第十一章祛风湿药剖析

1、第十一章祛风湿药剖析1 第十一章第十一章 祛祛 风风 湿湿 药药 掌握：独活掌握：独活 木瓜木瓜 秦艽秦艽 桑寄生桑寄生 熟悉：川乌熟悉：川乌 乌梢蛇乌梢蛇 防己防己 络石藤络石藤 狗脊狗脊 五加皮五加皮 第十一章祛风湿药剖析2 概念：凡以祛除风寒湿邪，解除痹痛为概念：凡以祛除风寒湿邪，解除痹痛为 主要作用的药物。主要作用的药物。 作用：祛风除湿散寒。部分有止痛、舒作用：祛风除湿散寒。部分有止痛、舒 筋活络、强壮筋骨作用。筋活络、强壮筋骨作用。 适应证：风寒湿邪留着肌肉、经络、筋适应证：风寒湿邪留着肌肉、经络、筋 骨、关节等部的疼痛、重着、麻木、关骨、关节等部的疼痛、重着、麻木、关 节肿大、筋

2、脉拘挛、屈伸不利，甚至畸节肿大、筋脉拘挛、屈伸不利，甚至畸 形等。形等。 第十一章祛风湿药剖析3 应用应用： 1. 1. 根据痹证的类型、部位、久暂，作适当地选药根据痹证的类型、部位、久暂，作适当地选药 和配药。和配药。 风痹（行痹）风痹（行痹）配祛风解表药，如羌、防类配祛风解表药，如羌、防类 寒痹（痛痹）寒痹（痛痹）配温经散寒药，如附子类配温经散寒药，如附子类 湿痹（着痹湿痹（着痹) )配健脾祛湿药，如苍术、薏仁配健脾祛湿药，如苍术、薏仁 热痹（郁久化热热痹（郁久化热) )配清热通络药配清热通络药, ,如知母、忍如知母、忍 冬藤冬藤 新痹新痹多配解表药多配解表药 久痹久痹多配补肝肾、益气血药

3、多配补肝肾、益气血药 第十一章祛风湿药剖析4 2. 2. 任何类型痹，均须配理血药。任何类型痹，均须配理血药。 3. 3. 多作酒剂、丸剂，一是痹证的病程长；多作酒剂、丸剂，一是痹证的病程长； 二是酒剂还能增强祛风湿药的功效。二是酒剂还能增强祛风湿药的功效。 使用注意：风药多燥，易耗伤阴血，故使用注意：风药多燥，易耗伤阴血，故 阴虚血亏者宜慎。阴虚血亏者宜慎。 应用应用： 第十一章祛风湿药剖析5 第一节：祛风湿散寒药第一节：祛风湿散寒药 -多多辛苦温辛苦温，入肝脾肾。，入肝脾肾。 -祛风湿、散寒止痛、舒筋通络祛风湿、散寒止痛、舒筋通络 -风湿痹证属寒者。风湿痹证属寒者。 -若配清热药，亦可用于

4、风湿热痹。若配清热药，亦可用于风湿热痹。 第十一章祛风湿药剖析6 独活 第十一章祛风湿药剖析7 川乌 第十一章祛风湿药剖析8 威灵仙 第十一章祛风湿药剖析9 雷公藤 第十一章祛风湿药剖析10 共性共性： 祛风湿祛风湿, ,散寒邪，止痹痛散寒邪，止痹痛 适于疼痛为主要表现的风湿痹痛。适于疼痛为主要表现的风湿痹痛。 个性个性： 独活独活川乌川乌威灵仙威灵仙 第十一章祛风湿药剖析11 独活：独活： 通治风痹、寒痹、湿痹，且无论新久通治风痹、寒痹、湿痹，且无论新久 痹证均可使用。为治风湿痹证的主药痹证均可使用。为治风湿痹证的主药. . 辛苦微温，性善下行，故尤以腰及腰辛苦微温，性善下行，故尤以腰及腰

5、以下关节疼痛属寒湿偏重者为宜。以下关节疼痛属寒湿偏重者为宜。 归膀胱经而散风寒湿解表，以治风寒归膀胱经而散风寒湿解表，以治风寒 挟湿的表证挟湿的表证 4.4.善入肾善入肾, ,祛伏风祛伏风, ,治少阴头痛治少阴头痛 第十一章祛风湿药剖析12 羌活羌活-燥烈，宜于上半身痹燥烈，宜于上半身痹 祛风湿、祛风湿、 痛，解表力强，善治痛，解表力强，善治, , 止痹痛、止痹痛、 游风游风, , 太阳风寒头痛太阳风寒头痛 解解 表表 独活独活-缓和，宜于下部痹痛，缓和，宜于下部痹痛， 解表力弱，善治伏风解表力弱，善治伏风, , 少阴头痛少阴头痛 第十一章祛风湿药剖析13 辛行温通，性猛善走，通行十二经，辛行

