凝聚共识深化优质护理(怀化)

1、凝聚共识凝聚共识 深化优质护理深化优质护理 省卫生厅医政处省卫生厅医政处 曾清曾清 主 要 内 容 一、医院护理工作重要性 二、推行“优质护理”的工作内涵和意义 三、我省实施“优质护理”的成效 四、存在的主要问题及分析 五、下一步工作 一、医院护理工作的重要性 现代医院是一个由多学科、多专业 组成的，服务对象多元化、服务过程多样 化、服务内容个性化的高技术、高风险、 高情感的机构，医疗质量、患者安全、医 疗服务是医院管理的核心。 以病人为中心 情感需要 身体功能需要 诊疗需要诊疗需要 舒适信息 便利 快捷 尊重 关爱 隐私 难忘 安全有效 满足患者的需要满足患者的需要 医疗技术医疗技术 医疗服

2、务医疗服务 医疗环境医疗环境 医疗流程医疗流程 医患关系医患关系 1、护理服务的特性决定了其在医院中的作用与地位 连续性 从病人入院到出院，对住院患者提供持续服务。 广泛性 从医院整体工作看来，从门诊、急诊、住院到抢救、 手术等每一个环节中，护理人员都工作在第一线。 直接性 与患者及其家属接触最直接、最密切。 6 合作性 与医生及其他人员密切合作，贯穿并参与 于患者的诊断、治疗、康复、健康教育等工作 的全过程。 整体性 2、护理在保障医疗安全、医疗质量中的重要作用 护士的职责： 专业照顾 提供帮助，保证安全，促进康复，增进信任。 协助诊疗 正确实施医疗处置，观察病情和治疗后的反应，及 时发现并

3、发症等问题。 患者教育 心理支持 缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐惧等情绪。 沟通协调 一个关于中美护理工作时间分布的比较 55%55%用于病人沟通用于病人沟通 病情看护病情看护 美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配 15%15%用于用于 病人沟通病人沟通 病人诊疗服务病人诊疗服务 中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配 美国医学研究所和疾病控制与预防中心的统计结果： 给出了导致死亡的主要原因，医疗处置不当给出了导致死亡的主要原因，医疗处置不当 ( (错误错误) )列第五位，高于肺炎、糖尿病列第五位，高于肺炎、糖尿病 、车祸、自、车祸、自 杀和肾脏疾病，人数在杀和肾脏疾病，人数在480004

4、8000到到9600096000之间。之间。 许多研究表明，许多研究表明，在每年发生的几百万件医疗错在每年发生的几百万件医疗错 误中，可以预防的占误中，可以预防的占70%70%，有可能预防的占，有可能预防的占6%6%，不，不 可能预防的占可能预防的占24%24% 10 医疗错误中给药错误的严重性 在一个普通的医院里，每在一个普通的医院里，每 给药给药5 5次就有一个错误发生。对次就有一个错误发生。对 病人构成潜在伤害的占病人构成潜在伤害的占7%7%，就是，就是 说，一个说，一个300300张床的医院，每天张床的医院，每天 就有就有4040次错误发生次错误发生, ,其中有超过其中有超过 70%7

5、0%是可以避免的。是可以避免的。 研究表明，研究表明，其错误的三大来其错误的三大来 源，来自医生的占源，来自医生的占56%56%，来自护，来自护 士的占士的占34%34%，来自药剂师的占，来自药剂师的占10%10%。 而错误的发生主要是因为对药品而错误的发生主要是因为对药品 的信息掌握不充分，和对病人的的信息掌握不充分，和对病人的 信息掌握不充分。信息掌握不充分。 20022002年年5 5月月新英格兰医学杂志新英格兰医学杂志上刊登上刊登 的的“医院护士人力配置水平和医疗质量医院护士人力配置水平和医疗质量”的研的研 究显示：究显示： 医院中各类护理人员所提供的护理工作量医院中各类护理人员所提供

6、的护理工作量 与病人安全、病人转归之间的相关性；对患者与病人安全、病人转归之间的相关性；对患者 的之间护理时数及注册护士比例与病人住院的之间护理时数及注册护士比例与病人住院 日、医源性泌尿系统感染率、呼吸道感染率、日、医源性泌尿系统感染率、呼吸道感染率、 褥疮发生率和抢救失败率等指标均呈负相关。褥疮发生率和抢救失败率等指标均呈负相关。 患者安全目标患者安全目标 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别 的准确性的准确性 目标二：提高用药安全目标二：提高用药安全 目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，目标三：建立与完

