刺激性药物外渗后的处理

1、 刺激性药物外渗后的处理 l 主要内容主要内容 l概念概念 l常见刺激性药物常见刺激性药物 l刺激性药物外渗后的对症处理刺激性药物外渗后的对症处理 l刺激性药物外渗的预防刺激性药物外渗的预防 概念概念 l药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀 性的药物或刺激性药物进入了周围组织， 而不是进入正常的血管通路。 l据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的 发生率为0.1%6%。 l渗出是由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的渗出是由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的 药物或溶液进入周围组织，而不是进入正药物或溶液进入周围组织，而不是进入正 常的血管通路。常的血管通路。 法律、法规！法律、法规！ 我国医疗事故分级标准（

2、试行）规我国医疗事故分级标准（试行）规 定：局部注射造成组织坏死，成人定：局部注射造成组织坏死，成人 大于体表面积大于体表面积2%，儿童大于体表面，儿童大于体表面 积积5%，属于四级医疗事故。，属于四级医疗事故。 + 药物外渗分类药物外渗分类 化疗药物外渗化疗药物外渗 非化疗药物外渗非化疗药物外渗 化学治疗药物外渗化学治疗药物外渗药物分类药物分类 l无刺激性药物：门冬酰胺酶无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素博来霉素 阿糖胞阿糖胞 苷苷 甲氨喋呤甲氨喋呤 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 刺激性药物：刺激性药物：vp-16、 环磷酰胺环磷酰胺 、异环磷、异环磷 奥奥 沙利铂沙利铂 紫杉醇紫杉醇 腐蚀性（发疱性）

3、药物：放线菌素腐蚀性（发疱性）药物：放线菌素d（更生霉（更生霉 素）素） 、蒽环类（柔红霉素、蒽环类（柔红霉素 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱 长春的长春的 新）、氮芥新）、氮芥 非化学药物外渗非化学药物外渗- -药物的种类药物的种类 l钙剂：钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙葡萄糖酸钙、氯化钙 l高渗性药物：高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，葡萄糖，浓电解质， 20%甘露醇，脂肪乳，甘露醇，脂肪乳，tpn(70012300) l缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾 上腺素、垂体后叶素等上腺素、垂体

4、后叶素等 l抗生素：强力霉素、氧哌青、万古霉素抗生素：强力霉素、氧哌青、万古霉素 l强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠 渗出的分级渗出的分级 0级级 没有症状没有症状 1级级 皮肤发白皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于水肿范围的最大处直径小于 2.5cm, 皮肤发凉皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛 2级级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在皮肤发白水肿范围的最大处直径在 2.515cm之间之间,皮肤发凉皮肤发凉,伴有或不伴有伴有或不伴有 疼痛疼痛 3级级 皮肤发白，半透明状皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直水肿范围的最大处直 径大于径大于15cm ,皮肤发凉

5、皮肤发凉, 轻到中等程度的疼痛轻到中等程度的疼痛 渗出的分级渗出的分级 4、级、级 皮肤发白，半透明状皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；皮肤紧绷，有渗出； 可凹陷性水肿可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀皮肤变色、有淤伤、肿胀, 水肿水肿 范围的最小处直径大于范围的最小处直径大于15cm, 循环障碍循环障碍, 中等中等 到重等程度疼痛到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、任何容量的血制品、刺激性、 腐蚀性液体的渗出腐蚀性液体的渗出 与渗漏发生有关的因素 1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径 2、外界因素：气温较低、外界因素：气温较低 3、病理因素：上腔

6、静脉压迫、乳癌术后、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后 4、放射线因素：放射治疗区域、放射线因素：放射治疗区域 5、注射部位的选择：手背，关节、注射部位的选择：手背，关节 6、注射技术的掌握：专业培训护士、注射技术的掌握：专业培训护士 外渗损伤发生的时间外渗损伤发生的时间 l药物外渗的组织损伤的发生有时间差异， 同种药物外渗后的局部反应的时间不一 l可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体 差异有关。 l外渗损伤性溃疡一般在310天内发生 输液外渗输液外渗- -皮肤损害分期皮肤损害分期 l期期 局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期 局部皮肤局部皮肤 红润红润 肿胀肿胀 发热发热 刺痛刺痛 无水泡和坏

