骨科常见危急值及处置要点

1、 一、定义一、定义 二、常见的危急值有哪些？二、常见的危急值有哪些？ 三、设立危急值及建立危急值报告制度的意三、设立危急值及建立危急值报告制度的意 义义 四、危急值处置要点四、危急值处置要点 五、归纳五、归纳 临床检验项目危急值与正常值不同! 正常参考值是对于较多样本的健康人群进行同等条件下 的统一采样，利用相近或类似的实验手段而统计出来 的相对于均质的离散程度。 危急值(critical value),也称为紧急值(panic value) 或警告值(alert value),是以正常值做为标靶而适时制 定的临床紧急救治数据，是指检验结果正常参考范围偏 离较大，是一种极度异常的检验结果，,当

2、出现这种检验 结果时,提示病人可能正处于有生命危险的边缘状态,临 床医生如不及时处理,将可能危及病人安全甚至生命, 此 时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救 或有效的改善，否则，有可能出现不良后果，通常将这 种可能危及病人安全或生命的检验数值称为危急值。 一、危急值的定义一、危急值的定义 二、常见的危急值有哪些二、常见的危急值有哪些 大多实验即使其结果极不正常，也并不表示患者生命处 于危急的边缘，例如血脂、血浆蛋白、抗体、补体、肿瘤标 志物等等都属于这一类。对这类没有危急值意义的试验，无 须列入危急值试验的项目表中；只有那些其结果达到某种异 常程度，表示有即刻生命危险，需对病人进行

3、紧急处理的一 类试验才应归入项目表中，如血气分析、血钾、血钠、血糖 等就属于这类试验。另外，我们把血液细菌培养阳性当成危 急值处理。 二、常见的危急值有哪些二、常见的危急值有哪些 另外即使包括在危急值项目表内的试验，也并不是一出 现异常就表示生命危险，它必须达到一定的低限或高限数值， 才表明患者有生命危急，这个数值就应作为危急界限值。有 些试验有高、低两个危急界值，如血钾、血钠、血糖，有些 试验只有高限，没有低限，如血肌酐，而有一些试验又只有 低限，没有高限，如动脉血氧分压。 目前提供的危急值项目和范围目前提供的危急值项目和范围 项目项目正常值范围正常值范围危急值范围危急值范围 白细胞计数白细

4、胞计数(4.0-10.0 )x109/l25 x109/l 血红蛋白血红蛋白 成年男性120-160g/l 成年女性110-150g/l 230 g/l 血小板血小板(100-300 )x109/l1000 x109/l 钾钾3.5-5.5mm0l/l7.5 mm0l/l 钠钠135-145mm0l/l150 mm0l/l 钙钙2.25-2.65mm0l/l 3.37mm0l/l 目前提供的危急值项目和范围目前提供的危急值项目和范围 项目项目正常值范围正常值范围危急值范围危急值范围 血糖血糖3.61-6.11mm0l/l10.8mm0l/l phph7.35-7.457.8 po2po2动脉血

5、10.64-13.3kpa4 kpa（30 mmh g） pco2pco2动脉血4.65-5.98kpa9.3 kpa alt(alt(谷丙转氨酶谷丙转氨酶) )5-40u/ l300 u/ l 血淀粉酶血淀粉酶80-200 u/ l600 u/ l 常用的危急值区间及其意义常用的危急值区间及其意义 1.1.白细胞计数白细胞计数 参考值：（参考值：（4 41010）109/l109/l 危急值区间：危急值区间： 1.0 25 25109/l109/l 1.01.0109/l109/l低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的 预防性治疗及预防性治疗及

6、预防感染措施。预防感染措施。 3 3109/l109/l低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验， 如白细胞分类计数、如白细胞分类计数、 观察外周血涂片等，并应询问用药史。观察外周血涂片等，并应询问用药史。 1111109/l109/l高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计 数有助于分析病因数有助于分析病因 和分型，如果需要应查找感染源。和分型，如果需要应查找感染源。 2525109/l109/l高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞 分类，观察外周血分类，观察外周血 涂片

7、和进行骨髓检查。涂片和进行骨髓检查。 常用的危急值区间及其意义常用的危急值区间及其意义 2.2.血红蛋白（血红蛋白（hgbhgb）：）： 参考值：成年男性参考值：成年男性120120160g/l160g/l、 成年女性成年女性110110150g/l150g/l 危急值区间：危急值区间： 50g/l 230g/l 230g/l 50g/l 50g/l低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如 对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 95g/l 95g/l低于此值时，应确定贫血的原因，根据低于此值时，应确定贫

