都江堰市科技计划项目(20210304015831)

1、工程名称申请单位 法人代表 起止年限 工程类别 申请日期都江堰市科技计划工程申请表20年度盖章）都江堰市科学技术局制、申请单位信息表（类别为大专院校、科研院所、其它）单位名称组织机构代码地址邮编邮件法人联系人电话手机类别经济类型工程负责人 基本情况姓名性别出生年月学历学位职称所学专业从事专业工作单位电话手机传真E-mail其他方式工程负责 人曾承担各 类科技计划 工程情况计划名称工程洛称名次政府资助额 度（万 元）起止时间完成情况工程负责人获奖情况其他承担 单位名称在本工程分工、申请单位信息表（类别为企业）单位名称第地址邮编一承担单位邮箱组织机构代码联系人电话手机类别经济类型职工人数大专以上工

2、程技术人员从事研究开发的 科技人员上年末企业 资产信用状 况 单位：万元资产总额负债总额固定资产原 值其中流动负债流动资产企业收入总 额其中主营业务收入所有者权益 总额税后利润总 额交税总额注册资金（万元）注册时间是否咼新技 术企业开户银行帐号法人 代 表姓名性别出生 年月电话职称学历现从 事专 业手机其他承担单位名称在本工程分工、申请工程信息表工程名称归口领域技术领域产品领域工程技术水平创新类型创新型先进性知识产权技术来源技术附件成果鉴定书有/ 无著作权证书有/ 无登记 证书有/无合作开发协 议书有/无立项证书有/ 无其它有/无注：若有，请提交相关证明院（校）地合 作本工程是否院（校）地合作

3、工程是/否注：若有，请提供相关证明院（校）名称联系人电话国际合作有无国际合作背 景有/无注：若有，请提供相关证明合作方名称地址联系人邮箱电话融资及合作是否需要融资及合作是/否实施工 程的冃的、意义邙艮制小四号字1200字内、单倍行距、1页）工程的 关键技术内容、 技术特 点和创新点邙艮制小四号字1200字内、单倍行距、1页）国外相 关行业现 状、 发展 趋势、 市场需求邙艮制小四号字1200字内、单倍行距、1页）实施的 规模及 计划安排邙艮制小四号字1200字内、单倍行距、1页）工程实 施投 入、产出及 财务分 析（包括：投入及产出分析、社会效益分析、工程内容收益率、投资利润率、投资回 收期等

4、指标的计算）邙艮制小四号字600字内、单倍行距、0.5页）工程实 施风险 分析（包括：管理、技术、市场的风险分析及防范措施等 邙艮制小四号字600字内、单倍 行距、0.5页）实施工程 已具备的 基础及条 件（包括:推广工程的成果形 已推广及应用情况。实施单位推广能力、管理团隹广 式、队及资金投入与保障 工程所需的仪器、设备、生产场地等落实情况 情况。扌邙艮制小四号字600字）内、单倍行距、0.5页）工程组总人数高级中级初级其他主要参加 人员姓名性别年龄学历职称专业工作单位主研人员在本工程中是否 占有产权是否注：若有，请提供相关证明三、工程预期指标技术指标1、2、3、4、5、经济指标工程执行期

5、内预计能实 现经济指标（万元）年份年增 产值年增税收年增利润年创汇年节汇202020预期成果形 式预期取得专 利阶段目标2020201、工程经费来源来源20年20年年年年合计区（市）县科技经 费市科技经费省科技经费国家科技经费其他政府部门拨 款课题承担单位自筹经费银行贷款其他合计2、工程经费支出科目20年20年年年年合计人员费设备费能源材料费实验外协费差旅费会议费管理费其他相关费合计五、附件目录企业法人营业执照企业财务报表（资 产负债表，损益表）审计报告验资报告专利证书软件著作权登记证 书科学成果鉴定证书合作技术开发合同新药证书临床批文特殊产品入网许可证特殊产品生产许可 证企业证书企业ISO质量体系认证证书查新报告检测报告用户报告环保证明国家和地方计划的批准 文 件奖励证明用户订单产品照片国际合作合同（协议）院（校）地合作合 同（协议）主研人员在本工程中占有产权的证明其它附件：1、2、3、4、5、六、审查意见申请单 位意见单位名称地址负责