7、死无水泡和坏死 l期期 静脉炎性反应期静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水泡局部皮下组织出血或水泡 形成形成 水泡破溃组织苍白形成浅表溃疡水泡破溃组织苍白形成浅表溃疡 l 期期 组织坏死期组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深局部皮肤变性坏死黑痂或深 部溃疡肌腱部溃疡肌腱 血管血管 神经外露或伴感染神经外露或伴感染 药物外渗局部临床表现药物外渗局部临床表现 l渗透压高的药物渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛开始肿胀、疼痛 、 红润约红润约8- 12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色天呈暗紫色 黑黑 色色 l血管活性药血管活性药 数分钟至数分钟至2-3h局部红肿或苍白或局部红

8、肿或苍白或 红白相间呈条纹状红白相间呈条纹状 刺痛刺痛 烧灼痛烧灼痛 约约8-10h变性变性 坏死坏死 l化疗药化疗药 当即或数分钟内刺痛感当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同根据毒性不同 数分钟至数小时变性坏死数分钟至数小时变性坏死 局部红润局部红润 苍白灰白苍白灰白 继之黑红继之黑红 紫黑紫黑 黑痂形成或继发感染黑痂形成或继发感染 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (一一) ) 紧急处理紧急处理 l 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血 管外管外,须立即停止注射须立即停止注射, l利用原针头接无菌注射器进行多方向强力利用原针头接无菌注射器进行多方向强力

9、抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔拔 针后用干棉球按压针后用干棉球按压3 min左右。左右。 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (二二) ) 局部封闭局部封闭 l用用ns20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%利多卡因利多卡因 10ml在超出外渗部位在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部处进行局部 封闭，封闭，1次次/天，连续天，连续3天。天。 l特效解毒剂拮抗剂特效解毒剂拮抗剂 封闭的方法封闭的方法 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (三三) ) 冷敷冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉 素、表阿霉素，紫杉醇、多

10、西紫杉醇、多素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多 西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收 缩、组织细胞代谢率下降缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗可以使药物外渗 的量及正常细胞对药物摄取的量及正常细胞对药物摄取,以达到减轻渗以达到减轻渗 漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷 (46) 4872 h, 1次次/6 h,每次每次20 30 min。 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (三三) ) 热敷热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新 碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，碱、长春花碱、异

11、长春花碱，长春瑞滨， 奥沙利铂等药物外渗后。局部温热敷可以奥沙利铂等药物外渗后。局部温热敷可以 引起血管扩张引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分加快外渗药物的吸收、分 散和摄取散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。减轻药物外渗所致皮肤伤害。 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (四四) ) 理疗理疗 l远红外线远红外线 275w 15-30分钟分钟/次次 ， 2次次/天天 l超短波超短波 30 分钟分钟/次次 1次次/天，天， 期伤口换药期伤口换药 后进行后进行 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (五五) ) 药物湿敷药物湿敷 l50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷 l如意金黄散如意金黄散+茶叶

12、水茶叶水 l绿茶绿茶 l六神丸蜂蜜六神丸蜂蜜 l仙人掌肉捣碎冰片仙人掌肉捣碎冰片 l喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (五五) ) 如意金黄散外敷加冰敷法如意金黄散外敷加冰敷法 具体做法是具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水取如意金黄散适量用凉茶水 (亦可用植物油或蜂蜜亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在调和后均匀涂抹在 纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在 纱布上，以便持续发挥作用。一日数次，纱布上，以便持续发挥作用。一日数次， 直至全愈为止。直至全愈为止。 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(

13、 (五五) ) 仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物） 方法：取新鲜仙人掌每次约方法：取新鲜仙人掌每次约100克克,去刺去刺,洗洗 净捣烂净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处用干净纱布外包覆盖于患处,每天每天 12次。次。 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (五五) ) 50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如 10%氯化钾、氯化钾、5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、10%葡萄糖葡萄糖 酸钙酸钙,） 方法：将方法：将50%硫酸镁溶液浸湿硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆层纱布后覆 盖患处盖患处,上盖一层塑料薄膜上盖一层塑料薄膜,每每46小时更小时