6、温通，性猛善走，通行十二经， 故善通络止痛，凡风湿痹不论上下，故善通络止痛，凡风湿痹不论上下， 肢体麻木，均可应用，且善治行痹。肢体麻木，均可应用，且善治行痹。 为治风湿痹痛之要药。为治风湿痹痛之要药。 味咸软坚，而消骨哽喉，用治诸骨哽味咸软坚，而消骨哽喉，用治诸骨哽 咽。咽。 威灵仙威灵仙 第十一章祛风湿药剖析14 川乌川乌：辛苦热，大毒辛苦热，大毒 可治风痹、寒痹、湿痹可治风痹、寒痹、湿痹, ,尤以寒痹痛甚尤以寒痹痛甚 为宜。为治风寒湿痹的佳品为宜。为治风寒湿痹的佳品. . 散寒作用较强，又能麻醉止痛散寒作用较强，又能麻醉止痛-一切一切 冷痛，外伤瘀痛均可用冷痛，外伤瘀痛均可用。如寒疝腹痛

7、。如寒疝腹痛, , 胸痹胸痹, ,凡心腹冷痛。凡心腹冷痛。 用法：入汤剂应先煎用法：入汤剂应先煎0.50.5小时，小时， 或煎至不麻舌为度。为防其中毒可配蜜或煎至不麻舌为度。为防其中毒可配蜜 或以蜜煎。或以蜜煎。 第十一章祛风湿药剖析15 蕲蛇 第十一章祛风湿药剖析16 木瓜 第十一章祛风湿药剖析17 共性：共性： 祛风力强，善通经活络，内入脏腑祛风力强，善通经活络，内入脏腑,外达肌肤外达肌肤, 无论内外风皆治，故为搜风截风的要药。无论内外风皆治，故为搜风截风的要药。 外风外风-善治风湿久痹顽痹。麻风疠毒，恶疮善治风湿久痹顽痹。麻风疠毒，恶疮 顽癣等。小儿急慢惊风、破伤风。顽癣等。小儿急慢惊风

8、、破伤风。 内风内风-中风后遗证。中风后遗证。 2.2.归肝经而归肝经而定惊止痉定惊止痉，常用治小儿急慢惊风、，常用治小儿急慢惊风、 破伤风。为治痉挛的常用药。破伤风。为治痉挛的常用药。 3.3.以毒攻毒，祛风止痒以毒攻毒，祛风止痒-麻风疠毒，恶疮顽麻风疠毒，恶疮顽 癣等。癣等。 蕲蛇蕲蛇 乌梢蛇乌梢蛇 金钱白花蛇金钱白花蛇 蕲蛇别名蕲蛇别名: :白花蛇白花蛇, ,五步蛇五步蛇, ,尖吻蝮蛇尖吻蝮蛇 第十一章祛风湿药剖析18 祛风通络祛风通络 定惊止搐定惊止搐 祛风止痒祛风止痒 相须为用相须为用 金钱白花蛇金钱白花蛇-有毒有毒, ,力最强力最强 蕲蛇蕲蛇-有毒有毒, ,力次之力次之 乌梢蛇乌梢

9、蛇-无毒无毒, ,力缓力缓 第十一章祛风湿药剖析19 木瓜木瓜 酸温入肝脾酸温入肝脾 舒筋活络作用较强舒筋活络作用较强，为治湿痹及筋脉为治湿痹及筋脉 拘挛之要药。拘挛之要药。凡筋急项强，小腿转筋，凡筋急项强，小腿转筋， 风湿筋骨酸重疼痛等均，或热敷，或风湿筋骨酸重疼痛等均，或热敷，或 浸酒、做丸服用。浸酒、做丸服用。 化湿和胃化湿和胃-治湿浊阻中，升降失常的治湿浊阻中，升降失常的 吐泻转筋的主药。又可治脚气水肿吐泻转筋的主药。又可治脚气水肿 蚕沙蚕沙功同上但力弱功同上但力弱, ,长于祛邪风湿长于祛邪风湿, , 止痒止痒-风疹湿疹风疹湿疹 第十一章祛风湿药剖析20 伸筋草伸筋草 寻骨风寻骨风 松

