心脏起搏器培训资料：Kappa 900的功能介绍

1、Internal use only Kappa 900的功能介绍的功能介绍 Internal use only Kappa 900 Based on Experience Kappa 900 is based on the Kappa 700 and incorporates all features and concepts of the worlds most trusted pacemaker Internal use only Physical Specification KDR901KDR903KDR906 Weight(g)27.128.128.5 Volume(cc)12.113

2、.014.2 connector IS-1 BI or UNI 3.2 mm LP BI or IS-1 BI or UNI 5 or 6 mm UNI longevity7.7y(2.5v, 0.4ms, 500Ohms) Internal use only 增强型增强型 Capture Management 感知保障感知保障 频率轨迹优化频率轨迹优化 自动植入识别自动植入识别; 诊断与控制诊断与控制 Auto-PVARP 自动报告自动报告; 快速连结快速连结 仅需一个心房阈值测试仅需一个心房阈值测试 窦性优先窦性优先, 睡眠功能，睡眠功能，, Search AV 4 / 7 模式转换模式转

3、换 + 空白期房扑搜索空白期房扑搜索 电极极性转换电极极性转换 NCAP PVC-Response, PMT-Intervention, 安全窗安全窗 加强型房性诊断加强型房性诊断 PMOP （预防房颤）（预防房颤） 专为儿童的，专为儿童的，UTR = 210 ppm 频率骤降频率骤降 Internal use only Kappa 900 Threshold Management Solutions 增强型的阈值搜索管理增强型的阈值搜索管理 Internal use only Clinical Relevancy of Capture Management 客户告诉我们客户告诉我们: 多多久

4、你会给病人做一次阈值测试？久你会给病人做一次阈值测试？ 若是稳定的导线系统不常测，但我们非常关注来随访的病 人。 您您如何来监测因药物、电解质紊乱等而导致的阈值变化？如何来监测因药物、电解质紊乱等而导致的阈值变化？ 若我们知道这样的情况，会调整到高一点的安全输出范围 ，但实际上，只有等病人有症状的时候，我们才会意识到 这个问题。 Internal use only Kappa 900 阈值管理的临床目标阈值管理的临床目标 自动心室阈值测试 安全范围内的心室输出自动程控 优化起搏器寿命 易于程控及使用 适合各种电极导线 能提供诊断功能来检验阈值管理的运作 Internal use only Te

5、st PaceSupport PacesTest Pace Kappa 900 Pacing Threshold Search（阈值搜索）（阈值搜索） Internal use only 增加性的阈值管理增加性的阈值管理 0.4 ms 脉宽下的振幅调整 降低极性反应，增强可靠性 易程控 0.4 ms 脉宽下的阈值 报告符合临床运用习惯的数值 最小的可程控脉宽为0.4ms 急性期 阈值的测试,输出可能仍保持不变或增加 急性期后输出电压下降 Internal use only 0.4ms1.0 ms 1.25 V 1.0 V 0.75 V 0.5 V 1.50 V Loss of Capture

6、Amplitude Threshold Search Kappa 900 Capture Management Internal use only 0.4ms 1.0 ms 1.25 V 1.0 V 0.75 V 0.5 V 1.50 V LOC 2 X Amplitude Threshold Amplitude Threshold Kappa 900 Capture Management Establishing Amplitude Threshold Internal use only Pulse Width Threshold Search Kappa 900 Capture Manag

7、ement 0.4ms 1.0 ms 1.25 V 1.0 V 0.75 V 0.5 V 1.50 V 2X Amplitude Threshold 0.21 ms0.12 ms Loss of capture Pulse Width Threshold Internal use only Kappa 900 Capture Management 0.4ms 1.0 ms 1.25 V 1.0 V 0.75 V 0.5 V 1.50 V 2X Amplitude Threshold 0.21 ms0.12 ms Pulse Width Threshold Drawing the Thresho

