第六章 老年人认知与感知的护理

1、第六章 老年人认知与感知的护理 第一节 相关解剖生理变化 感觉系统的变化感觉系统的变化 视觉：视觉： 听觉 l 耵聍栓塞耵聍栓塞 l 鼓膜增厚、弹性降低鼓膜增厚、弹性降低 l 听骨退行性改变听骨退行性改变 l 耳蜗动脉管腔缩小，内耳蜗动脉管腔缩小，内 耳供血不足耳供血不足 l 老年人对高频声音的听老年人对高频声音的听 力首先下降力首先下降 老年人味蕾萎缩、数老年人味蕾萎缩、数 量减少、功能减退量减少、功能减退 老年人嗅神经数量老年人嗅神经数量 减少、萎缩、变性减少、萎缩、变性 老年人对温度、压力、老年人对温度、压力、 疼痛等的感觉减弱疼痛等的感觉减弱 老年期脑细胞总数减少老年期脑细胞总数减少

2、大多数老年人均有不同程度的脑萎缩大多数老年人均有不同程度的脑萎缩 老年人神经递质减少（乙酰胆碱、儿茶酚老年人神经递质减少（乙酰胆碱、儿茶酚 胺、多巴胺）胺、多巴胺） 老年斑、脂褐质、神经纤维缠结老年斑、脂褐质、神经纤维缠结 脑代谢下降脑代谢下降 老年性白内障 老年性白内障是指中年以后晶状体蛋白变性 浑浊引起的视功能障碍。 又称为年龄相关性白内障 如果每个人都能活到100岁以上，白内障的发 病率为100 白内障常见临床表现 眼前出现固定不动的黑点 无痛性进行性视力减退 眼前好像有个影子遮挡不 动 个别人有怕光的现象 白内障分类 皮质性白内障 膨胀期容易发生闭角型青光眼 成熟期要及时手术 过熟期晶

3、状体蛋白溢出引起葡萄膜炎和 晶状体溶解性青光眼 核性白内障 初期老视减轻、近视 囊膜下性白内障 初期-膨胀期-成熟期-过熟期 老年性白内障的处理原则 至今尚无药物可完全阻止或逆转晶状体浑浊 初期和未成熟期用非手术疗法可抑制或延缓病情发 展 谷胱甘肽滴眼液、白内停滴眼液、口服维生素c等药物 戴墨镜 减少视疲劳 中后期最有效的是 手术治疗 晶状体摘除术 人工晶状体移植术 老年性白内障的预防 注意眼部卫生 饮食清淡易消化、保持大便通畅 治疗其他内科疾病 学会滴眼药水和涂眼膏 白内障摘除术后合理佩戴眼镜 老年性耳聋 以高频听力下降为主的感 音神经性聋 常伴有高频性耳鸣 影响交流、影响睡眠、情 绪焦躁、

4、产生社会隔绝感 与孤独感 老年性耳聋的处理原则 早发现早诊断早治疗 适时进行听觉言语训练 扩张脑血管、改善内耳微循环的药物 佩戴助听器 人工耳蜗植入手术 与耳聋老年人沟通 说话时吐字清楚、语速较慢 多用过眼神和身体语言交流 可借助写字板、字卡或其他辅助器具与老人交谈 适度使用触摸 老年性耳聋的预防 慎用耳毒性药物 积极治疗全身心该疾病 教会老人耳部按摩 手掌按压耳朵、示指按压环揉耳屏 增加适度的锻炼，保持心情舒畅 可以预防性的使用维生素a/e/b和银杏叶制剂等 助听器的使用 不可自行选购随意佩戴 具有中度至重度感觉神经性耳聋，语言分辨能力较 好的老年人适合佩戴 适应期3-5个月，音量要小 佩戴

5、时间逐步延长 对话训练 先在安静环境中听自己的声音 听电视、广播 一对一对话 多人说话 脑栓塞 是指脑动脉被进入血液循环的栓子堵塞所引起的急 性脑血管疾病。 多在活动中发病，发作急骤 脑栓塞的处理原则 急性期：综合治疗，尽可能恢复脑部血液循环 恢复期：物理治疗和康复治疗 脑栓塞的护理措施 严密观察病情 基础护理 偏瘫护理 运动、语言及认知功能 训练 饮食护理 心理护理 健康指导 日常生活指导 用药指导 康复训练 自我检测 脑栓塞康复训练 语言功能训练 运动功能训练 协调能力训练 老年脑出血 原发性非外伤性脑实质出血。 活动或情绪紧张时容易突然发病 血压升高、伴有头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、