14、更 换换1次次,持续湿敷。持续湿敷。 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (五五) ) 酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物） 方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水加生理盐水50ml， 取取4层纱布浸透药液后覆盖于患处层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿每次局部湿 敷敷30m in,每天早、中、晚各每天早、中、晚各1次次,持续湿敷。持续湿敷。 湿敷时间均为湿敷时间均为37d。 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (五五) ) l马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 l将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿 胀处，用胶布固

15、定，每1-2h更换1次。 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (六六) ) 局部保护防止磨擦及受压局部保护防止磨擦及受压 l期及期及期水疱常规消毒后贴敷贴保护期水疱常规消毒后贴敷贴保护 l 期局部加强换药期局部加强换药 l 患肢水平抬高制动患肢水平抬高制动 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (七七) ) 水泡的处理（小水泡）水泡的处理（小水泡） l对多发性小水泡注意保持水泡的完整性对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 l避免摩擦和热敷避免摩擦和热敷 l保持局部清洁并抬高局部肢体保持局部清洁并抬高局部肢体 l每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄

16、 膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿 敷）敷） 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (八八) ) 水泡的处理（大水泡直径水泡的处理（大水泡直径1cm以上）以上） l伤口消毒伤口消毒 l12号针头在水泡的边缘刺破水泡号针头在水泡的边缘刺破水泡 l无菌纱布覆盖，吸干渗液无菌纱布覆盖，吸干渗液 l黏贴水凝胶片状敷料黏贴水凝胶片状敷料 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (九九) ) 溃疡形成的处理 l生理盐水清洁伤口 l根据伤口情况选择合适敷料 l抬高患肢 l禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 l必要时手术治疗 外科处理外科处理 如果药物渗漏范围

17、较大、患者有严重如果药物渗漏范围较大、患者有严重 疼痛或者渗出发生疼痛或者渗出发生13周后病变部位无愈周后病变部位无愈 合倾向合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。则有必要行清创、植皮等治疗。 具体的手术时间、方法应根据具体情况而具体的手术时间、方法应根据具体情况而 定。定。 脂肪乳外渗 -1 l脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛 细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起 皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性 变等变等 l局部用酒精

18、擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪 栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸 的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加 快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5 处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸150 300m加入加入0.25%的普鲁卡因注射液的普鲁卡因注射液1015ml中，做中，做 局部封闭以促进弥散、吸收。局部封闭以促进弥散、吸收。 脂肪乳外渗

19、-2 l5%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德 胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状 存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外 渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘2 3cm，厚，厚12mm，再用清洁纱布包上，再用清洁纱布包上， 胶布固定，盖上瓶盖。每隔胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药换药1次。次。 甘露醇外渗甘露醇外渗-1-1 l使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局 部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至部产生疼痛，严重者引起

20、静脉炎，大量渗透至 皮下则可引起局部组织的坏死皮下则可引起局部组织的坏死 。 l 输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、 弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过24 h的的 静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免 同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明， 甘露醇在静脉注射甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损次后即可引起明显的静脉损 伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内 瘀血、炎性细胞浸

21、润和纤维组织增生等病理改瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改 变。变。 甘露醇外渗甘露醇外渗-2-2 l采用静脉套管针反复静滴采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，的甘露醇， 2天内静脉炎发生率为天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静天后静 脉炎发生率为脉炎发生率为100%。使用套管针静滴甘。使用套管针静滴甘 露醇时，应同时用露醇时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上的酒精纱布湿敷上 段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作 用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预 防和减少静脉炎的发生。防和减少静脉炎的发生。 甘露醇外渗的处理

22、甘露醇外渗的处理 -3 l一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现 静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在 该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿热湿 敷敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47） 对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组纱布稍大于组 织肿胀面积织肿胀面积,2 h 更换更换1 次。次。 l将洗净的马铃薯切成将洗净的马铃薯切

23、成3 mm5 mm 薄片外敷于薄片外敷于 液体外渗处液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换更换1 次。次。 多巴胺外渗的预防与处理多巴胺外渗的预防与处理-1-1 l多巴胺是多巴胺是、肾上腺素受体和多巴胺受肾上腺素受体和多巴胺受 体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、 外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克 治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多 巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏 死死 多巴胺外渗的预防与处理多巴胺外