8、血的原因，根据rbcrbc的多项的多项 参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红 细胞参数及计数网细胞参数及计数网 织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、b12b12和叶酸浓度，经治和叶酸浓度，经治 疗后观察疗后观察hbhb的变化。的变化。 男性男性180g/l180g/l 女性女性170g/l170g/l高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计 数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清b12 b12 和不饱和和不饱和b12b12结合力、氧结合力、氧

9、 分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。 230g/lhb230g/lhb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多 症，均必须立即施行放血治疗。症，均必须立即施行放血治疗。 常用的危急值区间及其意义常用的危急值区间及其意义 3.3.血小板（血小板（pltplt）：）： 参考值：（参考值：（100100300300）109/l109/l 危急值区间：危急值区间： 30 1000 1000109/l109/l 30 30109/lplt109/lplt计数低于此值，可致自发性出血。若出血时计数低于此值，可

10、致自发性出血。若出血时 间待于或长于间待于或长于1515分钟，和（或）已有出分钟，和（或）已有出 血，则应立即给予增加血血，则应立即给予增加血 小板的治疗。小板的治疗。 50 50109/l109/l在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若pltplt 低于此值，则应给予血小板浓缩物。低于此值，则应给予血小板浓缩物。 100 100109/l109/l在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时， 若若pltplt低于此值，则应给予血小板浓缩物低于此值，则应给予血小板浓缩物 。 600600109/l109/l高于此值属病理

11、状态，若无失血史及脾切除史，高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史， 应仔细检查是否有恶性疾病的存在。应仔细检查是否有恶性疾病的存在。 1000 1000109/l109/l高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属 于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。 常用的危急值区间及其意义常用的危急值区间及其意义 4.4.钾（钾（k k）：）： 参考值：参考值：3.53.55.5mmol/l5.5mmol/l 危急值区间：危急值区间： 3.0 mmol/l 7.5 mmol/l 7.5 mmol/l 3.0 mmol/l3.0

12、mmol/l此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，此值低于参考范围下限，若测定值低于此值， 可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的 治疗治疗 5.8 mmol/l5.8 mmol/l此值高于参考范围上限。首先应排除试管内此值高于参考范围上限。首先应排除试管内 溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾 原因，并考虑是原因，并考虑是 否有肾小球疾病。否有肾小球疾病。 7.5 mmol/l7.5 mmol/l高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，高于此值

13、的任何钾浓度都与心律失常有关， 故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾） 常用的危急值区间及其意义常用的危急值区间及其意义 5.5.钠钠(na)(na)： 参考值：参考值：135-145mmol/l135-145mmol/l 危急值区间：危急值区间： 115mmol/l 150 mmol/l 150 mmol/l 115mmol/l115mmol/l等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼 恶心、呕吐和厌食，在恶心、呕吐和厌食，在110mmol/ l110mmol/ l时，病人极

14、易发生抽搐、半昏迷时，病人极易发生抽搐、半昏迷 和昏迷，故在测定值降至和昏迷，故在测定值降至115mmol/l115mmol/l时，应尽快确定其严重程度，时，应尽快确定其严重程度， 并及时进行治疗。并及时进行治疗。 133mmol/l133mmol/l此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时， 应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作 辅助试验，如血清渗透辅助试验，如血清渗透 压、钾浓度及尿液检查等。压、钾浓度及尿液检查等。 150mmol/l150mmol/l此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引此值高于参考范围上

15、限，应认真考虑多种可能引 起高钠的原因。起高钠的原因。 常用的危急值区间及其意义常用的危急值区间及其意义 6.6.钙（钙（caca）：）： 参考值：参考值：2.252.252.65mmol/l2.65mmol/l 危急值区间：危急值区间： 1.75mmol/l 3.37 mmol/l 3.37 mmol/l 1.75mmol/l1.75mmol/l血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直 等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况， 立即采取治疗措施立即采取治疗措施 2.74mmol/l2.74mmol/l当测定值大于此值时，

16、应及时确定引起血钙升当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升 高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机 能亢进，所以要作其他能亢进，所以要作其他 试验，予以证实或排除。试验，予以证实或排除。 3.37mmol/l3.37mmol/l血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙 性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。 常用的危急值区间及其意义常用的危急值区间及其意义 7.7.葡萄糖（葡萄糖（gluglu） ： 参考值：参考值：3.613.616.11mmol/l6.11mmol/l 危急值区间：