6、 脑膜刺激征等 老年脑出血的处理原则 脱水降低颅内压，减轻 脑水肿 调整血压 防止继续出血 减轻血肿所致继发性损 害。促进神经功能恢复 加强护理，防治并发症 脑出血护理措施 休息与卧位 急性期绝对卧床休息 病情平稳后做渐进性活动 密切观察病情 保持呼吸道通畅 饮食护理 用药护理 降颅压药：甘露醇 降压药 止血和凝血药物 加强基础护理，预防并发症 心理护理 健康指导 脑血栓形成 脑动脉因动脉粥样硬化及各种动脉炎等病变使管腔 狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局 部血流减少或中断，脑组织因缺血而软化坏死。 安静休息或者睡眠时发病。 帕金森病 中脑的黑质和纹状体的神经介质多巴胺减少引起的 慢

7、性神经系统退行性病变 主要表现为震颤、肌强直、 运动减少和姿势障碍 慌张步态、面具脸、口流涎 帕金森病的治疗以药物治疗为主，主要应用抗胆碱 能药物和改善多巴胺递质功能的药物。 小剂量开始，坚持长期服药。 老年人常以少动为首发症状，容易误诊忽视。 第七章 老年营养与排泄的护理 口腔干燥 老年人唾液腺萎缩，唾液分泌减少。 口干、灼热、疼痛。 还会影响食物吞咽、说话不清 护理诊断 有感染的危险 营养失调 社会交往障碍 口腔干燥 护理措施 咀嚼口香糖、话梅刺激唾液分泌 早晚刷牙，餐后漱口 老年糖尿病 胰岛素分泌绝对或相对不足和（或）靶细胞对胰岛素敏感性降低，导胰岛素分泌绝对或相对不足和（或）靶细胞对胰

8、岛素敏感性降低，导 致物质代谢紊乱。致物质代谢紊乱。 空腹血糖7.0mmol/l，餐后2h11.1mmol/l。 老年糖尿病95%以上为2型糖尿病。 糖尿病与家族史关系密切。 肥胖者糖尿病患病率比体重 正常者高5倍。 起病隐匿，发病形式多样化。 急性并发症以高渗性非酮症 糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒 多见。 易发生大血管和微血管症状。 饮食控制 饮食疗法是老年糖尿病的基础治疗方法 定量的方法： 算出理想体重：身高-105 根据体力活动的程度算出所需热量。 碳水化合物占60，蛋白质占15，脂肪25% 1g碳水化合物碳水化合物=4千卡热量千卡热量 1g蛋白质蛋白质=4千卡热量千卡热量 1g脂肪脂肪=9

9、千卡热量千卡热量 多吃粗粮 四条腿不如两条腿， 两条腿不如没有腿 蔬菜多吃，水果限量 多蒸煮，少油炸 适量运动 有助于肌肉对糖的利用 减轻体重防止并发症 提高胰岛素敏感性 释放压力愉悦心情 运动最好在餐后一小时，空腹运动容易低血糖 如果多吃了，可以多运动一会儿 暮练要比晨练好 结伴锻炼好处多 随身携带甜点和 病情卡 用药护理 老年人选择降糖药要注意安全第一 作用时间长，稳定控制血糖的药 严格遵医嘱 并发症护理 低血糖的危险高于高血糖，警惕血糖低于 2.8mmol/l。 注意个人卫生 糖尿病足的护理 更年期综合征 由于卵巢和睾丸逐渐萎缩，功能减退，导致神经、 内分泌功能失调，引起心理、体质变化

10、身体状况 女性症状更明显 月经紊乱是早期表现 典型阵发性潮热是突出 表现 焦虑是主要的情绪改变 常并发高血压、骨质疏 松 护理措施 轻度的调整心态、规律生活、适量运动 合理膳食、均衡营养 使用雌激素治疗严格遵医嘱，切忌加减药量、随意 停药，同时定期随访和复查。 前列腺增生 前列腺腺体和间质细胞良性增生，导致泌尿系梗阻泌尿系梗阻， 出现一系列临床症状 尿频、夜尿增多是最早 最常见的症状 进行性排尿困难是最典 型的症状 饮酒、受凉、劳累等因素诱 发急症，病人痛苦万分 易并发泌尿系感染、严重引 起肾盂积水、肾衰竭 以药物治疗为主，控制增生。 必要时使用抗生素控制泌尿系感染。 梗阻严重时可做经尿道前列