8、ld Curve Internal use only 2X Amplitude Safety Margin Curve Curve 0.4ms1.0 ms0.21 ms0.12 ms 1.25 V 1.0 V 0.75 V 0.5 V 1.50 V Amplitude Threshold Pulse Width Threshold Recommended amplitude with a 2.0V minimum output selected Kappa 900 Capture Management Internal use only 刺刺激除极波的感知激除极波的感知 夺获检测是基于对起搏脉

9、冲引起的刺激除极波的感知程度 这种感知的特点主要是起搏器判断脉冲是否夺获了心肌； 影响感知刺激除极波的主要因素 电极头与心肌组织的接触面 极化反应 电极头阳极环的间距 电极头顶端的设计 其它因素 Internal use only 什么什么是电极极化反应？是电极极化反应？ As the pacing pulse begins, positively charged ions are attracted to the lead tip. Initially, the movement of these negatively charged ions results in the flow of

10、current from the electrode into the myocardium. 随随时起搏脉冲的持续，电极头周围包围着许多正电荷。这一在电极表面的正电荷层叫做极化效应。极化效时起搏脉冲的持续，电极头周围包围着许多正电荷。这一在电极表面的正电荷层叫做极化效应。极化效 应会阻止电流从电极到组织的流动，同时可能影响刺激除极波的感知应会阻止电流从电极到组织的流动，同时可能影响刺激除极波的感知 Internal use only 美美敦力如何处理极化反应来改善夺获管理？敦力如何处理极化反应来改善夺获管理？ Kappa 900 基强度起搏电压阈值搜索时固定在0.4ms 较低脉冲能量,减少极

11、化反应 阈值可靠性无影响 适应性心室感知（Adaptive ventricular sensing ） 可自动地重测阈值 导线技术的改变 能够降低极化反应的新导线及电极头 Internal use only 对起搏导线无限制的阈值管理功能起到了增强 的作用 一旦起搏电压阈值搜索结果2.5V 心室感知极性转变（仅测试时改变,起搏时极性不受影响） 重复起搏阈值搜索 若极性转变后得到了低阈值,以后的PTS 都以这种极性感知 增加“顶端至阳极环”的距离可能改善对刺激除极波的感知 (双极单极) 此功能的设计进一步提高了阈值管理的可靠性 Kappa 900 Adaptive Ventricular Sen

12、sing 适适应性心室感知应性心室感知 Internal use only Kappa 900 Capture Management 最小的自适应脉宽为0.4ms； 简化了程控选项，只需程控 电压安全范围和最小自适应 电压； 阈值测试频度选项不变； 出厂值阈值搜索时心室感 知极性状态为自适应； Internal use only Kappa 900 Programming Adaptive Polarity 选择 “V.Sensing During Search” 选项: Adaptive (出厂值) Bipolar or Unipolar 仅在阈值搜索时永 久改变心室感知设 置； Inter

13、nal use only Kappa 900 Capture Management Diagnostics Automatic Capture Management Trend 记录可达10年之久 每30天绘制一次 Clinician Selectable diagnostic 可滚动记录668个数据 最近一次的EGM Internal use only 增强的心室阈值管理功能的亮点：增强的心室阈值管理功能的亮点： 0.4ms的测试脉宽更使临床适应；降低了极 化反应 阈值搜索期内的心室感知变换功能使每次阈 值测试都是准确可信的 简化了程控 Internal use only Kappa 900

14、 Post Mode Switch Overdrive Pacing 模模式转换后超速起搏式转换后超速起搏(PMOP) AF terminates PMOP beginning PMOP operation at 90bpm Internal use only AT/AF Prevention in Kappa 900 AT/AF预预防功能防功能 Post Mode Switch Overdrive Pacing (PMOP) 模式转换后的超速抑制起搏 抑制ERAF（早期复发的房颤）和减少总burden 由房性心律失常触发 利用了Kappa 900的模式转换功能 可程控的干预频率和持续时间 功

