饿一周, ,机体代谢活动开始进行机体代谢活动开始进行 自我调整自我调整. .一些不太重要的代谢逐一些不太重要的代谢逐 渐减慢或停止渐减慢或停止

4、, ,仅保留维持与生命仅保留维持与生命 密切相关的代谢活动。密切相关的代谢活动。 表现：表现： 1.1.尿素氮排出量减少尿素氮排出量减少 ( (蛋白质在肝内异生蛋白质在肝内异生) )。 2.2.血糖很快下降血糖很快下降, ,只是轻度降低只是轻度降低 ( (异生作用维持异生作用维持),),直到死亡前直到死亡前, , 突然下降消失。突然下降消失。 3.3.血浆脂肪酸血浆脂肪酸. .丙酮酸增加丙酮酸增加: : 引起代谢性酸中毒引起代谢性酸中毒, ,尿酮增加尿酮增加( (说说 明明脂肪开始动用脂肪开始动用. .增加代谢活动增加代谢活动, ,大大 脑组织对酮供能适应脑组织对酮供能适应).).大大减少大大

5、减少 肌蛋白质消耗肌蛋白质消耗, ,糖元异生糖元异生, ,改由乳改由乳 酸酸. .丙酮酸为原料丙酮酸为原料. . 脂肪组织是储备能最脂肪组织是储备能最, ,供能最高，供能最高， 1g1g脂肪供能脂肪供能 9.45kcal9.45kcal， 1g1g糖供能糖供能 4kcal4kcal， 1g1g蛋白质供能蛋白质供能 4.35kcal4.35kcal 二二. .创伤创伤, ,手术手术, ,严重感染时代谢严重感染时代谢 变化：变化： 创伤等打击时创伤等打击时, ,机体处于机体处于应激状态应激状态, , 在神经内分泌作用下在神经内分泌作用下, ,体内促分解体内促分解 代谢的激素大量分泌代谢的激素大量分

6、泌( (儿茶酚胺儿茶酚胺, , 糖皮质激素糖皮质激素, ,胰高糖素胰高糖素, ,促生长激素等促生长激素等),), 使蛋白质分解使蛋白质分解, ,呈现呈现负氮平衡。负氮平衡。 葡萄糖利用障碍葡萄糖利用障碍, ,胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足, , 葡萄糖利用下降葡萄糖利用下降. .而能量代谢消耗而能量代谢消耗 增加增加, ,促进负氮平衡进一步加重。促进负氮平衡进一步加重。 这种消耗是难以用外源性能量补这种消耗是难以用外源性能量补 充和营养供应来纠正充和营养供应来纠正, ,称之为称之为自自 身食相现象身食相现象 auto-cannibalism)auto-cannibalism)。 若给予营养支持是

7、不恰当的若给予营养支持是不恰当的, ,不但不但 不能达到改善目的不能达到改善目的, ,反而引起代谢反而引起代谢 紊乱。紊乱。 饥饿时营养消耗：饥饿时营养消耗： 消耗蛋白质消耗蛋白质, ,是糖元异生。是糖元异生。 应激状态代谢变化：应激状态代谢变化： 是神经内分泌激素变化所致。是神经内分泌激素变化所致。 在在19871987年年，提出代谢支持概念提出代谢支持概念 (metabolic support)(metabolic support) 。 1 1. .饥饿时饥饿时营养支持营养支持: :从低浓度水平开从低浓度水平开 始始, ,逐渐增加浓度和量逐渐增加浓度和量, , 是为了胰是为了胰 岛功能和脑

8、代谢有一适应过程岛功能和脑代谢有一适应过程。 2 2. .大手术时大手术时营养支持营养支持: :应在术前进行应在术前进行 补充和纠正补充和纠正。 3 3. .意外打击时意外打击时: :应应等待等待36-4836-48小时之小时之 后后, ,使之从应激状态下解脱出来使之从应激状态下解脱出来 和调整恢复后和调整恢复后, ,开始逐步着手进开始逐步着手进 行支持行支持。 病人对营养物质的需要病人对营养物质的需要, ,与性别与性别. .年年 龄龄. .体重体重. .身高身高. .活动量活动量. .病情轻病情轻. .重及重及 手术类型有关。手术类型有关。 当外源性营养物质不能满足需求时当外源性营养物质不能