7、善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通， 做到正确执行医嘱做到正确执行医嘱 目标四：建立临床实验室目标四：建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度 目标五：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 目标六：清洁的医疗，符合医院感染控制的基本要求目标六：清洁的医疗，符合医院感染控制的基本要求 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标七：防范与减少患者跌倒事件发生 目标八：防范与减少患者压疮发生目标八：防范与减少患者压疮发生 目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 目标十：鼓励患者参与医疗安全目标十：鼓励患

8、者参与医疗安全 3、护理在建立和谐医患关系方面具有重要作用。 医学的局限性决定了医学的本质和真谛 医学技术不能治愈一切疾病，不能治愈每一个病人。 “sometimes cure; usually help; always comfort.” 特鲁多医生铭言 医学是饱含人文精神的科学，摒弃了医学的人文 性，就失去了医学的本质属性。 “怀着非凡的爱怀着非凡的爱 做平凡的事情做平凡的事情” 护理工作直接服务于人民群众的生命和身心康健，岗位平凡，使命高尚。 二、优质护理内涵和实施的意义 （一）实施优质护理是一个系统工程： 落脚点：护士全面履行护理职责，不断丰富内 涵，拓展外延，为患者提供全面、全 程、

9、专业、人性化的优质护理 服务。 对患者专业的护理是患者治疗的一部分。对患者专业的护理是患者治疗的一部分。 切入点：改革临床护理服务模式 实施责任护士对患者的全面负责责任制整 体护理。即：临床护士护理患者实行责任制，使责 任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服 务，即责任护士对其所负责的患者的所有护理工作 （包括专业照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导 等）全面负责。增强护士的责任感，密切护患关 系，密切医护关系。 对患者而言：在住院期间有责任护士负责； 对护士而言：每位护士须负责一定数 量的患者。 关键点：加强护士队伍的科学管理，调 动护士工作的积极性。 （二）对公立医院改革的意义 以实施

10、责任制整 体护理为切入点，为 患者提供全程、全面、 专业、人性化的护理 服务。 患者满意。患者满意。 护理服务模式改革 以实施岗位管理为 切入点，为护士的配置、 考核、分配、培训、晋 升以及职业发展建立激 励机制。 护士满意。护士满意。 护士管理方式改革 坚持“让人民群众得实惠，让医务人员受鼓舞”是公立医院改革的目的 护士管理方式改革的必要性的紧迫性 优质护理实施的重要挑战：在有效的预算 下，能够有足够的人力，经过训练和培养成为 具有专业素养和能力的优秀人才，提供保障患 者安全的高质量的护理服务。 按身份管理，同工不同酬按身份管理，同工不同酬 按科室分配，多劳不多得按科室分配，多劳不多得 按年

11、限晋升，缺职业发展按年限晋升，缺职业发展 按功能分工，缺乏价值感按功能分工，缺乏价值感 形式化考核，缺乏客观性形式化考核，缺乏客观性 突出问题突出问题 这些问题导致：临床这些问题导致：临床护士队伍不稳定护士队伍不稳定，加剧了护士不足的问题。，加剧了护士不足的问题。 是解决医院护士管理瓶颈问题的迫切需要是解决医院护士管理瓶颈问题的迫切需要 中国科协对全国护士从业状况的调查： 80.1%的护士认为临床护士数量不足严重影响护 理质量; 54.2%的护士认为收入不能体现其劳动付出； 41.8%的护士认为薪酬没有向一线护士倾斜; 49.1%的护士认为薪酬没有体现岗位职责和绩效 的差别; 职称标准不合理、

12、编外护士权益不保障、护士职 业发展不明确；等等 是落实公立医院改革要求的具体实践是落实公立医院改革要求的具体实践 2011年、2012年公立医院改革试点工作安排中明确， 要充分调动医务人员积极性。 完善人事和收入分配制度。完善人事和收入分配制度。 营造良好的医疗执业环境。营造良好的医疗执业环境。 创造良好的职业发展条件。创造良好的职业发展条件。 完善人事和收入分配制度要求： 全面推行聘用制度，基本完成岗位设置管理实施工 作，实行公开招聘和竞聘上岗，建立能进能出、能上能 下的用人机制。完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效 工资制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、 质量、技术难度、成本控制、