15、能的评价可利用Kappa 900的诊断功能 Internal use only AT预防预防 为为什么选择什么选择PMOP? AT预防通常是模仿房性优先起搏-增加LR或降低病人窦率 来抑制房早 PMOP仅适用ERAF，ERAF也是通常AF的诱因 Kappa 900中PMOP算法简单 易于理解和程控 Internal use only PMOP Rationale PMOP基本原理基本原理 Trigger mechanisms ERAF ANALYSIS OF ONSET SCENARIOS PRIOR TO AF 98 pts, 612 episodes, 1150 onset scenari

16、os short run 9% multiple PACs 9% short-long 6% PAC trend 19% PAC-related 43% bradycardia 18% sudden rate drop 3% late reinitiation % ( 5min) 7 early reinitiation % ( 60s) 20 sudden onset 6% tachycardia 1% rate increase 0.3% sudden rate increase 2% rate decay 0.2% brady-tachy 0.4% 22% ERAF 27% Hoffma

17、nn et al, PACE, April 2000, Vol. 23, No. 4, Part II, A 415 Lawo et al, EUROPACE Suppl., Jan. 2001, Vol. 2, A 14 Internal use only PMOP启动启动 使用K900 MS的诊断标准 快速、精确的MS搜索(4of7 detection, 100% sensitive) 快速模式转换中止 7 个连续的As，频率在MS检测频率以下； 5 个连续Ap； 逐渐增加起搏频率(增量15 ms/周期） 可程控的持续时间 逐渐减少起搏频率（增量39 ms/周期） Internal use

18、 only PMOP operation Note: Continuous EKG strip. DDDR 50-120, Underlying rate- activity pacing at 75 bpm. PMOP 90 bpm,10 min. Arrhythmia termination Kappa 900 Mode Switch termination in progress Kappa 900 PMOP Operation PMOP启动启动 Internal use only Kappa 900 PMOP Operation PMOP启动启动 Internal use only K

19、appa 900 PMOP Programming PMOP的的程控程控 Parameters screen MS必须是ON 选 Interventions Internal use only Program PMOP “On” 选择超速抑制起搏 持续时间 选择超速抑制起搏 频率 Kappa 900 PMOP Programming Internal use only Kappa 900 PMOP 程控推荐值程控推荐值 Overdrive duration（超速抑制起搏持续时间） 至少 10 minutes Overdrive Rate（超速抑制起搏频率） 无症状并能耐受的频率 80-90 b

20、pm Internal use only Kappa 900 PMOP的的评估评估 参见各项事件的时间及数据 最多可观察16 AHR episodes 事件与事件之间的间隔时间 Internal use only PMOP的的评估评估 应用房性心律失常趋势图作为调整负荷的依据 6个月的小时/日的房性心律失常负荷的滚动趋势图 Internal use only Kappa 900 Arrhythmia Monitoring Solutions 增强型的房性心律失常诊断增强型的房性心律失常诊断 Internal use only Clinical Relevance of Arrhythmia M

21、onitoring 临床医生告诉我们临床医生告诉我们: 心律失常管理的临床目标是什么? 心房节律的控制，室率的控制，风险的评估 一般花多少时间在评价心律失常管理的成功与否? 通常每个病人都要花很多的时间。 是否症状的减轻就是心律失常管理成功的明确指示? 症状减轻通常不是最可靠的评价方法，但这是我们唯一能做的。 对植入装置所提供的监测功能以帮助达到临床治疗目标者一方面， 是否感到满意？ 不十分满意，因为诊断功能记录的数据通常不完整和不那么准 确，而且很难理解和运用 Internal use only Kappa 900 Arrhythmia Diagnostics心心律失常的诊断律失常的诊断 帮