24、渗的预防与处理-2-2 l外渗后立即用含酚妥拉明外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水的生理盐水 1015ml充分浸润注射充分浸润注射.酚妥拉明为酚妥拉明为受受 体阻滞剂，能阻断体阻滞剂，能阻断受体的兴奋作用，扩受体的兴奋作用，扩 张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循 环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而 浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损 伤。伤。 多巴胺外渗的预防与处理多巴胺外渗的预防与处理-3-3 l外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐 水水5

25、0ml加酚妥拉明加酚妥拉明40mg）湿敷或）湿敷或25%硫硫 酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减 轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由 于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭， 甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能 力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。 因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。 氯化钾外渗氯化钾外渗 l由于钾离子对血管刺激性较大，周围浅静由于钾离子对血管刺激性

26、较大，周围浅静 脉血液回流较缓慢，高浓度氯化钾静入静脉血液回流较缓慢，高浓度氯化钾静入静 脉后不能被血液迅速稀释，局部钾离子浓脉后不能被血液迅速稀释，局部钾离子浓 度显著升高导致血管收缩痉挛，静脉壁缺度显著升高导致血管收缩痉挛，静脉壁缺 血缺氧，通透性增加，以致药液渗漏。血缺氧，通透性增加，以致药液渗漏。 氯化钾外渗的处理氯化钾外渗的处理： l病人局部皮肤出现红、肿、热、痛时，应病人局部皮肤出现红、肿、热、痛时，应 及时更换部位注射，并用及时更换部位注射，并用50%硫酸镁湿敷，硫酸镁湿敷， 发生局部外渗时应按常规局封，即可以阻发生局部外渗时应按常规局封，即可以阻 断神经作用，又可以起到局部稀释

27、作用，断神经作用，又可以起到局部稀释作用， 降低局部组织渗透压。早期局部热敷使皮降低局部组织渗透压。早期局部热敷使皮 肤温度升高会加重局部组织充血、细胞水肤温度升高会加重局部组织充血、细胞水 肿及炎细胞浸润，而造成不同程度局部损肿及炎细胞浸润，而造成不同程度局部损 伤，甚至坏死。伤，甚至坏死。 l高浓度氯化钾输注时应尽量避浓度过高，高浓度氯化钾输注时应尽量避浓度过高， 应应5%为宜，速度应以为宜，速度应以1g/h-2g/h为宜，为宜， 尽量使用留置针及输液延长管，减少钢针尽量使用留置针及输液延长管，减少钢针 对血管的刺激。特别是在用微量泵注射氯对血管的刺激。特别是在用微量泵注射氯 化钾时，应做

28、到勤巡逻、多观察、多询问，化钾时，应做到勤巡逻、多观察、多询问， 密切注意局部皮肤情况。密切注意局部皮肤情况。 ctct增强扫描造影剂外渗增强扫描造影剂外渗 lct增强扫描时，由于高压注射器注射压力大，速度快，造增强扫描时，由于高压注射器注射压力大，速度快，造 影剂黏度大，渗透压高，均易导致造影剂外渗。影剂黏度大，渗透压高，均易导致造影剂外渗。 l操作者的因素：如护理人员的技术熟练程度，穿刺前对血操作者的因素：如护理人员的技术熟练程度，穿刺前对血 管有无评估，针头的胶布固定是否牢固，有无加强注射前管有无评估，针头的胶布固定是否牢固，有无加强注射前 的观察，护士和技术员的密切配合程度，造影剂注射

29、速率的观察，护士和技术员的密切配合程度，造影剂注射速率 是否合适及护士的心理素质等。是否合适及护士的心理素质等。 l患者因素：如长期放化疗患者，血管弹性差，脆性增强，患者因素：如长期放化疗患者，血管弹性差，脆性增强， 血管变硬变细，穿刺不慎极易刺破或部分穿透血管。肥胖血管变硬变细，穿刺不慎极易刺破或部分穿透血管。肥胖 患者的血管显著不明显，躁动患者的不配合等均影响穿刺患者的血管显著不明显，躁动患者的不配合等均影响穿刺 成功率。成功率。 ctct增强扫描造影剂外渗处理增强扫描造影剂外渗处理 l如造影过程中发生了渗漏，检查结束后应如造影过程中发生了渗漏，检查结束后应 及时处理。对于轻度的渗出，我们