10、节松节 海风藤海风藤 丁丁 公藤公藤 昆明山海棠昆明山海棠 青风藤青风藤 路路通路路通 共性共性: :皆辛湿皆辛湿, ,入肝经入肝经. .祛风湿祛风湿, ,止痹痛止痹痛 , , 活血通络活血通络 1.1.风湿痹痛风湿痹痛 2.2.跌打损伤跌打损伤, ,瘀血肿痛瘀血肿痛 第十一章祛风湿药剖析21 丁公藤丁公藤-小毒小毒 青风藤青风藤-水肿脚气水肿脚气 昆明山海棠昆明山海棠-大毒大毒, ,通行十二经通行十二经, ,为为 治风寒湿久痹顽痹的良药。治风寒湿久痹顽痹的良药。 路路通路路通 1 1、利水消肿利水消肿-水肿水肿 2 2、疏肝理气，经络通疏肝理气，经络通-经行不畅，经行不畅， 闭经，乳少，乳汁

11、不通闭经，乳少，乳汁不通 3 3、祛邪风止痒祛邪风止痒-风疹湿疹风疹湿疹 第十一章祛风湿药剖析22 第二节：祛风湿清热药第二节：祛风湿清热药 -多辛散，苦泄寒清，归肝脾肾经多辛散，苦泄寒清，归肝脾肾经 -祛风胜湿，清热消肿，通络止痛祛风胜湿，清热消肿，通络止痛 -风湿热痹（红肿热痛者）风湿热痹（红肿热痛者） -通过配伍也可用于风寒湿痹。通过配伍也可用于风寒湿痹。 第十一章祛风湿药剖析23 秦艽 第十一章祛风湿药剖析24 防己 第十一章祛风湿药剖析25 秦艽防己秦艽防己 共性共性： 苦辛寒苦辛寒苦泄辛散寒清苦泄辛散寒清 祛风湿祛风湿, ,止痹痛止痹痛 风湿热痹。风湿热痹。 第十一章祛风湿药剖析2

12、6 秦艽：秦艽： 质润性凉，为质润性凉，为“风中之润剂风中之润剂”。 入肝入肝, ,祛邪风湿祛邪风湿, ,止痹痛止痹痛, ,舒筋活络，舒筋活络， 流利关节，故流利关节，故凡风湿痹证，无论新凡风湿痹证，无论新 久寒热均可用久寒热均可用, ,尤热痹更宜尤热痹更宜；又善；又善 活血荣筋，故筋脉拘挛及中风不遂活血荣筋，故筋脉拘挛及中风不遂 也常用。也常用。 退虚热退虚热, ,除骨蒸潮热除骨蒸潮热，疳积发热；，疳积发热； 归肝胆，归肝胆，清肝胆湿热清肝胆湿热, ,治湿热黄疸。治湿热黄疸。 第十一章祛风湿药剖析27 分木防己和汉防己两种：分木防己和汉防己两种： 木防己木防己（马兜铃科）（马兜铃科）长于长于

13、祛风湿，止痹痛，祛风湿，止痹痛， 尤偏治湿热痹。尤偏治湿热痹。-有毒有毒, ,停用停用 汉防己汉防己善走下行，长于泄下焦膀胱湿热，善走下行，长于泄下焦膀胱湿热， 利小便，退水肿利小便，退水肿，为治风湿热痹湿热偏重，为治风湿热痹湿热偏重 及湿热身痛的要药及湿热身痛的要药. .广泛用治风水、皮水广泛用治风水、皮水 和湿热壅滞的便秘水肿和湿热壅滞的便秘水肿, ,脚气脚气, ,湿疹疮毒湿疹疮毒. . 2. 2. 本品大苦大寒，败胃伤阳，脾胃虚寒，纳本品大苦大寒，败胃伤阳，脾胃虚寒，纳 呆、便溏者慎用呆、便溏者慎用。 汉防己汉防己( (粉防已) 第十一章祛风湿药剖析28 豕希豕希莶草莶草 第十一章祛风湿

