王建然一位骨科医生的心路

1、王建然：一位骨科医生的心路一位靠爬行“爬”完了她短暂一生的邻居，曾深深刺痛了他的心 他最难忘的经历是将一块从鸡嘴里抢出来的断指为患者再植成 功27 年来， 找他看过病的人有十几万， 他做过手术的患者逾万例主持人： 当医生是很辛苦的事，特别是骨科医生，王主任，您 选择这个职业的初衷是什么？O王建然：从事骨科医生这个职业，应该与多年前发生在我身边 的一件事有很大关系。 那是 70年代初期的事： 有个 30 多岁的邻居 （按 辈分叫大嫂 ），双侧髋关节化脓感染，当时农村缺医少药，医疗水平 差，家里又很困难，用土法治疗后留下双髋关节屈曲位僵直的后遗症， 导致终生残废。心灵与肉体的双重折磨，不到 50

2、岁，她就过早的离 开了人世，但直到去世，她也没能站起来，是靠爬行“爬”完了她短 暂的一生。小时看到她这一辈子，很同情，更是揪心的无奈，只好有 空就帮她做些买点东西之类的跑跑腿的小事。这件事对我触动很大， 深深刺痛了我的心，应该是我后来学医做骨科医生的一个重要原因。主持人： 您从医 27 年，最大的收获是什么？O王建然：我大体估算了一下，保守一点说，27年来，找我看 过病的有十几万人，做过的手术逾万例，所以有时在大街上，都会有 找我看过病或做过手术的“熟人”热情地跟我打招呼，这也是我感到最欣慰的事，一名医生，能做到这些，也算是问心无愧了主持人： 最难忘的一件事是什么？O王建然：那是1990年，有

3、个姓郑的木匠做木工活时右手食指 被电锯锯了下来，他来到医院时正赶上我值班，查看完了伤口，没发 现断下来的那块手指头， 问他：“怎么没将断下来的手指头带过来？” 他说：“我以为接不上了，所以没带过来。 ”当听说有希望接上时，他 的家人急忙跑回去找那块手指头， 可一点点翻遍了所有锯末子， 也没 找到。正当全家人万分着急时，突然发现有几只鸡在争抢着什么，原 来正是那块手指头由于断指被鸡再次啄伤，更增加了手术难度， 经过 3 个多小时的苦战， 终于才把断指给接上了， 当那块断指由苍白 变为红润时，那种喜悦的心情和成就感，是无法用语言表达的。主持人： 您一天做几台手术？时间最长的有多久？O王建然：每天大

4、约做2-3台手术，最多时一天要做十几台。时 间最长的一次手术做了 11 个小时。那是给一只手 5 个手指全部离断 的患者行断指再植手术。这种手术非常精细， 5 个手指需要吻合十几 条跟头发一样粗细，就是 0.2 至 0.5 毫米的血管，而且每条血管要缝 合一圈 6 针，这样才会使其能够通血， 手术要借助手术显微镜放大十 几倍后才能完成， 接血管使用的是一种用肉眼很难看得见的非常细的 特制针线，难度之大可以想象， 所以手术时间会很长， 只有争分夺秒， 才能提高断指成活率，中间不可以吃饭和睡觉。这种手术，除了要求 术者有娴熟的显微外科技术外，更需要坚强的毅力。主持人： 有人说，骨科大夫的“心狠”？

5、O王建然：医生的心不“狠”，怎么能治病？当医生一定得“心 狠”。多年前，一位 20刚出头的小伙子因操作不当， 手被卷入了机器。 送到医院时，胳膊成了一张皮，里面包着无数碎骨渣。怎么办？为了 保全病人的性命，只有将胳膊截掉，可小伙子还那么年轻，我当时心 里有说不出的难受，但没有办法，只有一狠心，截！现在，那小伙子 生活得很好，还常打来电话。主持人： 我多次到过骨科病区，可以说触目惊心：脖子扭伤、 只能直躺在床上做牵引的女学生， 背部被砍、刚做完手术的中年男人， 脚骨外露被重新植了皮的青年每天都面对这样的情景，一个人的同情心是否也会麻木？O王建然：正好相反，这些病人的存在让我更加意识到了生命的 无