17、危急值区间： 2.2mmol/l 10.8 mmol/l 10.8 mmol/l 2.8mmol/l2.8mmol/l禁食后禁食后1212小时血糖测定值低于此值，则为低血糖小时血糖测定值低于此值，则为低血糖 症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等 症状，若反应发生较慢，症状，若反应发生较慢， 且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。 7mmol/l7mmol/l空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断， 但应加作糖耐量试验。但应加作糖耐量试

18、验。 10.8mmol/l10.8mmol/l饭后饭后1 1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑 为糖尿病。为糖尿病。 常用的危急值区间及其意义常用的危急值区间及其意义 8.ph8.ph 参考值：参考值：7.357.357.457.45 危急值区间：危急值区间： 6.8 7.8 7.8 血液的酸碱度实际上就是血液血液的酸碱度实际上就是血液h h离子浓度的对数值，维持离子浓度的对数值，维持 体内体内h h离子浓度离子浓度. .注意注意取决于碳酸取决于碳酸/ /碳酸氢盐缓冲对。碳酸氢盐缓冲对。 常用的危急值区间及其意义常用的危急值区间及其意义 9.9.氧分压（氧

19、分压（po2po2） 参考值：动脉血参考值：动脉血10.64-13.3 kpa10.64-13.3 kpa 危急值区间：危急值区间： 4kpa 4kpa（30mmhg30mmhg） 氧分压是维持体内氧合血红蛋白的氧分压是维持体内氧合血红蛋白的解离与组合的关键指标之组合的关键指标之 一，在一个大气压下，正常体内物理溶解的氧，一，在一个大气压下，正常体内物理溶解的氧，100ml100ml血液仅占血液仅占 0.3ml0.3ml，因此体内绝大多数的氧需求来源于，因此体内绝大多数的氧需求来源于hbhb化学结合的氧。氧分化学结合的氧。氧分 压过高，容易造成氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于压过高，

20、容易造成氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于 4kpa4kpa（30mmhg30mmhg）即有生命危险。）即有生命危险。 常用的危急值区间及其意义常用的危急值区间及其意义 10.10.二氧化碳分压（二氧化碳分压（pco2pco2） 参考值：动脉血参考值：动脉血4.65-5.98kpa4.65-5.98kpa 危急值区间：危急值区间： 9.3 kpa 9.3 kpa pco2pco2增高提示存在肺通气不足，体内增高提示存在肺通气不足，体内co2co2蓄积，蓄积，pco2pco2降低降低 提示肺泡通气过度。所以，提示肺泡通气过度。所以，pco2pco2是衡量肺泡通气量适当与否的客观是衡量肺泡

21、通气量适当与否的客观 指标。指标。pco2pco2轻度增高可刺激呼吸中枢，当达到轻度增高可刺激呼吸中枢，当达到55mmhg55mmhg（7.32kpa7.32kpa） 时，即有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。时，即有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。 11.11.丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（altalt）：）： 参考值：参考值：5 540u/l40u/l（3737） 危急值区间：危急值区间： 300u/l 300u/l 20u/l20u/l此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与altalt 升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可升高有关的病种

22、，而考虑其他诊断。此值可 以作为病人自身的以作为病人自身的altalt 的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。 60u/l60u/l高于此值时，对可引起高于此值时，对可引起altalt增高的各种疾病均应考虑，增高的各种疾病均应考虑， 并应进行其他检查以求确诊。并应进行其他检查以求确诊。 300u/l300u/l高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝 炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎 的的altalt往往低于此值，往往低于此值， 其他如传染性单核细胞增多症、

23、多肌炎等也都往往低于此值。其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。 常用的危急值区间及其意义常用的危急值区间及其意义 12.12.淀粉酶（淀粉酶（amyamy）：）： 参考值：参考值：8080200 u/l 200 u/l 危急值区间：危急值区间： 600u/l 600u/l 50 u50 u低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能 不全，若已确认为胰腺病变，则不全，若已确认为胰腺病变，则amyamy低于此值往往提示有严重的预低于此值往往提示有严重的预 后。后。 200200400 u400 u此值在参考值范围之内，若低于此值，

24、在大多此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多 数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道 穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、 胆结石等可在此值以上。胆结石等可在此值以上。 600u600u此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床 及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。 常用的危急值区间及其意义常用的危急值区间及其意义 危急值的针对性危

