76例慢阻肺病人急性发作期的临床护理体会

1、76 例慢阻肺病人急性发作期的临床护理体会 【摘 要】目的 探讨分析慢阻肺病人急性发作期的 护理方法及效果。 方法 回顾分析我院 2014 年 1 月-2014 年 6 月收治的 76 例慢阻肺急性发作期患者的临床资料， 总结护 理措施。结果 临床治愈 72 例，转院 4 例。结论 对慢阻 肺病人，尤其是急性发作期病人，加强责任心，密切观察病 情，给予合理的氧疗，同时做好心理护理，基础护理和健康 教育，不仅可以提高患者的临床治疗效果，大大降低此类患 者的死亡率和并发症的发生率，而且可以提高患者的生活质 量。该护理方法有临床推广价值。 【关键词】慢阻肺 ;急性发作 ;护理 慢性阻塞性肺疾病简称慢

2、阻肺，英文缩写为COPD，是 老年人最常见的慢性病之一。 2014 年 1 月 2014 年 6 月我 院一共收治了 76 例慢阻肺急性发作病人，经过针对性的治 疗和全面综合细致的护理，取得了令人满意的效果。现将护 理总结如下： 1 临床资料 收治的 76 例慢阻肺急性发作病人中，男性 47 例，女性 29例;年龄51 83岁，平均年龄74.5岁，其临床表现为慢性 反复咳嗽、咳痰或伴有喘息、呼吸困难，再发加重 3-5 天， 病程 6-32 年，平均为 18.5 年。均符合慢阻肺的诊断标准。 2 护理 2.1心理护理 COPD 病人由于长时间经历病痛的折磨， 再加上呼吸困难和身体运动能力降低，

3、容易出现焦虑、 沮丧， 甚至抑郁、悲观情绪。因此，护理人员要以热情、和蔼的态 度，主动与患者交流，了解患者的需求及消极情绪的原因， 讲解有关疾病知识， 告知防治的方法。 同时做好家属的工作， 取得家庭的支持，与医护人员共同鼓励患者以积极健康的心 态配合治疗，树立战胜疾病的信心。 2.2 一般护理 （1）环境护理：环境是慢阻肺病人不可忽视的一个重 要方面。保持病室适宜的温湿度，一般室温：22C -24 C,湿 度： 50%-60% ，冬季病房要有保暖设施，如暖气或空调。并 注意保持病室空气新鲜流通，每日至少开窗通风两次，每次 20-30 分钟，但指导病人避开风口，防止受凉。同时病室内 禁止吸烟，

4、并限制探视人员，预防交叉感染。 （ 2）休息与活动护理：指导患者卧床休息，以减少机 体消耗。协助患者取半卧位或坐位。穿宽松舒适的衣服，同 时被褥要松软、暖和，以避免限制呼吸运动。 （3）饮食和水分：根据病情和患者的饮食习惯给予高 蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的饮食。宜少食多 餐，避免油腻、易产气的食物，以免引起腹部饱胀导致膈肌 上抬而影响呼吸。同时鼓励患者多食富含纤维素的蔬菜和水 果，保持大便通畅。心、肝、肾功能正常者，鼓励患者多饮 水，保证每天水的摄入量在 1500ml 以上，有利于湿润呼吸 道粘膜，降低痰液的粘稠度，使痰液利于咳出。 2.3 病情观察 入院后给与常规的心电监护，监测

5、患者 呼吸的频率、节律、深浅度、心率、心律及血氧饱和度的变 化，及时了解患者的缺氧改善情况和二氧化碳潴留的症状， 并做好详细的护理记录。特别是夜间值班护士，更要加强工 作责任心， 多巡视， 勤观察， 因为夜间迷走神经兴奋性增高， 慢阻肺病人特别容易在夜间出现病情加重或发生肺性脑病 等并发症。一旦发现病情异常变化，应及时通知医师，并积 极配合医师做好相应的治疗、护理措施。 2.4 氧疗护理 低氧血症伴二氧化碳潴留的患者应选择 低流量、低浓度持续吸氧。通常氧流量为 1-2L/ 分，氧浓度 为 25%-29% ，每日吸氧持续时间在 15 小时以上，即使在夜 间睡眠时也不可停止吸氧。同时应告知患者及家

6、属氧疗的目 的及注意事项，特别是持续给氧的重要性，从而提高患者持 续吸氧的依从性。注意清洁卫生，一般鼻塞和湿化瓶每周更 换一次，但湿化瓶内湿化液应选用灭菌蒸馏水且每日更换， 防止发生医院感染。 2.5 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道内的分泌物，保 持呼吸道的通畅，是改善通气、纠正缺氧、防治二氧化碳潴 留的前提和保证。护理措施包括：一是鼓励患者在床上经常 翻身，每 1-2 小时翻身一次，难以自行翻身者，护士要定时 协助翻身。翻身后护理人员以右空心掌迅速而有力地按自下 而上、由外及内的顺序叩击患者的背部。每次 3-5 分钟，每 日 2-3 次。在叩击同时应鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽， 以促进排痰

7、。在叩击时护理人员应注意询问病人的感受，同 时要注意观察患者的面色、呼吸、咳嗽咳痰情况，并听诊肺 部呼吸音和罗音的变化。二是对于痰液粘稠度较高的患者， 可以每日进行雾化吸入疗法。 以生理盐水 10ml+ 氨溴索 60mg 每 8-12 小时氧气雾化吸入一次。 三是必要时可以采取吸痰管 机械吸痰。 2.6 呼吸功能锻炼 患者病情稳定后指导患者进行缩唇 腹式呼吸功能锻炼，能有效提高通气量，降低耗氧量，改善 呼吸功能，减轻呼吸困难。方法是患者取端坐位或半卧位， 护士站于患者的右侧，患者一手放于腹部，一手放于胸部， 指导患者用鼻吸气，吸气时尽力挺腹，胸部不动;用口呼气， 呼气时缩唇成吹笛状， 缓慢尽力

8、将气呼出， 通常吸呼比为 1： 2-3，每分钟呼吸 7-8 次，每次锻炼 8-10 分钟，每日进行 2-3 次。 2.7 用药护理 根据感染的严重程度及药敏试验选择适 宜的抗生素，应注意药物血浆半衰期，注意观察用药后的效 果及有无不良反应。对于解痉平喘的药物，如茶碱类，应注 意药物的浓度和滴速。 2.8 健康教育 健康指导工作应该贯穿于患者住院的始 末及护理工作的全过程中。首先要告知患者吸烟的危害，鼓 励患者自觉戒烟。其次指导患者在上呼吸道感染流行期间， 避免出入人多的公共场所。再次是在寒冷季节及气温骤变时 及时增减衣物，适当保暖。最后是在平日要平衡膳食，增强 体质，进行耐寒锻炼，并做好病情的自我监测，及时治疗上 呼吸道感染，有条件的开展家庭氧疗。 3 体会 COPD 是基层临床上的常见病、多发病，患者大多数最 终会发展为肺源性心脏病和慢性呼吸衰竭。反复发生的急性 发作是导致 COPD 病情恶化的重要原因， 同时也是导致医疗 费用增加和病死率增加的重要因素。疾病过程中出现的咳 嗽、咳痰、呼吸困难严重影响患者的