9、满足需求时, , 人体将动用自身组织消耗人体将动用自身组织消耗, ,作为营作为营 养来源养来源。 营养缺乏的综合判断指标营养缺乏的综合判断指标 轻度轻度 中度中度 重度重度 体重下降低体重下降低% % 20 20-30 20 20-30 30 30 血红蛋白血红蛋白g/lg/l 90 70-90 90 70-90 7070 白蛋白蛋白白g/l g/l 28-35 21-27 28-35 21-27 2121 淋巴细胞淋巴细胞 计数计数 15001500( (反映机体免疫功能反映机体免疫功能) ) 营养支持疗法营养支持疗法 一般原则一般原则: : 1.1.安全安全. .有效有效. .坚持口服为主

10、坚持口服为主. . 2.2.营养全面营养全面, ,核心是以热量为主核心是以热量为主, , 蛋白质为辅蛋白质为辅. . 3.3.掌握时机掌握时机, ,待抢救奏效待抢救奏效, ,病情稳病情稳 定定, ,水电解质水电解质, ,酸碱失衡纠正酸碱失衡纠正4848 小时后小时后, ,进行营养支持进行营养支持。 （除慢性消耗病外（除慢性消耗病外).). 4.4.不断调整不断调整, ,根据需要吸收利用根据需要吸收利用, , 耐受等情况调整。耐受等情况调整。 肠内营养疗法肠内营养疗法 enen (enteral(enteral nutrition) nutrition)： 指征：指征： 1.1.不能口服不能口服

11、, ,但胃肠功能正常的患但胃肠功能正常的患 者者( (昏迷昏迷、食道癌等食道癌等) )。 2.2.患者虽有胃肠道疾患患者虽有胃肠道疾患, ,但供给量但供给量 能满足病人所需能满足病人所需。 3.3.患者有肠外营养支持之禁忌患者有肠外营养支持之禁忌 ( (过敏过敏, ,心衰肾功能障碍心衰肾功能障碍) )。 方法：方法： 口服口服, ,鼻胃管鼻胃管, ,胃造瘘胃造瘘, ,空肠造瘘空肠造瘘. . 瓶管喂饮食瓶管喂饮食, ,配方饮食配方饮食, ,要素饮食要素饮食。 浓度浓度 25% 25% 含热含热 4.18kj/ml4.18kj/ml。 是最符合生理的是最符合生理的, ,安全的安全的, ,并发症并发

12、症 少少, ,价格低廉价格低廉。 能防止胃肠道粘膜萎缩能防止胃肠道粘膜萎缩, ,促进肠液促进肠液 分泌分泌, ,起到保护粘膜屏障作用起到保护粘膜屏障作用, ,维维 持肠菌平衡持肠菌平衡, ,从而防止肠菌异位从而防止肠菌异位。 要求：要求： 1.1.必须保证每日所需热卡量必须保证每日所需热卡量. . 蛋白质蛋白质. .电解质电解质. .维生素维生素. .脂肪脂肪. . 微量元素等的供应。微量元素等的供应。 2.2.必须是容易吸收的必须是容易吸收的( (如单糖如单糖. . 水解蛋白水解蛋白. .低链脂肪低链脂肪) )。 3.3.患者对一些物质不能耐受或过敏患者对一些物质不能耐受或过敏, , 应有一

13、个适应过程应有一个适应过程. . 从低浓度开始从低浓度开始, ,逐渐增加浓度和逐渐增加浓度和 量量, ,过敏者需调节配方。过敏者需调节配方。 4.4.注意防止水电解质和酸碱平衡问注意防止水电解质和酸碱平衡问 题题, ,特别是防止高渗特别是防止高渗. .速度不能太速度不能太 快快, ,如空如空, ,肠造瘘管滴入速度肠造瘘管滴入速度 为为100ml/h100ml/h。 并发症并发症: :腹胀腹胀. .腹泻腹泻. .脱水脱水. .过敏等。过敏等。 配方膳食配方膳食( (定方膳定方膳) )： 1.1.多聚膳多聚膳: :含未经消化的蛋白含未经消化的蛋白. .糖糖. . 中等量脂肪中等量脂肪. .适用于消

