动脉血气操作技术

1、 2 为什么要进行动脉血气分析呢？为什么要进行动脉血气分析呢？ 一、血气分析目的一、血气分析目的 1 1、血液中的气体、血液中的气体 o2 co2 2 2、血液中的酸碱、血液中的酸碱 h+ , hco3- hpo4- 3 3、电解质、电解质 na+ , k +, ca +, cl- 监护病情、指导治疗、判断疗效和疾监护病情、指导治疗、判断疗效和疾 病预后的重要监测措施！病预后的重要监测措施！ 3 血气分析是指测定血液中氧分压、二血气分析是指测定血液中氧分压、二 氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液 酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，酸碱度、碳酸氢盐、阴离子

2、间隙等参数， 通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、 呼吸衰竭类型与严重程度，以及各类型的呼吸衰竭类型与严重程度，以及各类型的 酸碱失衡情况。酸碱失衡情况。 一、血气分析 4 1 1、各种疾病、创伤、手术所致、各种疾病、创伤、手术所致 的呼吸功能障碍者的呼吸功能障碍者 2 2、呼吸衰竭患者，使用机械辅、呼吸衰竭患者，使用机械辅 助通气治疗时助通气治疗时 3 3、抢救心、肺复苏后或各危重、抢救心、肺复苏后或各危重 患者的继续监测和治疗患者的继续监测和治疗 二、适应症 5 1 1、有严重出血倾向患者、有严重出血倾向患者 2 2、局部皮肤有炎症，结节、破溃、局部

3、皮肤有炎症，结节、破溃 3 3、动脉炎及栓塞者、动脉炎及栓塞者 为重症患者治疗无绝对禁忌症为重症患者治疗无绝对禁忌症 二、禁忌症 6 如何进行动脉血气分析的采血呢？ 7 自身、环境、病人、物品自身、环境、病人、物品 洗手记洗手记 录录 穿穿 刺刺 按压送检按压送检 采采 血血 操作前准备操作前准备 核核 对对 消消 毒毒 动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤 碘伏消毒棉签、无碘伏消毒棉签、无 菌干棉签、菌干棉签、注射器注射器 （2ml/5ml）、）、橡橡 皮塞、肝素抗凝液皮塞、肝素抗凝液 病人意识、是否在进行其病人意识、是否在进行其 他治疗、动脉搏动情况，他治疗、动脉搏动情况， 选择动脉选

4、择动脉且评估皮肤且评估皮肤 根据所选动脉，两指固根据所选动脉，两指固 定好按定好按角度进针角度进针 0.5-1ml0.5-1ml， 隔绝空气隔绝空气 压迫穿刺 点力度以 摸不到搏 动准，按 压10分钟 8 桡动脉桡动脉 穿刺侧稍穿刺侧稍 外展，手心向上，外展，手心向上， 穿刺点位于掌横位穿刺点位于掌横位 上方上方12cm12cm的动脉搏的动脉搏 动处。动处。 桡动脉桡动脉 选择穿刺选择穿刺动脉动脉，触摸动脉搏动最明显处，触摸动脉搏动最明显处， 9 股动脉股动脉 是下肢动脉的主干，较粗，易是下肢动脉的主干，较粗，易 成功，穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中成功，穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中 点。点

5、。 股股 静静 脉脉 股股 动动 脉脉 股股 神神 经经 10 足背动脉足背动脉 较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动 最强点于足背上最强点于足背上1/3,1/3,靠中点处。靠中点处。 肱动脉肱动脉 位于肘关节横纹靠内侧位于肘关节横纹靠内侧 11 用注射器抽取肝素抗凝剂用注射器抽取肝素抗凝剂 或肝素液或肝素液0.2ml-0.5ml0.2ml-0.5ml，抽，抽 动活塞使整个注射器均匀附动活塞使整个注射器均匀附 着抗凝剂，将空气及肝素液着抗凝剂，将空气及肝素液 排尽排尽 动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤 12 桡动脉桡动脉 4545左右进针，进针斜面向上直接逆动左

6、右进针，进针斜面向上直接逆动 脉血流方向刺入血管。脉血流方向刺入血管。 股动脉股动脉 固定好动脉后垂直刺入动脉，皮肤进针固定好动脉后垂直刺入动脉，皮肤进针 部位应在动脉感最强处，此处易误穿成股静脉。部位应在动脉感最强处，此处易误穿成股静脉。 足背动脉足背动脉 针头与皮肤呈针头与皮肤呈15201520度角进针。度角进针。 肱动脉肱动脉 同桡动脉同桡动脉 13 用消毒后的手指固定动脉，两用消毒后的手指固定动脉，两 手指分开，右手持注射器与皮手指分开，右手持注射器与皮 肤成相应角度穿刺，直到看见肤成相应角度穿刺，直到看见 鲜血进入针乳头处，轻轻拉针鲜血进入针乳头处，轻轻拉针 栓采血栓采血0.51ml