14、药剖析29 豕希豕希莶草莶草 海桐皮海桐皮 臭梧桐臭梧桐 络石藤络石藤 桑枝桑枝 共性：共性： 苦寒，归肝经苦寒，归肝经 祛风除湿，通经活络，燥湿止痒祛风除湿，通经活络，燥湿止痒 均适于风湿热痹，筋脉拘挛，手均适于风湿热痹，筋脉拘挛，手 足麻木，屈伸不利者。足麻木，屈伸不利者。 - -又可用于风疹湿疮疥癣瘙痒又可用于风疹湿疮疥癣瘙痒 第十一章祛风湿药剖析30 臭梧桐臭梧桐-又凉肝平肝，治肝阳上亢头痛又凉肝平肝，治肝阳上亢头痛 眩晕，可降血压。眩晕，可降血压。 络石藤络石藤-尤治热痹为宜又凉血消肿，尤治热痹为宜又凉血消肿， 用治喉痹红肿热痛和痈肿疮毒用治喉痹红肿热痛和痈肿疮毒, ,跌打损跌打损

15、伤伤 桑枝桑枝-性平性平, ,长于走四肢长于走四肢, ,痹证无论新久痹证无论新久、 寒热皆可，尤治上肢风湿热痹痛为宜。寒热皆可，尤治上肢风湿热痹痛为宜。 又可利水消肿止痒。又可利水消肿止痒。 第十一章祛风湿药剖析31 豕希豕希莶草莶草 -气臭味烈，易致呕吐。气臭味烈，易致呕吐。 -酒制后甘温，寓有酒制后甘温，寓有补益肝肾补益肝肾之功，之功， 故可用治故可用治久痹而肝肾不足久痹而肝肾不足, ,中风痿痹，中风痿痹， 肢体麻木手足不遂者。肢体麻木手足不遂者。 清热解毒清热解毒，内服或外用，内服或外用，治疮痈肿毒，治疮痈肿毒， 风疹湿疮瘙痒风疹湿疮瘙痒。 第十一章祛风湿药剖析32 雷公藤雷公藤 苦寒有

16、大毒，活血通络，清热消肿苦寒有大毒，活血通络，清热消肿 止痛力强，止痛力强，尤适于关节红肿热痛，尤适于关节红肿热痛， 变形，晨僵者，为治顽痹的要药变形，晨僵者，为治顽痹的要药。 以毒攻毒，故有消肿，杀虫，解毒以毒攻毒，故有消肿，杀虫，解毒 作用，广泛用于疔疮肿毒、皮肤顽作用，广泛用于疔疮肿毒、皮肤顽 癣瘙痒和慢性肾炎、红斑狼疮等自癣瘙痒和慢性肾炎、红斑狼疮等自 身免疫性疾病。身免疫性疾病。 第十一章祛风湿药剖析33 丝瓜络丝瓜络 甘平甘平, ,入肺胃肝入肺胃肝, , 1.1.善祛风通络活血善祛风通络活血-风湿痹痛风湿痹痛 2.2.善行气通络善行气通络, ,通乳止痛通乳止痛, ,化痰散结化痰散结

17、- - -胸痹；痰气壅滞咳嗽胸闷疼；肝胸痹；痰气壅滞咳嗽胸闷疼；肝 郁胁痛；乳汁不通、乳痈，跌打损郁胁痛；乳汁不通、乳痈，跌打损 伤伤 第十一章祛风湿药剖析34 -多苦甘而温，入肝肾经多苦甘而温，入肝肾经 -祛风湿，补肝肾，强筋骨。祛风湿，补肝肾，强筋骨。 -久痹肝肾不足，腰膝酸软无力疼痛者久痹肝肾不足，腰膝酸软无力疼痛者， 亦可用于亦可用于肾虚腰痛，筋骨酸软乏力和中肾虚腰痛，筋骨酸软乏力和中 风后遗半身不遂风后遗半身不遂等证。等证。 第三节：祛风湿强筋骨药第三节：祛风湿强筋骨药 第十一章祛风湿药剖析35 狗脊 第十一章祛风湿药剖析36 五加皮（五加皮（南五加南五加） 分为南五加和北五加两种：分为南五加和北五加两种： 南五加南五加无毒补肝肾强筋骨力强，无毒补肝肾强筋骨力强， 又治小儿五迟。温肾利水又治小儿五迟。温肾利水-肾阳虚水肾阳虚水 肿脚气肿脚气 北五加（又称香五加）北五加（又称香五加）有有 毒，强心利尿、止痛作用较强毒，强心利尿、止痛作用较强，常用，常用 于风湿性心脏病而并发水肿者。不宜于风湿性心脏病而并发水肿者。不宜 多服、久服。多服、久服。