14、化吸收功适用于消化吸收功 能良好的患者。能良好的患者。 2.2.单体膳要素饮食单体膳要素饮食: :含不需消化或含不需消化或 稍经消化稍经消化, ,即可吸收的分子状态即可吸收的分子状态 营养物。营养物。 适用于消化功能不全适用于消化功能不全, ,而吸收功能而吸收功能 尚可的患者需无食物残渣有利消化尚可的患者需无食物残渣有利消化 道休息道休息),),但需至少有功能的空肠但需至少有功能的空肠 100cm100cm或回肠或回肠150cm150cm。 肠外营养疗法肠外营养疗法pnpn (par(parentealenteal nutrition) nutrition)： ivnivn (intra(in

15、travenous nutrition)venous nutrition)： 一般指用周围静脉补充营养一般指用周围静脉补充营养, ,易发易发 生静脉炎生静脉炎( (刺激刺激).). 故多作为故多作为2 2周内短期支持者周内短期支持者, ,配合配合 enen疗法的补充治疗疗法的补充治疗. . tpntpn (total parenteral(total parenteral nutrition) nutrition)： 给予全部热量给予全部热量. .氮质量氮质量. .维生素维生素. . 脂肪脂肪. .微量元素等。微量元素等。 优点：优点： 量大量大. .浓度高浓度高. .作用可靠作用可靠. .效

16、果好效果好. . 纠正快纠正快. . 应选择大静脉防止静脉炎应选择大静脉防止静脉炎. 缺点：缺点： 造价高造价高, ,并发症多并发症多, ,不符合生理功能不符合生理功能 故需故需注意选择注意选择: : 1. 1.在在pnpn和和enen之间选择之间选择, ,应先选择应先选择enen。 2.2.在在ivnivn和和tpntpn之间选择之间选择, ,应先选择应先选择 ivnivn。 3.3.营养需求量高或期望短期内纠正营养需求量高或期望短期内纠正, , 应选择应选择tpntpn。 4.4.支持时间长支持时间长, ,选用选用tpntpn为宜。为宜。 5.5.一当病情允许一当病情允许, ,尽早改为尽早

17、改为enen。 适应症：适应症： 1.1.胃肠道疾患胃肠道疾患, ,肠道不能很好吸肠道不能很好吸 收利用营养物质。收利用营养物质。 短肠综合征短肠综合征. .高位肠瘘高位肠瘘. .食管癌等。食管癌等。 2.2.代谢高度亢进代谢高度亢进, ,分解代谢旺盛。分解代谢旺盛。 如严重灼伤如严重灼伤, ,严重创伤严重创伤, ,严重感严重感 染等。染等。 3. 3.胃肠道需要休息或吸收不良。胃肠道需要休息或吸收不良。 如溃疡性结肠炎如溃疡性结肠炎. .克隆氏病克隆氏病. .消化消化 道大出血道大出血. .急性坏死性胰腺炎等。急性坏死性胰腺炎等。 4.4.特殊疾病。特殊疾病。 如肝功能不良如肝功能不良. .

18、肝昏迷肝昏迷. .昏迷病人昏迷病人. . 及体质衰弱及体质衰弱. .维持生命的支持治疗。维持生命的支持治疗。 并发症及防治：并发症及防治： 一一. .插管所致并发症：插管所致并发症： 常选用颈内静脉常选用颈内静脉, ,锁骨下静脉锁骨下静脉, , 腋静脉等腋静脉等. . 1. 1.气胸气胸. .血胸血胸. .水胸水胸. .出血等出血等: : 熟悉血管解剖行径熟悉血管解剖行径, ,遇有阻力不遇有阻力不 可强行插管可强行插管. 2. 2.心律紊乱心律紊乱. .心跳骤停心跳骤停: : 置管过深引起置管过深引起, ,最好在透视监察最好在透视监察 下进行下进行. 3.3.臂丛神经损伤臂丛神经损伤: : 导

19、管扭曲折叠导管扭曲折叠, ,上臂不要过度外展上臂不要过度外展, , 导道需仔细检查导道需仔细检查. . 4. 4.空气栓塞空气栓塞: : 插管时插管时, ,更换管道更换管道. .接管时发生接管时发生, , 熟悉操作规程熟悉操作规程. . 二二. .治疗中并发症：治疗中并发症： 1.1.感染感染: :无菌技术发生问题无菌技术发生问题。 病人突然畏寒病人突然畏寒, ,发烧发烧, ,不能用其它不能用其它 原因解释原因解释, ,首先考虑导管所致菌首先考虑导管所致菌 血症血症. . 立将输液袋立将输液袋、导管导管, ,液体涂片查液体涂片查 细菌和培养细菌和培养( (病人也需同时抽血培病人也需同时抽血培