13、群众满意度等挂钩，做到 多劳多得、优绩优酬，提高临床一线护士和医师工资待 遇水平。 通过科学管理调动护士的积极性、创造性 实施岗位管理实施岗位管理 科学调配人力科学调配人力 从身份管理转变为岗位管理，明确岗位设 置、岗位职责、上岗条件；对临床护理岗位， 采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置 方法，并依据各科室护理岗位职责、工作量和 专业技术要求等要素科学调配人力。 量化绩效考核 改革分配机制 在实施责任制的基础上，根据护士负责病人的数量、 护理难度、病人的满意度和转归，对护士进行业绩考核， 并在分配上向一线岗位、工作量大和病人满意度高的人员 倾斜，做到多劳多得，优绩优酬。 完善激励机制 促

14、进职业发展 创造良好的职业发展条件，将临床实践能力与职称 晋升、在职培训、奖励评优、职业发展有机结合，提高 护士在临床一线工作的职业荣誉感，提升护士对工作的 满意度，体现专业价值，实现个人发展。 以岗位管 理为核 心 护士配置 护士分级和 晋升 护士考核 护士分配 岗位设置 护士培训 三、我省优质护理服务示范工程活动取得的成效三、我省优质护理服务示范工程活动取得的成效 三提高 患者满意度明显提高。 患者表扬信明显增多。 护士责任感明显提升。 三降低 病房患者投诉和纠纷降低。 不良事件发生数量降低。 家属陪护和自聘护工比例降低。 三个初步形成 形成了重视、支持和谋划护理改革与发展的氛围 形成了扁

15、平化责任制的临床护理工作模式 形成了以病人为中心、全面履行护理职责的行业风尚 一是以实施优质护理服务为切入点，全面加强一是以实施优质护理服务为切入点，全面加强 医院内部管理的氛围基本形成。医院内部管理的氛围基本形成。各医院将实施优各医院将实施优 质护理服务作为医院质护理服务作为医院“抓服务、树形象抓服务、树形象”的有力的有力 抓手，与抓手，与“三好一满意三好一满意”、“医疗质量万里行医疗质量万里行” 活动有机结合，优化患者就医流程，特别是加强活动有机结合，优化患者就医流程，特别是加强 膳食、药品、物资、维修、陪检送检、安全等方膳食、药品、物资、维修、陪检送检、安全等方 面的支持保障力度，减少护

16、士的非护理工作时间，面的支持保障力度，减少护士的非护理工作时间， 把护士把护士“还给病人还给病人”，促进了各项护理措施落实，促进了各项护理措施落实 到位，陪护率得到一定程度的减少，患者住院环到位，陪护率得到一定程度的减少，患者住院环 境明显改善。境明显改善。 二是加强护理队伍建设，为护理质量与安二是加强护理队伍建设，为护理质量与安 全提供了有力的人才保障。全提供了有力的人才保障。全省护士总数全省护士总数 从从20102010初的初的9168391683名增加到名增加到20112011年底的年底的 140568140568名，近两年的时间增长名，近两年的时间增长4888548885名，增名，增

17、长幅度达长幅度达53%53%。通过加强培训、落实责任包。通过加强培训、落实责任包 干，高职称护士服务临床一线并发挥传帮干，高职称护士服务临床一线并发挥传帮 带作用，年轻护士得到较快成长，护士观带作用，年轻护士得到较快成长，护士观 察病情、解决问题、沟通技巧、康复指导、察病情、解决问题、沟通技巧、康复指导、 健康教育等方面的能力不断提高健康教育等方面的能力不断提高。 三是改革护理管理，实现了护理管理的新三是改革护理管理，实现了护理管理的新 突破。突破。围绕落实护士护理患者责任包干，围绕落实护士护理患者责任包干， 各医疗机构调整了各级护理人员岗位职责、各医疗机构调整了各级护理人员岗位职责、 工作流

18、程、分工方式等；实施临床工作流程、分工方式等；实施临床“现场现场 管理管理”护理质控模式；一大批高职称护理护理质控模式；一大批高职称护理 人员回归临床，直接分管病人，促进了护人员回归临床，直接分管病人，促进了护 理工作质量与效率的提高，患者得到了真理工作质量与效率的提高，患者得到了真 正的实惠，护士的工作积极性得到有效的正的实惠，护士的工作积极性得到有效的 调动，护理管理改革取得初步成效调动，护理管理改革取得初步成效 四是做实基础护理、做精专科护理，护理是做实基础护理、做精专科护理，护理 质量持续改进。质量持续改进。 第一，患者满意度明显提高。第一，患者满意度明显提高。在在20112011年年