30、选用及时处理。对于轻度的渗出，我们选用 75%的乙醇纱布湿敷，因乙醇挥发时可带的乙醇纱布湿敷，因乙醇挥发时可带 走机体的热量，使局部皮肤温度降低而达走机体的热量，使局部皮肤温度降低而达 到冷敷作用，有利于血管内皮细胞抗损伤到冷敷作用，有利于血管内皮细胞抗损伤 能力的增强，从而减少静脉炎的发生。能力的增强，从而减少静脉炎的发生。 l对于大量外渗的患者，可采用对于大量外渗的患者，可采用50%硫酸镁加冰硫酸镁加冰 块交替湿敷法，效果良好。块交替湿敷法，效果良好。50%硫酸镁对血管硫酸镁对血管 有扩张作用，高渗作用可使组织脱水促使水肿有扩张作用，高渗作用可使组织脱水促使水肿 消退，每次湿敷消退，每次湿

31、敷30分钟，分钟，2小时交替一次。同时小时交替一次。同时 抬高患肢，密切观察患肢血运，瞩患者患部禁抬高患肢，密切观察患肢血运，瞩患者患部禁 擦油和热敷。局部冰敷时既要保证冰敷的目的，擦油和热敷。局部冰敷时既要保证冰敷的目的， 又要避免冻伤，渗漏部位垫又要避免冻伤，渗漏部位垫3-4层纱布，严禁层纱布，严禁 冰块直接接触皮肤。冰块直接接触皮肤。24小时后肿胀明显消退，小时后肿胀明显消退， 改改50%硫酸镁湿热敷，硫酸镁湿热敷，6次每天，持续次每天，持续23天。天。 血管收缩药血管收缩药 l 如如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后 叶素等，叶素等，立即用立即用6542药物热敷或

32、药物热敷或 一般热敷；一般热敷； l09生理盐水生理盐水5ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg 局部封闭。局部封闭。 钙剂钙剂-1-1 l（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 l（2）用）用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿缓解肿 胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍， 这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。 l（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射香丹注射 液由丹参和降

33、香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻 局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、 镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射 液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。 钙剂钙剂-2-2 l（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌， 引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血 管扩张。用管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处，有硫酸镁溶液热敷患处，有

34、消炎去肿的功效。消炎去肿的功效。 l（5）神灯局部照射，具有消肿、止痛，）神灯局部照射，具有消肿、止痛， 减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去 肿的目的。肿的目的。 解抗药物解抗药物 1、阿霉素：、阿霉素： 碳酸氢钠碳酸氢钠8.4%5ml 减低与减低与dna结合结合 2、丝裂霉素：丝裂霉素： 维生素维生素c 1ml局部静注。解毒机制：直接灭活。局部静注。解毒机制：直接灭活。 3、柔红霉素、柔红霉素 ：8.4%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml+地米地米4mg局部静注，外渗部局部静注，外渗部 位多处皮下注射。位多处皮下注射。 4、长春新碱、诺维本、长春新碱、诺维本 8.4

35、%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml或透明质酸酶或透明质酸酶1-6ml 每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮 质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加 快外渗药物的吸收、分散。快外渗药物的吸收、分散。 完善护理记录完善护理记录 评估渗出部位评估渗出部位 记录记录 确保确保12周的足够随访周的足够随访 提醒：所有的处理用药均要有医嘱提醒：所有的处理用药均要有医嘱 预防措施预防措施 1 、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分 类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订 静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、 易固定的静脉输注药物。易固定的静脉输注药物。 2 、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈 内静脉或锁骨下静脉穿刺、内静脉或锁骨下静脉穿刺、picc导管应用，可减少化导管应用，可减少化 疗药物外渗及静脉炎。疗药物外渗及静脉炎。