20、养养).).并立即拔管并立即拔管。 一般拔管一般拔管1212小时后小时后, ,症状逐渐消症状逐渐消 退退。若若3 35 5天以上天以上, ,仍持续者仍持续者, ,愈愈 后不良后不良。 2.2.代谢性并发症代谢性并发症。 包括包括: :电解质紊乱电解质紊乱, ,酸碱失衡酸碱失衡, ,氮质氮质 血症血症。 常见常见: :是糖紊乱是糖紊乱, ,发生高渗性非酮发生高渗性非酮 性昏迷性昏迷, ,可因原有糖尿病或可因原有糖尿病或 胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足。 应激状态下应激状态下, ,糖原异生作用增强糖原异生作用增强, , 应注意配方浓度不能太高应注意配方浓度不能太高, ,应应2424小小 时匀速输入时

21、匀速输入, ,给一定比例胰岛素给一定比例胰岛素。 3.3.肝功能损伤和胆汁淤滞。肝功能损伤和胆汁淤滞。 应用应用pnpn时间一长时间一长, ,可致肝内酶谱发可致肝内酶谱发 生异常生异常, ,胆囊弛缓收缩不良胆囊弛缓收缩不良, ,发生发生 胆囊结石胆囊结石。 中央静脉周围肝窦扩张中央静脉周围肝窦扩张, ,肝脂肪变肝脂肪变 性性。 有条件时尽早改为有条件时尽早改为enen, ,给外源性缩给外源性缩 胆囊素胆囊素。 4.4.铁铁. .铜缺乏铜缺乏: :引起小细胞性贫血引起小细胞性贫血。 谷氨酰胺缺乏谷氨酰胺缺乏: :引起小肠粘膜萎缩引起小肠粘膜萎缩, , 屏蔽作用损害屏蔽作用损害. .胰腺萎缩胰腺萎

22、缩。 缺锌缺锌: :出现高分解代谢出现高分解代谢, ,伴腹泻伴腹泻。 缺镉缺镉: :出现难以控制的高血糖出现难以控制的高血糖。 必需脂肪酸缺乏必需脂肪酸缺乏: :引起皮肤干燥引起皮肤干燥, , 脱发脱发, ,伤口愈合迟缓伤口愈合迟缓。 注意事项：注意事项： 1.1.严格无菌操作技术严格无菌操作技术。 2.2.准确记录准确记录2424小时出入量和尿比重小时出入量和尿比重。 3.3.输液速度输液速度, ,应保持匀速应保持匀速, ,恒定恒定2424小时完小时完 成计划成计划。 4.4.补充营养液途径补充营养液途径, ,不作它用不作它用 ( (如抽血如抽血, , 加药等加药等) )。 5.5.每日导管

23、周围皮肤消毒保护每日导管周围皮肤消毒保护, ,严感染严感染 或松动或松动。 6.ivn6.ivn时注意配方浓度时注意配方浓度, ,减轻对血管刺激减轻对血管刺激。 7.7.最初数日最初数日： 常规检测常规检测: :血糖血糖, ,尿糖尿糖 q.6.hq.6.h。 常电解质检测常电解质检测: :nana+ +, ,k k+ +, ,clcl- -, , caca+ +, ,mg mg+ +, ,p p3- 3- q.o.d q.o.d。 定期检测定期检测; ;肝肝, ,肾功能。肾功能。 以指导调整配方以指导调整配方 能量储备与需要：能量储备与需要： 能量贮备：能量贮备： 包括糖原包括糖原, ,蛋白质

24、和脂肪。蛋白质和脂肪。 糖原：糖原： 的含量有限的含量有限，供能仅供能仅900kcal900kcal (3765.6kj)(3765.6kj)， 只占一天正常需要量的只占一天正常需要量的1/21/2左右。左右。 蛋白质：蛋白质： 在体内无贮备在体内无贮备, ,是器官和组织的组是器官和组织的组 成成分。成成分。 因此蛋白质因此蛋白质, ,作为能源消耗会使组作为能源消耗会使组 织器官功能受损。织器官功能受损。 脂肪：脂肪： 是体内最大的能源贮备仓库是体内最大的能源贮备仓库, ,贮贮 藏量约藏量约15kg15kg。 消耗燃烧脂肪消耗燃烧脂肪, ,对组织器官功能对组织器官功能 影响不大。影响不大。 但