19、1111 月省卫生厅组织开展的住院患者第三方满月省卫生厅组织开展的住院患者第三方满 意度调查中，护士接待态度满意度为意度调查中，护士接待态度满意度为95.8%95.8%、 护士的服务态度满意度为护士的服务态度满意度为97.7%97.7%、护士技术、护士技术 水平和护理质量满意度为水平和护理质量满意度为96.7%96.7%，是调查的，是调查的 1414个项目中患者满意度最高的三项。医生个项目中患者满意度最高的三项。医生 对护理工作的满意度也有较大程度的提升。对护理工作的满意度也有较大程度的提升。 第二，患者安全得到进一步保障。第二，患者安全得到进一步保障。护士更护士更 加细致、全面地掌握病情，将

20、基础护理与加细致、全面地掌握病情，将基础护理与 专科护理有机结合，保障了患者安全。因专科护理有机结合，保障了患者安全。因 护士深入细致观察病情、准确判断病情变护士深入细致观察病情、准确判断病情变 化，赢得抢救时间而挽救患者生命及预防化，赢得抢救时间而挽救患者生命及预防 并发症、促进患者康复的案例不胜枚举。并发症、促进患者康复的案例不胜枚举。 第三，护患纠纷明显减少。第三，护患纠纷明显减少。护患沟通的到护患沟通的到 位、基础护理措施的落实，增加了患者对位、基础护理措施的落实，增加了患者对 护士及医疗工作的信任感，护患纠纷明显护士及医疗工作的信任感，护患纠纷明显 减少。减少。 第四，家属陪护和自聘

21、护工比例降低，患第四，家属陪护和自聘护工比例降低，患 者住院环境改善。者住院环境改善。试点病房患者陪护率逐试点病房患者陪护率逐 步降低，从陪护率大于步降低，从陪护率大于100%100%（一名患者留（一名患者留 有几个陪护）下降到目前的有几个陪护）下降到目前的50%50%左右，特别左右，特别 是患方聘请一对一护工的比例明显减少，是患方聘请一对一护工的比例明显减少， 基本上扭转了一名患者留有几个陪人和陪基本上扭转了一名患者留有几个陪人和陪 护承担生活护理的现象。护承担生活护理的现象。 四、仍然存在的主要问题 （一）临床一线护士人力配备仍然不（一）临床一线护士人力配备仍然不 足足 某三级综合医院护士

22、配备严重不足，普某三级综合医院护士配备严重不足，普 通病区护士与普通病区编制床位平均比不通病区护士与普通病区编制床位平均比不 足足0.3:10.3:1，如把加床病人算起来，护士与床，如把加床病人算起来，护士与床 位比仅为位比仅为0.20.2多一点比多一点比1 1，不能落实护士包，不能落实护士包 病人，护理模式停留在功能制护理阶段，病人，护理模式停留在功能制护理阶段， 护理工作严重宿水。护理工作严重宿水。 某医院神经外科某医院神经外科115个病人，分两个病区，个病人，分两个病区， 共计护士共计护士35名；名； 某医院呼吸内科收治某医院呼吸内科收治70个病人，其中个病人，其中 有病危患者有病危患者

23、12个，病重患者个，病重患者6个，只有护士个，只有护士 21名；名； 某医院呼吸内科、心内科护士与床位之某医院呼吸内科、心内科护士与床位之 比仅为比仅为0.25:1 护士人力不足原因分类护士人力不足原因分类 一是绝对不足：医院院长的认识问一是绝对不足：医院院长的认识问 题。主要通过卫生行政部门行政干题。主要通过卫生行政部门行政干 预的方式解决，同时也需要医院护预的方式解决，同时也需要医院护 理管理者的积极争取理管理者的积极争取 （与医院评审标准及医疗机构校验（与医院评审标准及医疗机构校验 挂钩）挂钩） 二是相对不足：有两种情况二是相对不足：有两种情况 第一、医院管理造成的相对不足：过第一、医院

24、管理造成的相对不足：过 多的加床，未相应增加护士；还有一多的加床，未相应增加护士；还有一 些护士在编不在岗；岗位设置及护士些护士在编不在岗；岗位设置及护士 数量配备不合理；因机制问题护士的数量配备不合理；因机制问题护士的 积极性未得到充分发挥等。积极性未得到充分发挥等。 三是认识与方法问题：三是认识与方法问题： 部分医院护理管理者在护理人力问题上部分医院护理管理者在护理人力问题上 仍然存在仍然存在“人海战术的思想人海战术的思想”，认为护士，认为护士 人力不足是不能开展优质护理服务的直接人力不足是不能开展优质护理服务的直接 原因，未能从调动积极性、加强保障、优原因，未能从调动积极性、加强保障、优