7、0.51ml即可即可 动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤 14 取血后立即拔针，将针尖刺取血后立即拔针，将针尖刺 入橡皮塞内，禁止回抽，避入橡皮塞内，禁止回抽，避 免进入空气影响结果。免进入空气影响结果。 将注射器轻轻旋转，使血液将注射器轻轻旋转，使血液 与抗凝剂充分混合。与抗凝剂充分混合。 动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤 15 注意事项注意事项 1. .严格执行三查七对严格执行三查七对, ,无菌技术，避免医源无菌技术，避免医源 性感染，自身防护。性感染，自身防护。 2. 2.穿刺时避免负压抽吸血液，取血液前后必穿刺时避免负压抽吸血液，取血液前后必 须防止空气混入。须防止空气混

8、入。 3. 3.压迫出血点时避免力度时间不足，对有凝压迫出血点时避免力度时间不足，对有凝 血机制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗的病血机制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗的病 人应延长压迫时间，直至确认无出血方可人应延长压迫时间，直至确认无出血方可 松手离开。松手离开。 16 注意事项注意事项 4. 4.选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误 穿。穿。 5. 5.一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成 血肿。血肿。 6. 6.多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差，多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差， 且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺且

9、血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺 操作带来一定难度，因此要选择性穿刺，操作带来一定难度，因此要选择性穿刺， 且要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功且要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功 率。率。 17 注意事项注意事项 7 7、避免影响标本的因素、避免影响标本的因素 采血操作不当采血操作不当 气泡的影响气泡的影响 抗凝剂的影响抗凝剂的影响 标本溶血、凝血的影响标本溶血、凝血的影响 标本放置的时间标本放置的时间 患者体温的影响患者体温的影响 药物的影响药物的影响 18 19 20 21 22 23 24 25 动脉血气分析检查有哪些参数？ 26 动脉血气分析常用指标及正常值 血气指标血气正常值 ph7.

10、357.45 pco23545mmhg po290100mmhg hco3-2227mmol/l be+3mmol/l sao295100% 27 phph 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响，是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要共同影响，是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要 指标。指标。 正常值：正常值：动脉血动脉血ph 7.35ph 7.357.457.45，平均值平均值7.407.40 静脉血静脉血phph较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05 ph ph7.357.35时为酸血症时为酸血症 phph7.457.45时为碱血症

11、时为碱血症 二、常用的考核酸碱失衡的指标 28 paopao2 2 血浆中物理溶解动脉血中的血浆中物理溶解动脉血中的o o2 2分子所产生的分子所产生的 压力。是反映机体氧供情况的重要指标。它随年压力。是反映机体氧供情况的重要指标。它随年 领增长而下降。领增长而下降。 9060mmhg轻度缺氧 6040mmhg中度缺氧 4020mmhg重度缺氧 90mmhg 为低氧血症 60mmhg 呼吸衰竭 20mmhg 生命难以维持 29 pcopco2 2 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的coco2 2分子所产生的压力称分子所产生的压力称 pcopco2 2 ，是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标，是酸碱平衡呼

12、吸因素的唯一指标 正常值正常值: :动脉血动脉血353545mmhg 45mmhg 平均值平均值40 mmhg40 mmhg 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 57mmhg7mmhg 35mmhg 45mmhg 45mmhg 反映通气不足，指肺泡通气和换气功能障碍，反映通气不足，指肺泡通气和换气功能障碍， 使使coco2 2蓄积，导致指标增高引起的高碳酸血症蓄积，导致指标增高引起的高碳酸血症为呼吸性酸为呼吸性酸 中毒中毒（respiratory acidosis ） 30 hcohco3 3- - 即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,ab(actual bic

13、arbonate,ab） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测 的血浆的血浆hco3-hco3-值。它是反映酸碱平衡代谢因素值。它是反映酸碱平衡代谢因素 的指标的指标 正常值正常值: :222227 27 mmolmmoll l 平均值平均值: :24 24 mmolmmoll l 动、静脉血动、静脉血hcohco3 3- -大致相等大致相等 hcohco3 3- -22mmol/l,22mmol/l,可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿 hcohco3 3- -27mmol/l,27mmol/l,可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿 31 标准