25、急值的针对性 年龄针对性：不同年龄段的正常参考值不同，其相应年龄针对性：不同年龄段的正常参考值不同，其相应 的临床危急值亦有所不同。的临床危急值亦有所不同。 性别针对性：由于男女生理状态所决定的正常参考值性别针对性：由于男女生理状态所决定的正常参考值 不同而导致相应危急值亦有所不同，况且某些特殊项不同而导致相应危急值亦有所不同，况且某些特殊项 目具有性别针对性目具有性别针对性 病种针对性：不同病种、病例对危急值有不同的理解病种针对性：不同病种、病例对危急值有不同的理解 和需求。和需求。 种族针对性：不同种族由于生活形态、饮食结构有所种族针对性：不同种族由于生活形态、饮食结构有所 不同，正常参考

26、值及临床危急值亦会发生相应改变。不同，正常参考值及临床危急值亦会发生相应改变。 三、设立危急值的意义三、设立危急值的意义 1 1、可为临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有、可为临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有 效的治疗，避免病员意外发生，尤其在急诊、效的治疗，避免病员意外发生，尤其在急诊、icuicu患者治疗抢救和患者治疗抢救和 手术中的应用价值更是十分突出。所以建立生命危急值报告制度对手术中的应用价值更是十分突出。所以建立生命危急值报告制度对 于防范医疗事故，提高医疗安全水平具有十分重要的意义。于防范医疗事故，提高医疗安全水平具有十分重要的意义。 2 2、检验危急

27、值报告制度的制定与实施，能有效增强检验工作人、检验危急值报告制度的制定与实施，能有效增强检验工作人 员的主动性和责任心，提高检验工作人员的理论水平，促进临床、员的主动性和责任心，提高检验工作人员的理论水平，促进临床、 检验之间的有效沟通与合作。检验之间的有效沟通与合作。 3 3、检验科及时准确的检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供、检验科及时准确的检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供 可靠依据，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，能更好地为患者可靠依据，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，能更好地为患者 提供安全、有效、及时的诊疗服务。通过对护理人员的培训，提提供安全、有效、及时的诊疗服务。通过对

28、护理人员的培训，提 高了对这项制度的执行力，从而提高护理质量，真正体现了以病人高了对这项制度的执行力，从而提高护理质量，真正体现了以病人 为中心的服务理念。为中心的服务理念。 4 4、护理部重视危急值报告制度、护理部重视危急值报告制度 根据根据患者十大安全目标患者十大安全目标要求，建立要求，建立“病房危急值报告制度病房危急值报告制度”。 患者十大安全目标包括：患者十大安全目标包括： 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到目标二：严格执行在特殊情况下

29、医务人员之间有效沟通的程序，做到 正确、执行医嘱。正确、执行医嘱。 目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部 位及术式错误。位及术式错误。 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 目标五：提高用药安全。目标五：提高用药安全。 目标六：目标六：建立临床实验室建立临床实验室“危急值危急值”报告制度。报告制度。 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 目标八：防范与减少患者压疮发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。

30、 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。 目标十：鼓励患者参与医疗安全。目标十：鼓励患者参与医疗安全。 三、设立危急值的意义三、设立危急值的意义 四、危急值处置要点四、危急值处置要点 1 1、“危急值危急值”报告制度和程序报告制度和程序 凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值危急值”， 向专向专 业组主管报告，在确认仪器设备正常情况下，立即复查，其结果与第一次吻合无误后，业组主管报告，在确认仪器设备正常情况下，立即复查，其结果与第一次吻合无误后， 立即电话通知临床医生。同时从电话

31、了解病情以确定结果的可靠性，也可电话通知病区立即电话通知临床医生。同时从电话了解病情以确定结果的可靠性，也可电话通知病区 护士，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告护士，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告 送到临床科室。送到临床科室。 临床科室仅医务人员能接有关临床科室仅医务人员能接有关“危急值危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，报告的电话，并按要求复述一遍结果后， 危危急值结果登记本上详细记录检验日期、患者姓名、住院号、检验项目、检验结果、复急值结果登记本上详细记录检验日期、患者姓名、住院号、检验项目、检验结果、复

32、 查值、临床科室联系人、电话时间（月查值、临床科室联系人、电话时间（月/ /日日/ /时时/ /分）、报告人、备注等记录内容，记录保分）、报告人、备注等记录内容，记录保 存两年以上。检验科必要时应保留标本备查。存两年以上。检验科必要时应保留标本备查。 护士在接获护士在接获“危急值危急值”电话时，除按要求记录外，还必须在半小时内通知到一名相电话时，除按要求记录外，还必须在半小时内通知到一名相 关医生。工作时间依以下次序通知医生：病人的经治医生，病人的主治医生，当日值班关医生。工作时间依以下次序通知医生：病人的经治医生，病人的主治医生，当日值班 医生，主治医生，科主任，医教科。同时记录汇报时间、汇报医师姓名，且被通知医生医生，主治