6、常，更加珍惜与每一个病人接触的机会，从医以来，我时刻提醒自 己：每一次手术，都是我人生中的一次考试，考卷是患者的身体，答 案是生命的完满或残缺。这么说吧，狠心可以治病，爱心可以温暖患 者的心，但只有这两样还不够，作为一名医生，最重要的是，一定要 有责任心！主持人： 我曾听您做过手术的患者家人说， 您把每一件事都做 到最细处，比如说虽然有近 30 年的从医经验，但术前 3遍的刷手却 一点都不马虎，为什么？O王建然：给病人做手术和修理机器不一样，这要求 100%的成 功，每个环节必须一丝不苟。一个细小的缺陷，给病人产生的后果可 能会是灾难性的。比如说人工关节置换手术， 无菌操作要求特别严格， 因为

7、一旦发 生感染，就意味着手术的失败，必须把植入的人工关节取出来，感染 才能控制。 医生的无菌操作过程一定要有高度的责任感， 假如自己手 术前没有认真洗手或者术中不小心手碰到了非消毒区， 自己不说谁也 不会知道， 这就要靠医生的职业道德来约束自己； 手术过程同样要精 益求精，如做人工全髋关节置换手术时， 安装人工髋臼的时候必须使 其前倾 15 度，外倾 45度，丝毫都差不得，否则术后就容易发生关节 脱位等并发症，而这些精确的数据，是无法用仪器来测量的，全凭经 验、用眼睛掌握。人不像机器，安装不好可以重来。这就要求术者不 但有剑胆，更要有琴心，必须做到万无一失。主持人： 是啊，术者不但有剑胆，更要

8、有琴心，太经典了，在 手术过程中， 我看见您和同事之间的配合是很默契的， 而且他们在手 术的时候也是非常仔细严谨的，包括对手术器械的清点也是一丝不 苟，尤其是在清点纱布的时候，我听见护士们都是大声的数出来，而 且是两个人一起数O王建然：是的，手术中的配合很重要，因为每个外科医生都有 自己的风格，只有助手充分了解了你，手术中才会配合的更默契。包 括带几号手套，习惯使用哪些特殊器械，用哪种型号的缝合线，常用 器械的习惯名称是什么，都应该一清二楚，这就叫“团队” ！做完手 术后清点器械是每台手术最基本的步骤， 手术室有严格的操作规程和 问责制度，手术中用几个缝针、几块纱布、几个手术刀片都会由两个 护

9、士清点、记录的清清楚楚，来不得半点马虎。主持人： 据我所知，您还是日照市骨科学会主任委员，能谈一 下这方面的体会？O王建然：作为全市骨科医生的带头人，深感责任重大， 这有两 个方面，对个人来说，在第一时间学习、接受、应用国内外最前沿的 专业技术；对学会来说，在最短的时间，以最快的速度，让最新的医 疗技术在日照落地生根， 造福百姓。 比如说台湾式微创人工关节置换 手术，在全市、乃至全省我们都是先行一步。主持人： 说起人工关节置换，像膝关节骨性关节炎、 股骨头坏 死等骨关节疾病是由什么原因引起的？O王建然：我院非常重视最新医疗技术的引进、交流和临床应用， 去年派我到台湾荣民总医院关节外科学习， 回

10、院后组织临床应用。 先 说膝关节骨性关节炎。 它是一种常见病， 曾经被认为是老年性退行性 疾病。但据近年来的研究认为膝关节骨性关节炎病理形态上的改变主 要为局限性、 进行性关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成， 而骨赘形 成实际上是一修复的表现， 当给予行截骨术改变关节负重力线后， 骨 性关节炎则出现修复现象， 所以认为膝关节骨性关节炎并非是一种退 行性病变。还有其它因素存在，只是目前尚未完全明确。股骨头坏死 的主要病因有三：创伤，酗酒，长期大量使用激素。主持人：这些疾病都可以使用台湾式微创人工关节置换手术？O王建然：骨关节疾病的早期以保守疗法为主，如减少负重、理 疗、合理的功能锻炼、口服或关节内

11、注射药物等。青壮年股骨头坏死 还可以采用微创钻孔减压， 或者吻合血管的腓骨联合红骨髓骨泥移植 等方法治疗。只有到了晚期，关节疼痛较重，影响生活质量时，才考 虑行人工关节置换手术，而人工关节置换的最佳选择应该是做创伤 小、恢复快的台湾式微创人工关节置换。主持人： 您已经做了多少例这样的手术？O王建然：在台湾研修期间，在导师指导下共做了 312例微创人 工髋关节和膝关节置换手术，回来后独立完成了 30 多例手术，效果 良好。主持人： 从名称看，这种技术是台湾引进来的，这种台湾微创 技术与西方国家的同种技术相比，有什么区别？O王建然：我们跟德国等西方国家的医生也有很多交流， 但西方 国家与我国人种不