25、 化排班、限制加床和陪护、提高工作效率、化排班、限制加床和陪护、提高工作效率、 改善用具和设施等方面去解决护理人力的改善用具和设施等方面去解决护理人力的 矛盾，护理管理还很粗放，方法和手段简矛盾，护理管理还很粗放，方法和手段简 单机械。单机械。 部分医院片面依赖助理护士、护理员部分医院片面依赖助理护士、护理员 去弥补护士人力不足，承担生活护理，去弥补护士人力不足，承担生活护理， 造成责任护士履行护理职责不完全，造成责任护士履行护理职责不完全， 依赖性强。依赖性强。 （二）分工方式、排班模式需进一（二）分工方式、排班模式需进一 步完善步完善。一是部分医院包病人仍然存在。一是部分医院包病人仍然存在

26、 “中间层级中间层级”，未做到真正意义上的扁平，未做到真正意义上的扁平 化管理，达不到责任到人、优质高效。二化管理，达不到责任到人、优质高效。二 是为了使每名护士包干的患者不超过是为了使每名护士包干的患者不超过“8 8 名名”，当班的所有护士均分床位。三是分，当班的所有护士均分床位。三是分 工明显不合理。四是工明显不合理。四是“单线班单线班”的问题。的问题。 责任组长岗位职责不清；责任组长岗位职责不清； 把责任分工的扁平化与岗位管理的分把责任分工的扁平化与岗位管理的分 层次对立起来，使责任制的模式实施层次对立起来，使责任制的模式实施 有所脱空。有所脱空。 某医院仍然安排有机动班、巡回班；某医院

27、仍然安排有机动班、巡回班； 部分医院中午、晚夜班仍然安排单线班，部分医院中午、晚夜班仍然安排单线班， 护理措施落实不到位；护理措施落实不到位； 某医院存在护士分工明显不合理：如神经某医院存在护士分工明显不合理：如神经 内科内科1 1名护士负责名护士负责1212个病人，其中个病人，其中3 3个病重；个病重； 1 1名护士负责名护士负责1010个病人，其中个病人，其中2 2个病危，个病危，3 3个个 病重；而病重；而1 1名主管护士负责名主管护士负责9 9个病人，无病个病人，无病 危、病重病人。危、病重病人。 四是未根据患者需要，调整有关护理工作四是未根据患者需要，调整有关护理工作 的实施时间。大

28、多数科室仍然采取常规排的实施时间。大多数科室仍然采取常规排 班方式，上午班方式，上午八点八点上班后给患者做晨间护上班后给患者做晨间护 理（口腔护理、面部清洁等）、下午理（口腔护理、面部清洁等）、下午3:00-3:00- 5:005:00给患者做晚间护理（面部清洁、口腔给患者做晚间护理（面部清洁、口腔 护理、会阴护理等）；而我国居民的习惯护理、会阴护理等）；而我国居民的习惯 及生理需要是早上清洁卫生（洗漱）后吃及生理需要是早上清洁卫生（洗漱）后吃 早餐，晚上晚餐后睡觉前清洁卫生（洗早餐，晚上晚餐后睡觉前清洁卫生（洗 漱）。漱）。 （三）在改革护理工作模式的情况下，（三）在改革护理工作模式的情况下

29、， 护理专业内涵没有得到深化护理专业内涵没有得到深化 模式转变后暴露新问题 护士临床专业能力不足；护士临床专业能力不足； 与护理工作模式相适应的管理方式没有改变与护理工作模式相适应的管理方式没有改变 责任制护理的工作程序缺乏；责任制护理的工作程序缺乏； 体现责任制护理的质量标准、评价方法等改变不够；体现责任制护理的质量标准、评价方法等改变不够； 培训、晋升、职业发展、绩效考核等尚未同步，培训、晋升、职业发展、绩效考核等尚未同步， 等等等等 1 1、对、对“全程、全面、专业、人性化全程、全面、专业、人性化”的护理服务的护理服务 停留于比较表浅的理解，背诵条款多，实施个性停留于比较表浅的理解，背诵

30、条款多，实施个性 化、人性化的护理措施少；化、人性化的护理措施少； 2、护理人员对患者的病情观察及生活 照顾需要的评价意识和能力还较弱， 基础护理、生活护理落实虽有好转， 但依靠陪护的现象仍然严重。 20112011年年1111月住院患者满意度调查：月住院患者满意度调查： 住院陪护情况：住院陪护情况：72.6%72.6%患者住院期间有患者住院期间有 亲属陪护，亲属陪护，11.1%11.1%的患者住院期间接受护士的患者住院期间接受护士 的生活护理，的生活护理，4.8%4.8%的患者自费请护工或陪的患者自费请护工或陪 护，护，10.6%10.6%的患者在住院期间没有陪护的患者在住院期间没有陪护。