22、助你达到临床治疗目的设计: 心房节律评估 病人发生的是何种心律失常？ 心律失常的负荷是怎样的？ 室率的评估 在病人发生房性心律失常时心室率是多少 病人的症状是否与心律失常有关？ 风险评估/中风及相关后遗症 是否需要改变抗心律失常治疗的手段？ Internal use only Kappa 900 Arrhythmia Summary Report 每天24小时的监测 在起搏器询问时就 能自动打印出 A4或程控仪打印纸 运用方便，易理解 Internal use only 16AHR/16VHR或滚动（堆栈）或冻结； 若滚动，13最新的+first,longest,fastest，自上此随访后

23、心房节律的控制（心房节律的控制（Rhythm control ） 病人发生的是何种心律失常？ Internal use only EGMs ”SVT Filter“ AF时快室率EGM不记录； “collection delay”在EGM记录前，事件 必须维持多久。若短阵，不影响burden, 直方图记录，cardiac compass，及房性 心律失常持续时间报告，仅影响EGM记录； “EGM time out”是对事件开始前的EGM搜集时间 限制（1-24weeks）。 心房节律的控制（心房节律的控制（Rhythm control ） 病人发生的是何种心律失常？ Trigger Align

24、ment Number of Episodes Episode Duration (seconds) RollingFrozen All Pre or Half & Half All Post 1 2 4 8 1 2 4 8 24 16 8 4 48 24 12 6 48 24 12 6 48 24 12 6 Internal use only High Rate Detail Programming Internal use only High Rate Detail Programming Internal use only High Rate Detail Programming Int

25、ernal use only 高频事件类型选择 4 episodes with 8 seconds (pre-onset), 0 seconds (post-onset) 4 episodes with 4 seconds (pre-onset), 4 seconds (post-onset) 4 episodes with 0 seconds (pre-onset), 12 seconds (post-onset) High Rate Detail Programming EGM Allocation window Internal use only 1、纵坐标的刻度可能会因发作的时间长短自

26、动调节； 2、MS detection rate会影响记录，因为AHR记录由MS触发； 3、药物、病人对治疗的顺从性会改变此记录，不同阶段的信息都能帮助比较和理解。 Arrhythmia Trend-Cardiac Compass 心房节律的控制（心房节律的控制（Rhythm control ） What is the burden?（平均AT时间/天） 评估AF的进展，评价房性心律失常治疗管理（PMOP、药物）的疗效。 Internal use only 1、病人很多抱怨来自于房性心律失常引起的快室率，同时这也会导致心衰，心室率控制不好 也是心肌病的前兆。房性心律失常时的室率控制已成为非常重

27、要； 2、只有MDT提供Max V.Avg V在每一个AHR收集事件中； 3、Sensor提供了病人在事件发作时的运动状态信息，有助于鉴别是否运动诱发事件； 4、时间、日期给予了症状及心率的相关性，提供了简单的方法来与病人自述相对应。 Episode Log 室率的控制（室率的控制（Rate control） 在病人发生房性心律失常时心室率是多少? Internal use only 是衡量病人症状严重性非常有用的工具 室率的控制（室率的控制（Rate control） 在病人发生房性心律失常时的心室率是多少? Internal use only 1、显示心房高频事件的总事件数和每天平均的持续

28、时间； 2、按程控设置显示的明细数据； Episode Log 风险的评估（风险的评估（Risk Assessment） 心律失常的频度/持续时间是怎样的? Internal use only Atrial Arrhythmia Durations Atrial Arrhythmia Trend-Cardiac Compass 风险的评估风险的评估（Risk Assessment） What is the frequency/duration of arrhythmia? 对burden的具体化，在评价心律失常特征变化，评估 治疗效果及建立房性心律失常导致的并发证风险评估 方面很有帮助，如何时需进行抗凝治疗。 Internal use only Enhanced Atrial Management功能功能对对 于需要起搏治疗解决缓慢性心律失常的于需要起搏治疗解决缓慢性心律失常的 病人意义何在？病人意义何在？ 的双腔病人会在六年中发 生房颤； 比Holter提供更为长期、详 细、专业的房性心律失常的 记录； 以此功能建立起搏病人AF 的进展评估、风险评估和治 疗有效性评估的电子档案。 Internal use only