医院感染(传染)管理基本知识(二)

1、医院感染（传染）管理基本知识医院感染（传染）管理基本知识 （二）（二） 十八、医院感染诊断的主要依据是什么？ o （一）由医护人员依靠临床资料、实验室检查结果 及各种专业诊断指标来判断为感染。 o （二）按医院感染诊断标准（试行）（卫医发 20012号）判定是否属于医院感染。 o （三）医院感染专职人员的诊断。 注：临床资料包括直接观察感染部位及病人体征和症 状，或通过检查病案而得出结论；实验室检查包括 病原体的直接检查、分离培养及抗原抗体的检测； 其他还包括x线、超声波、ct扫描、mr1、内窥镜、 组织活检和针刺抽吸物检查等。 十九、什么情况下的创口应考虑为感染？ o 当创口部位存在或从创口

2、内流出脓性分泌物， 或有蜂窝组织炎的红斑区有疼痛或创口压痛、 水肿明显或红斑区扩大，均应考虑感染的存 在。 二十、医院内肺炎（hap/vap）的预防 措施有哪些？ o（一）如无禁忌证，应将床头抬高30-45取半卧位控制胃内容物的 返流； o（二）对存在hap高危因素的患者，加强口腔护理，每46小时一次； o（三）鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动； o（四）指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流； o（五）严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者 应优先考虑无创通气； o（六）对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、 后，医务人员必

3、须遵循手卫生规则； o（七）建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物 引流； o（八）呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更 换；湿化器添加水每天更换；螺纹管冷凝水应及时消毒后倾倒，不可 直接倾倒在室内地面，避免冷凝水流向患者气道； 二十、医院内肺炎（hap/vap）的预防 措施有哪些？ o（九）对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和 拔管，尽早拔管，减少插管天数； o（十）正确进行呼吸机及相关配件的消毒： o1消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天 1次; o2呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等应选择高水 平消毒方法，含氯消毒剂等

4、浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭 保存。 o（十一）尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包 括h2受体阻滞剂如西米替丁和/或抑酸剂； o（十二）对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患 者，应进行保护性隔离，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子， 穿隔离衣等； 二十、医院内肺炎（hap/vap）的预防 措施有哪些？ o（十三）有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育 培训。 o注释：禁忌证：主要指：腹部器官移植或大血管移植；吻合术 后三天内；下肢术后为促进回流；手术肢体卧位高于心脏水平 需取平卧位；生命体征不稳定；腰椎骨折、颈椎骨折或骨盆骨 折等。 o预防预防vap： bundl

5、e o头部抬高 3045 o口腔护理 q4-6h o每天一次停用镇静剂，并评价是否可以撤机 o尽早停用应激性溃疡预防药物 o插管气囊上方分泌物吸引。 二十一、什么是消毒？ o 指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中 的病原微生物。 二十二、什么是灭菌？ p杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生 物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 二十三、消毒、灭菌基本程序是什么？ p一般器械：清洗消毒或灭菌； 特殊感染（朊毒体、 炭疽、破伤风）器械：消毒清洗消毒或灭菌。 二十四、消毒灭菌的基本原则有什么？ o （一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、 器具和物品必须达到灭菌水平； o

6、 （二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和 物品必须达到消毒水平； o （三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操 作的医疗器具必须一用一灭菌。 o 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械 和器具应当符合国家有关规定。一次性使用 的医疗器械、器具不得重复使用。 二十五、消毒灭菌效果的监测内容与监测 周期规定有哪些？ o使用中的消毒剂和灭菌剂：应进行生物和化学监测。生物监测： 消毒剂每季度一次，灭菌剂每月一次。化学监测：含氯消毒剂 每日监测，戊二醛:每周一次。 o压力蒸汽灭菌锅监测：每锅必须进行工艺监测；灭菌物品每件 每一灭菌周期，必须进行化学监测；每周进行生物监测一次。 对预真空灭菌器，每日进行一次

7、b-d试验。新灭菌器经维修后 在使用前必须连续生物检测3次合格后方可投入使用。 o移植物：每包进行化学、生物监测（批次）。 o环氧乙烷低温灭菌器：每包进行化学监测；每批次进行生物监 测。 o过氧化氢等离子体灭菌器：每包进行化学监测；每周进行生物 监测。 二十五、消毒灭菌效果的监测内容与监测 周期规定有哪些？ o 干热灭菌器：每锅工艺监测，每件每一灭菌周期须 进行化学监测。每周进行生物监测一次。 o 各种消毒后的内窥镜如胃镜、喉镜、肠镜、气管镜 及其它消毒物品应每季度进行生物监测一次。各种 灭菌后的内窥镜如腹腔镜、胆道镜、膀胱镜、活检 钳和灭菌物品必须每月进行生物监测。 o 血液净化系统：必须每

8、月对透析用水进行监测。当 疑有透析液污染时应增加采样点。 二十六、无菌物品、药液开启后使用时间 规定是什么？ o 无菌纱布、棉球罐开启后应注明开启时间，使用时 间不得超过24小时 o 开启纯化水应有效期为24h o 配制的肝素封管液有效期4h，抽出的封管液注明 抽出时间，有效期为2h。 o 抽出的药液如未能及时注射，应注明吸时间，超过 2小时后不得使用。 o 开启安尔碘、75酒精有效期4天。 o 含氯消毒剂要求现配现用，使用中要加盖保存，使 用时间不得超过24小时。 o 使用中的戊二醛最长使用时间不得超过14 小时。 二十七、医务人员必须遵守的消毒灭菌原医务人员必须遵守的消毒灭菌原 则是什么？

9、则是什么？ o 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭 菌，接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。 用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底 清洗干净，再消毒或灭菌。其中感染症病人 用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清 洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检 修前应先经消毒或灭菌处理。 二十八、地面的清洁与消毒应达到哪些要求？地面的清洁与消毒应达到哪些要求？ o 1）地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、 粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂 拖洗，消毒剂浓度详见医院消毒技术规 范； o 2）拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾 干。 二十九、隔离分为哪几类？隔离分为哪几类？ o 隔离通常分为空气传

10、播的隔离、飞沫传播的隔离和 接触传播的隔离三类。 三十、各种隔离标识的颜色是什么？ p 接触隔离（蓝色）；空气隔离（黄色）；飞沫隔 离（粉色）。 三十一、接触传播是怎样隔离与预防的? 接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染 的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预 防。 o1病人住单间病房，或同种疾病的病人可以住同一间病房； o2接触病人及周围环境前后，应洗手或手消毒； o3接触病人血液、体液、分泌物等感染性物质时应戴手套， 脱去手套等防护用品后应认真洗手或进行手消毒； o4进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离 衣； o5所有仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌。体温表、听诊 器、血压计等应专用。 o6每天定期擦拭物体表面或消毒，抹布用后消毒； o7限制病人活动范围，减少转运。 o8. 病人出院后终末消毒，医疗废物密封运送。 三十二、飞沫传播是怎样隔离与预防的？ o接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒 性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应 采用飞沫传播的隔离预防。 o1病人住单间，或同种疾病的病人可以住同一间病房，但床 间距应保持在1米以上； o2近距离接触