31、“住院陪护率还较高，说明优质护理工住院陪护率还较高，说明优质护理工 作还要更实，另外，也要考虑建立相关配作还要更实，另外，也要考虑建立相关配 套制度套制度”。 3、护理人员主要还是凭医嘱完成相应的工、护理人员主要还是凭医嘱完成相应的工 作任务，而大量医嘱以外的、十分重要的作任务，而大量医嘱以外的、十分重要的 工作没有得到很好的履行，如康复锻炼、工作没有得到很好的履行，如康复锻炼、 健康指导、自理能力评估等。健康指导、自理能力评估等。 护 士 职 责 （1 1）专业照顾）专业照顾- -医学照顾医学照顾 医学照顾与生活照顾的界定与相互转换医学照顾与生活照顾的界定与相互转换 的问题的问题 （2 2）

32、协助诊疗）协助诊疗 （3 3）沟通协调）沟通协调 (4) (4) 心理支持心理支持 （5 5）健康促进）健康促进 （四）绩效考核停留于劳动纪律、着装等（四）绩效考核停留于劳动纪律、着装等 肤浅的层面，未与护士核心能力、工作数肤浅的层面，未与护士核心能力、工作数 量、工作质量、工作难度和病人满意度挂量、工作质量、工作难度和病人满意度挂 钩。钩。 以岗位管理为核心的护士管理模式尚未形以岗位管理为核心的护士管理模式尚未形 成。成。 （五）后勤支持系统不完善，陪检、转运、（五）后勤支持系统不完善，陪检、转运、 饮食供应等问题仍然是陪护不放心离开医饮食供应等问题仍然是陪护不放心离开医 院、陪护率居高不下

33、和影响患者就医体验院、陪护率居高不下和影响患者就医体验 的因素之一。的因素之一。 下面的诸多问题与现象没有得到下面的诸多问题与现象没有得到 根本扭转根本扭转 请对照：自己医院是否存在下列现象或 存在的严重程度 护士观察病人病情变化不及时，往往是医护士观察病人病情变化不及时，往往是医 师、甚至是陪护先发现患者病情变化；师、甚至是陪护先发现患者病情变化； 护士只管打针、发药等技术操作；护士只管打针、发药等技术操作； 护士很少与病人沟通、护士说话爱搭不理护士很少与病人沟通、护士说话爱搭不理 夜班全病区只派一名护士值守、全靠家属夜班全病区只派一名护士值守、全靠家属 或护工护理患者；或护工护理患者； 医

34、院、病区环境脏乱、嘈杂。等等医院、病区环境脏乱、嘈杂。等等 五、下阶段工作思路 以贯彻落实以贯彻落实湖南省护理事业发展规划纲湖南省护理事业发展规划纲 要要（2011-20152011-2015）为主线；以改善护理服）为主线；以改善护理服 务，提高护理质量，丰富护理内涵，拓展务，提高护理质量，丰富护理内涵，拓展 服务领域为重点；以加强护士队伍建设和服务领域为重点；以加强护士队伍建设和 改革护理服务模式为突破口；以推进医院改革护理服务模式为突破口；以推进医院 实施优质护理服务为抓手；不断提升护理实施优质护理服务为抓手；不断提升护理 服务能力和专业水平，推动我省护理事业服务能力和专业水平，推动我省护

35、理事业 全面、协调、可持续发展。全面、协调、可持续发展。 重点工作 （一）将（一）将“改模式、重临床、建机制改模式、重临床、建机制” 做实、做精、做出成效做实、做精、做出成效 功能制转变为责任制护理的几个要素 护士数量护士数量 护士的专业能力护士的专业能力 护士的综合能力（合作、沟通与协调）护士的综合能力（合作、沟通与协调） 改模式改模式 实施责任制整体护理模式。实施责任制整体护理模式。要避免在形式或模式里要避免在形式或模式里 打转反而忽视了优质护理的内涵建设。打转反而忽视了优质护理的内涵建设。 在在改改模式的基础上，模式的基础上，护士护士利用每一个接触病人的利用每一个接触病人的 机会，运用专