25、消耗脂肪同时但消耗脂肪同时, ,也有一定量的也有一定量的 蛋白质被氧化供能。蛋白质被氧化供能。 机体能量需要机体能量需要， 按按harrisharrisbenedictbenedict公式公式 计算出基础能量消耗计算出基础能量消耗。 beebee(basal energy expenditure)(basal energy expenditure) 与性别与性别, ,身高身高, ,体重体重, ,年龄有明显关系年龄有明显关系 男性男性：beebee（kcalkcal） 66.566.513.713.7w w5.05.0h h6.86.8a a w w为体重为体重kg kg h h为身高为身高cm

26、 cm a a为年龄为年龄 近来采用代谢仪近来采用代谢仪, ,可直接了解病人可直接了解病人. . 实际静息能量消耗实际静息能量消耗。 称称reeree(resting(resting energy expenditureenergy expenditure) )， 他的测试结果他的测试结果比比beebee低低10%10%。 所以用来代替所以用来代替beebee需加需加1010。 机体每天基本机体每天基本需要：需要： 水水： 是能量代谢场所是能量代谢场所, ,又是运输和交换又是运输和交换 的重要物质的重要物质. . 大约大约成人成人需要需要 40ml/kg/d 40ml/kg/d (2000(2

27、0002500ml/d)2500ml/d) 儿童需要儿童需要 一个一个10kg 10kg 二个二个10kg 10kg 三个三个10kg10kg 100ml 60ml 30ml 100ml 60ml 30ml 糖糖：提供热能提供热能, ,保证物质代谢和生保证物质代谢和生 命活动命活动 热量需热量需18001800- -2000kcal2000kcal( (75317531- -8368kj8368kj) ) 大约成人大约成人2525- -30kcal30kcal(105(105125kj)125kj)/kg/d/kg/d 热量来源热量来源：15%15%来自氨基酸，来自氨基酸， 85%85%来自碳

28、水化合物来自碳水化合物 及脂肪。及脂肪。 蛋白质蛋白质： 是生命存在的形式是生命存在的形式, ,是生命的物质是生命的物质 基础基础。 儿童愈小儿童愈小, ,代谢愈旺盛代谢愈旺盛, ,所所需量需量愈多愈多. . 正常人需正常人需: :0.80.81g/kg/d1g/kg/d 1g1g蛋白质蛋白质: :含氮含氮16%16%， 故故: :氮量氮量6.256.25蛋白质需要量。蛋白质需要量。 要求要求热和氮比例热和氮比例为为， 100100150kcal:1g150kcal:1g， 氮才有可能合成正常蛋白质。氮才有可能合成正常蛋白质。 蛋白质分类：蛋白质分类： 1.1.完全蛋白质：完全蛋白质： 是具有

29、维持生存是具有维持生存，促进生促进生 长发育的作用。长发育的作用。 2.2.半完全蛋白质：半完全蛋白质： 只具有维持生存的作用。只具有维持生存的作用。 3.3.不完全蛋白质：不完全蛋白质： 无上述功能。无上述功能。 蛋白质需要通过代谢成氨蛋白质需要通过代谢成氨 基酸基酸( (是蛋白质的基本单位是蛋白质的基本单位) )， 运送到肝和组织器官运送到肝和组织器官, ,转化转化 成自身需要的蛋白质成自身需要的蛋白质。 氨基酸才是人体所需物质。氨基酸才是人体所需物质。 肠外营养中氨基酸补充肠外营养中氨基酸补充： 0.2-0.24g/kg.d0.2-0.24g/kg.d 1 1. .必需氨基酸必需氨基酸e