14、碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard (standard bicarbonate,sbbicarbonate,sb) ) 在标准条件下在标准条件下 （pco2 40mmhgpco2 40mmhg、hbhb完全饱和、完全饱和、 温度温度3737） 测得的测得的hco3-hco3-值。它是反映酸碱平衡值。它是反映酸碱平衡 代谢因素的指标代谢因素的指标 正常值正常值: :222227 27 mmolmmoll l 平均值平均值: :24 24 mmolmmoll l 正常情况下正常情况下ababsbsb ab absbsb见于代碱或呼酸代偿见于代碱或呼酸代偿 ababsbsb见于代酸或呼碱代偿见于

15、代酸或呼碱代偿 32 碱剩余碱剩余(base excess(base excess，be)be) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量，它是它是表示血浆碱储量增加或减少的量，它是 反映酸碱失衡代谢性因素的指标。反映酸碱失衡代谢性因素的指标。 正常范围正常范围3 3 mmolmmoll l 平均平均为为0 0 be be正值时表示缓冲碱增加正值时表示缓冲碱增加 bebe负值时表示缓冲碱减少或缺失负值时表示缓冲碱减少或缺失 33 血氧饱和度（血氧饱和度（soso2 2） 是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部 血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。血红蛋白能够结合的氧

16、除得的百分率。 动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以sao2sao2表示表示 正常范围为正常范围为95959999。 sao2sao2与与pao2pao2间的关系即是氧离解曲线。间的关系即是氧离解曲线。sao2sao2 可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供 的的sao2sao2是依是依pao2pao2和和phph推算所得推算所得 34 阴离子间隙阴离子间隙（agag） agag是按是按ag= na+ - ag= na+ - （ hco3- + hco3- + clcl- - ）计算所计算所 得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。得。其反映了未测阳离子和

17、未测阴离子之差。 agag可判断以下六型酸碱失衡。可判断以下六型酸碱失衡。 高高agag代酸、代碱并高代酸、代碱并高agag代酸、混合性代酸、代酸、混合性代酸、 呼酸并高呼酸并高agag代酸、呼碱并高代酸、呼碱并高agag代酸、三重酸代酸、三重酸 碱失衡。碱失衡。 正常值是正常值是8-168-16mmol/l mmol/l agag升高的最常见原因是体内存在升高的最常见原因是体内存在 过多的阴离子，即乳酸根、丙酮过多的阴离子，即乳酸根、丙酮 酸根、磷酸根及硫酸根等。这些酸根、磷酸根及硫酸根等。这些 未测定阴离子在体内堆积，必定未测定阴离子在体内堆积，必定 要取代要取代hco3-hco3-的的

18、，使，使hco3-hco3-下降，下降， 称之为高称之为高agag代酸。代酸。 35 ph7.45 碱中毒 paco2 45 主为呼酸 hco3-22 主为代酸 paco227 主为代碱 单 纯 性 呼 酸 呼 酸 合 并 代 酸 呼 酸 合 并 代 碱 单 纯 性 代 酸 代 酸 并 呼 酸 合 代 酸 合 并 呼 碱 单 纯 性 碱 呼 呼 碱 合 并 代 酸 呼 碱 合 并 代 碱 单 纯 性 代 碱 代 碱 合 并 呼 酸 代 碱 并 呼 碱 合 酸碱平衡失调类型和程度 血气分析参数 36 慢性支气管炎 ph 7.37 paco2 72mmhg hco3-32mmol/l be -2.

19、8mmol/l 分析 paco2 60mmhg 45mmhg 呼酸 hco3-32mmol/l 27mmol/l 代碱 但是 ph 7.307.35 偏酸 结合原发病应判断为： 呼酸 案例分析案例分析 37 案例分析案例分析 失血性休克 ph 7.32 paco2 30mmhg hco3-15mmol/l be -10mmol/l 结论 代酸 38 ph 7.46 paco2 29mmhg hco3-19mmol/l 分析 paco2 29mmhg 35mmhg 呼碱 hco3-19mmol/l 7.45 偏碱 结论 呼碱 案例分析案例分析 39 病例4 严重肠梗阻 ph:7.58; pco2 :36mmhg be +11mmol/l 判断为: 代谢性碱中毒 案例分析案例分析 40 ph 7.48 paco2 48mmhg hco3-32mmol/l 分析 paco2 48mmhg 45mmhg 呼酸 hco3-32mmol/l 27mmol/l 代碱 但是 ph 7.487.45 偏碱 结论 代碱 案例分析案例分析 41 混合性酸碱失衡 p co2升高同时伴hco3-下降，肯定 为呼酸合并代酸 p co2下降同时伴hco3-升高，肯定 为呼酸合并代碱 42 长期应用