36、业知识，通过读、听、看、问、查等机会，运用专业知识，通过读、听、看、问、查等 方法，主动地和个性化地了解、记录、评估以及报方法，主动地和个性化地了解、记录、评估以及报 告治疗效果、自理能力、医疗误差、早期并发症或告治疗效果、自理能力、医疗误差、早期并发症或 治疗副作用，据此设计和实施个性化的治疗处置、治疗副作用，据此设计和实施个性化的治疗处置、 生活护理、教育指导、心理护理、以及康复护理方生活护理、教育指导、心理护理、以及康复护理方 案案并加以落实并加以落实，达到确保安全、加快身心康复之目，达到确保安全、加快身心康复之目 的。的。 值得澄清的几个问题：值得澄清的几个问题： 排班模式绝对不要求千

37、篇一律（排班模式绝对不要求千篇一律（apn)apn)， 而是要依据医院、科室疾病谱、人力配备、而是要依据医院、科室疾病谱、人力配备、 辅助支持系统等情况来合理的安排有限的辅助支持系统等情况来合理的安排有限的 护理人力，既有利于给患者提供全程、全护理人力，既有利于给患者提供全程、全 面、连续的护理服务，又能最大程度的提面、连续的护理服务，又能最大程度的提 高工作效率；高工作效率； 责任组长的定位与职责问题；责任组长的定位与职责问题； 谁是谁是“责任护士责任护士”的问题：的问题： 广义：当班当责（包括中班、晚夜班等）广义：当班当责（包括中班、晚夜班等） “ “狭义狭义”（核心）：白班（核心）：白班

38、（a a班班) )，要尽可，要尽可 能的相对固定长一些时间。一名患者住院能的相对固定长一些时间。一名患者住院 全程有几名责任护士负责护理全程有几名责任护士负责护理 改模式只是工作的手段或方法，绝不是改模式只是工作的手段或方法，绝不是 工作的目标。工作的目标。 重临床：重临床：教学、教学、培训、管理、考核、培训、管理、考核、科研科研 围绕临床围绕临床 在职培训以临床岗位需要为基础；以临床岗位需要为基础； 人力资源管理、行政管理围绕临床；人力资源管理、行政管理围绕临床； 护理质量管理贴近临床：考核指标、考质量管理贴近临床：考核指标、考 核内容、考核方法及考核结果的运用等方核内容、考核方法及考核结果

39、的运用等方 面面 在职培训围绕临床在职培训围绕临床 从新入职的规范化培训到临床岗位的业务技术从新入职的规范化培训到临床岗位的业务技术 培训、专科培训和管理培训等培训、专科培训和管理培训等，提高护士，提高护士的岗位的岗位 胜任力。胜任力。 使用成效 首先將位置調到 最後，再將椅背 降到最低 右腳伸直，身體與左腳同時 朝車內移動，右髖關節屈區 與上身夾角勿小於90度 右腳自然伸直入車內， 背部靠椅背，勿向前傾， 右髖關節屈區與上身夾角 勿小於90度 专业化服务专业化服务 乘坐汽車輔具操作步乘坐汽車輔具操作步 驟驟 护理质量管理贴近临床护理质量管理贴近临床 在质量考核评价中，注意以下几个指标的统计分

40、在质量考核评价中，注意以下几个指标的统计分 析：析： （1 1）专业内涵指标：）专业内涵指标： a.a.单病种患者的功能恢复或康复的时间；单病种患者的功能恢复或康复的时间； b.b.患者的并发症、不良事件发生率；患者的并发症、不良事件发生率； c.c.患者病情恶化、不良反应的早期发现等；患者病情恶化、不良反应的早期发现等； 结合临床科室实际，设计一些指标结合临床科室实际，设计一些指标 神经内科：神经内科：肺部感染、泌尿系感染、误吸、肺部感染、泌尿系感染、误吸、 下肢静脉血栓、褥疮等发生率；下肢静脉血栓、褥疮等发生率； 重症医学科：重症医学科：导管非计划拔管率、导管相导管非计划拔管率、导管相 关

41、性感染发生率、气管切开率等；关性感染发生率、气管切开率等； 有关外科：有关外科：术后下床活动时间、肠蠕动恢术后下床活动时间、肠蠕动恢 复时间等复时间等 （2）服务指标）服务指标 a. .陪护率陪护率 b.b.探视人数探视人数 c.c.红灯呼唤率红灯呼唤率 d.d.医疗纠纷和投诉事件的数量等医疗纠纷和投诉事件的数量等 最大程度的体现护士的专业价值最大程度的体现护士的专业价值 做实基础护理做实基础护理增加患者增加患者舒适感、安全感、舒适感、安全感、 减轻痛苦、增强疗效、促进康复减轻痛苦、增强疗效、促进康复 做精专科护理做精专科护理实现治疗措施效果实现治疗措施效果最大化最大化 落实规章制度诊疗规范落