30、aaeaa： 人体自身不能合成的氨基酸人体自身不能合成的氨基酸, ,必需必需 依靠从外界摄取依靠从外界摄取。 缺乏这类氨基酸缺乏这类氨基酸, ,将导致蛋白质合将导致蛋白质合 成异常成异常。 2.2.半必需氨基酸半必需氨基酸： 是人体可以合成是人体可以合成, ,但必需利但必需利 用其它氨基酸转化生成用其它氨基酸转化生成, , 故将消耗必需氨基酸故将消耗必需氨基酸。 3.3.非必需氨基酸非必需氨基酸neaaneaa： 人体能自身合成人体能自身合成, ,参与蛋白参与蛋白 质合成质合成 脂肪脂肪: : 供应热能最多的组织供应热能最多的组织， 1g1g可产热可产热9.45kcal9.45kcal。 是脂

31、溶性维生素是脂溶性维生素, ,不可缺少的不可缺少的 基质和载体。基质和载体。 是细胞膜组成的重要原料是细胞膜组成的重要原料, ,稳定稳定 线粒体重要物质。线粒体重要物质。 防止辐射防止辐射, ,防血栓形成防血栓形成, ,促进乳促进乳 汁分泌汁分泌, ,精子发育精子发育, ,具有弹性具有弹性 防撞击。防撞击。 矿物质：矿物质： 1.1.常量元素常量元素： nana+ +, ,k k+ +, ,caca2+ 2+, ,mg mg2+ 2+, ,p p3-3-, ,cl cl- -等等。 2.2.微量元素微量元素： fefe3+ 3+, ,cu cu2+ 2+, ,zn zn2+ 2+, ,mn m

32、n2+ 2+, ,sr sr2+ 2+, ,i i- -等。 等。 维生素：维生素： 包括包括：水溶性和脂溶性二大类水溶性和脂溶性二大类 维生素和微量元素维生素和微量元素： 需要量虽然不多需要量虽然不多, ,但影响酶的催化但影响酶的催化 功能和免疫功能功能和免疫功能, ,及内分泌功能及内分泌功能, , 神经轴突点兴奋性等神经轴突点兴奋性等, , 故对机体正常的一切功能活动故对机体正常的一切功能活动, ,都都 是必不可缺少的是必不可缺少的。 营养状态评估：营养状态评估： 可判断营养不良程度可判断营养不良程度, ,是营养支持是营养支持 治疗效果的客观指标治疗效果的客观指标 1.1.人体测量：人体测

33、量： a.a.体重变化体重变化: :可反映营养状态可反映营养状态, ,但但 需排除脱水和水肿因素的影响。需排除脱水和水肿因素的影响。 体重体重标准的标准的15% 15% 为营养不良为营养不良 标准的标准的20% 20% 为营养过剩为营养过剩 身高身高cmcm100100体重体重 ( (个体差异在个体差异在10%10%左右左右) ) b b. .脂肪贮存脂肪贮存： 以尺骨鹰嘴和肩胛骨喙突连线中以尺骨鹰嘴和肩胛骨喙突连线中 点点, ,皮肤皮下组织皮肤皮下组织, ,捏紧挤出部分捏紧挤出部分 厚度厚度。 男性男性:0.8:0.80.9cm0.9cm 女性女性:1.5cm:1.5cm左右左右 为正常为正

34、常 低者瘦低者瘦; ; 厚者脂肪过多厚者脂肪过多. . c c、肌肉贮存量肌肉贮存量： 个体差异很大个体差异很大, ,常用作治疗前常用作治疗前 后自身对比后自身对比, ,常用脂肪测量的常用脂肪测量的 平面做周径检查平面做周径检查. . 2.2.实验室检查：实验室检查： a.a.肝功能蛋白质测定肝功能蛋白质测定: : 白蛋白白蛋白353555g/l 55g/l 球蛋白球蛋白151532g/l 32g/l a/g a/g1.21.22.52.5 总蛋白总蛋白606080g/l 80g/l b.b.红细胞红细胞 4 45.55.510109 9 血红蛋白血红蛋白(hb)110(hb)110160g/l 160g/l c.c.淋巴细胞计数淋巴细胞计数( (反映机体免疫状况反映机体免疫状况) ) 15001500提示营养不良提示营养不良 内脏蛋白正常值及营养不良指标内脏蛋白正常值及营养不良指标 正常值正常值 轻度轻度 中度中度 重度重度 白蛋白白蛋白g/l g/l 35 2835 2834 2134 2127 27 2121 转铁蛋白转铁蛋白 2.52.52 1.82 1.82 12 1. .6 61 1. .8 8 1 1. .6 6 前白蛋