12、同， 骨骼的各项技术参数自然不一样； 而台湾跟大 陆都是中国人， 骨骼的技术指标完全一致， 因此台湾技术更为适合中 国大陆人群。主持人： 采用这种微创技术行人工关节置换， 是不是比普通手 术方法恢复得更快？大约多长时间就能下地活动？O王建然：那是肯定的。为什么这么说？因为这种微创技术刀口 仅为普通手术方法的三分之一， 更重要的是普通方法要切断肌肉、 切 除关节囊，创伤较大；而这种微创技术不需切断肌肉，关节囊也不需 要切除，并且刀口采用可吸收线美容皮内缝合，术后不需拆线，刀口 疼痛也较轻，一般手术后第二天即可以下地行走。主持人： 康复出院后，是不是还要定期回医院检查，同时，做 完了这样的手术，应

13、该要注意哪些方面呢？O王建然：患者出院后需要定期来医院复诊，以便指导他们在术 后不同时期， 进行合理的功能康复锻炼。 一般要求术后 6 周、3个月、 半年分别来医院复诊， 其他时间可以随时电话咨询， 我们一直提供电 话咨询服务。 患者出院后， 一定要按照出院时医生教给的功能锻炼方 法去做。同时还要注意防治感染，如有扁桃体炎、皮肤感染、手足癣 等感染要及时治疗， 以免引起人工关节的感染。 微创人工膝关节置换 术后功能锻炼相对简单一些， 只要循序渐进的练习下肢伸屈活动就行 了，伸屈幅度要持续、逐渐加大，不要操之过急。微创人工髋关节置 换手术后功能锻炼就要求高一些， 术后 3 个月内特别要强调三点：

14、 一 是最好不要侧卧， 尤其不能让做手术的一侧在上方侧卧； 二是不要做 两腿交叉动作，不能翘“二郎腿” ；三是不能坐矮板凳，屈髋不能超 过 90 度。主持人： 做了这种手术， 换上的人工关节能使用多久？该怎样 保养？O王建然：人工关节的使用期限，主要决定于两点，一是关节的 磨损问题， 二是磨损颗粒造成的假体松动。 根据国内外长期临床随访 结果，目前常用的钴铬钼合金人工关节使用寿命在 15-20 年左右。但 随着医疗科技的发展， 新的人工关节材料被不断的开发与利用， 人工 关节使用寿命也在不断延长， 如用陶瓷制作的人工髋关节， 使用寿命 一般在 30 年左右，但价格较高，接近普通关节价格的两倍，

15、多用于 青壮年患者。人工关节置换术后， 不需要特别保养， 但需要养成良好的生活及活动习惯，维护关节的稳定性。术后可以进行步行、骑车、跳舞、游 泳等运动，但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动及长距离行走、爬山等活 动，以减少关节的磨损。主持人：那在价格方面，微创人工关节置换手术费用比普通手 术方法费用是不是高出很多？O王建然：不会。由于微创手术刀口小，出血少，术中使用材料 会少于普通方法，并有可能省去输血的费用，因此费用比普通手术方 法会更低。主持人：非常感谢王主任！感谢您耐心细致的回答。 为了方便 患者咨询和就诊，能把您的门诊时间和联系方式向大家说一下好吗？O王建然：我每周二全天在骨科专家门诊上班，

16、其他时间在住院 部大楼骨科一病区上班，周六下午和周日休息。联系方式：办公电话: 3365117（24小时畅通）、3365116;专家门诊电话：3365273。名片：王建然：日照市人民医院骨科主任兼骨一病区主 任、主任医师，潍坊医学院硕士研究生导师，济宁医 学院外科学教授，日照市骨科学会主任委员，日照市 首届十大名医，中国肢残康复专业委员会委员，山东省医学会骨科分 会、运动医疗分会及手外科分会委员，山东省医师协会骨科专业委员 会委员曾先后到台湾荣民总医院、上海交通大学第六人民医院、北京矫形外科医院及中国人民解放军第 89 医院进修关节外科、创伤骨科、 矫形外科和显微外科， 熟练掌握了骨科常见病多发病及疑难杂症的诊 断与治疗