42、实规章制度诊疗规范- -增加患者的增加患者的安全感安全感 加强护患沟通加强护患沟通- -增加患者的增加患者的信任感信任感 提供个性化的服务提供个性化的服务- -改善患者的改善患者的就医体验就医体验 （二（二）建立实施护理管理岗位培训制度，提高护）建立实施护理管理岗位培训制度，提高护 理管理水平。加强医院护理管理人员的岗位培训，理管理水平。加强医院护理管理人员的岗位培训， 建立和完善护理管理岗位培训制度。建立和完善护理管理岗位培训制度。各级医院各各级医院各 类护理管理者必须接受国家、省或市级卫生行政类护理管理者必须接受国家、省或市级卫生行政 部门组织的护理管理干部岗位培训，且在护理管部门组织的护

43、理管理干部岗位培训，且在护理管 理干部任期内，至少每理干部任期内，至少每3 3年外出参加相关管理培训年外出参加相关管理培训 班一次。班一次。三级医院护理部主任接受卫生部或省卫三级医院护理部主任接受卫生部或省卫 生厅组织的护理管理岗位培训；省卫生厅负责全生厅组织的护理管理岗位培训；省卫生厅负责全 省二级医院护理部主任和二级以上医院护士长省二级医院护理部主任和二级以上医院护士长 （科护士长）的护理管理岗位培训，并积极创造（科护士长）的护理管理岗位培训，并积极创造 条件，创建成为国家级或区域性护理管理干部岗条件，创建成为国家级或区域性护理管理干部岗 位培训基地；位培训基地； 医院护理部制定医院护理管

44、理人员培训计医院护理部制定医院护理管理人员培训计 划，组织院内培训，每年系统培训划，组织院内培训，每年系统培训1-21-2次。次。 （三）建立实施专科护理岗位培训制度，（三）建立实施专科护理岗位培训制度， 促进护理工作的专业化发展。促进护理工作的专业化发展。 省厅层面：省厅层面：强化省级专科护士培训制度。强化省级专科护士培训制度。 进一步完善和加强急诊、重症医学、器官进一步完善和加强急诊、重症医学、器官 移植、手术室、肿瘤、介入、血液净化、移植、手术室、肿瘤、介入、血液净化、 新生儿、精神科等新生儿、精神科等9 9个专科领域的专科护士个专科领域的专科护士 省级培训的管理工作，提高培训质量和培省

45、级培训的管理工作，提高培训质量和培 训使用效果。训使用效果。 医院层面医院层面：按照全员培训与重点培训相结合、培：按照全员培训与重点培训相结合、培 训内容与培训对象层次及能力相结合、当前需要训内容与培训对象层次及能力相结合、当前需要 与长远需要相结合、普及培训与专门领域培训相与长远需要相结合、普及培训与专门领域培训相 结合等，制定医院护理人员培训计划并组织实施。结合等，制定医院护理人员培训计划并组织实施。 科室（部门）层面：科室（部门）层面：各临床专科应根据疾病谱、各临床专科应根据疾病谱、 诊疗手段的改进、新技术新项目的不断开展等，诊疗手段的改进、新技术新项目的不断开展等， 开展以岗位需求为导

46、向的培训。开展以岗位需求为导向的培训。 个人层面个人层面：认真学习，努力实践 从书本、医师、同行、网络等地方学，甚至从 与患者的沟通交流中也可得到我们有用的东西。 在临床护理工作中：用心去观察、聆听、思考、 工作，循证护理 从全国卫生系统护士岗位创新技能大赛从全国卫生系统护士岗位创新技能大赛 重新审视我省临床护士岗位能力培养重新审视我省临床护士岗位能力培养 （课件）（课件） 南丁格尔对人类的贡献南丁格尔对人类的贡献 与其获得的全世界尊重与其获得的全世界尊重 通过南丁格尔等护士的努力，伤员死亡率从通过南丁格尔等护士的努力，伤员死亡率从42%42%迅迅 速下降至速下降至2%2%。这种奇迹般的有目共睹的护理效果震动。这种奇迹般的有目共睹的护理效果震动 了全国，同时改变了英国朝野对护士们的估价并提高了全国，同时改变了英国朝野对护士们的估价并提高 了妇女的地位，护理工作从此受到社会重视，护理工了妇女的地位，护理工作从此受到社会重视，护理工 作的重要性亦为人们所承认。许多士兵返回英国后，作的重要性亦为人们所承认。许多士兵返