11、腺电切术。 不适宜手术者可做激光治疗、射频治疗、尿道支架 植入等。 生活指导 避免过度劳累、受凉、避免久坐、骑车等挤压、牵 拉会阴部的动作 生活指导 适量饮水，避免喝酒和饮料 不憋尿 预防便秘 和谐节制的性生活 本章结束 第八章 老年人休息与活动的护理 老年高血压 老年人高血压的发病机制主要是外周血管阻力增加 所致。 我国80岁以上老年人高血压患病率达75%90%。 老年人因肱动脉血管 壁增厚硬化，容易出 现假性高血压。 老年高血压特征 以单纯收缩期高血压多见，易发生心力衰竭。 血压波动性大，易发生体位性低血压。 症状少而并发症多。 多种疾病并存。 辅助检查 心电图、胸部x线、眼底检查等 24

12、小时动态血压监测昼夜节律 变化。 血脂血糖常高 内分泌监测多为低肾素型。 护理目标 血压控制适宜水平，疼痛减轻 心、脑、肾血供改善、活动耐力增加 正确用药。 护理措施 运动：运动后自我感觉良好，保持理想体重。 低盐（少于6g)，低脂。多食新鲜水果、蔬菜（含 钾）。戒烟、限酒。 护理措施 用药护理 l目前在我国常用的一线降压药主要有利尿药（如氢氯噻嗪）、受体阻 滞剂（如“倍他乐克”）、血管紧张素转换酶抑制剂（acei）（如“卡托 普利”）、血管紧张素ii受体阻滞剂（arb）（如“迪之雅” “代文” ）、 钙拮抗剂（ccb，如“络活喜”）等五大类。 l利尿药注意低钾血症！（多数复方降压药里都含有氢

13、氯噻嗪） l有左心室肥厚的预防心律失常的出现 l合并冠心病的可选用受体阻滞剂 l中枢性降压药如可乐定易引起抑郁症 l受体阻滞剂易引起体位性低血压 护理措施 健康指导 一袋牛奶一个蛋，二便畅通记心间， 三餐饮食宜清淡 ，四体适度常锻炼， 五色果蔬不间断，每天只吃六克盐 ， 七情调节莫失控，八方交友心喜欢， 酒不喝来烟不抽 ，十分松弛心不烦， 百般措施重保健，千万重视长体检。 老年冠心病 冠状动脉粥样硬化，血管腔狭窄或阻塞，和（或） 因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心 脏病。 冠心病分型 1. 心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑， 持续3到5分钟，常有发散痛。 2.

14、心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有心绞痛发作次数增多。 梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛。 3. 无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却 没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。 4. 心力衰竭和心律失常型 5. 猝死型 心绞痛 疼痛部位不典型，可在上颌骨和上腹部之间任何部位 疼痛性质不典型，气促、疲倦、喉部发紧、左上肢酸胀、 胃灼热感 大多数老年人心绞痛可无阳性体征 心绞痛处理原则 改善冠状动脉血供和降低心肌耗氧，减轻症状和缺 血发作。 治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝死。 心绞痛护理措施 发作时立即停止活动、原地休息 吸氧4-6l/min

15、 用药护理：硝酸酯类是缓解心绞痛最有效的药物。 药物要“新”-棕色瓶内放，6个月更换一次，随时检查 防止“上瘾”-可两种急救药交替使用 先嚼后含 讲究姿势-初次最好平卧，防止体位性低血压 事不过三-重复3次仍无效，应考虑有心肌梗死或其他疾病的可能 药不离身 心绞痛健康指导 晨起一杯水，日尿一千五 顺应生物钟，三个半小时（早晨散步半小时，晚上活动半小 时，中午午睡半小时） 勿豪饮冰啤，防诱发心梗 防腰带渐长 心静自然凉，心态最重要 老年急性心肌梗死 冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减 少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血导致的心 肌细胞死亡。 缺乏体育锻炼及社交活动是主要危险因素 发热

16、和呼吸道感染是常见诱因 疼痛症状不典型 并发症多 死亡率高 amiami处理原则 3-6小时使心肌再灌注。 溶栓治疗：静脉注射给药尿激酶、链激酶等，溶栓治疗的主要并 发症是出血。 介入治疗： 止痛 健康指导 急救口诀： 急性心梗不要慌，首先镇痛并吸氧。 就地平卧最安全，室颤猝死注意防。 硝酸甘油是首选，急救电话不要忘。 急救车辆送入院，生命才会有保障。 溶栓抗凝及早上，心脏介入效最强。 生死只在一瞬间，家庭急救把你帮。 康复指导 心脏康复分为4个阶段： 急性期-恢复期-训练期-维持期 运动处方： 1.在床上坐四肢关节的主动、被动运动，每小时一次 2.坐在床边做四肢关节的主动运动 3.慢速行走5m并返回 4.中速行走23m并返回 5.走92m，每天2次，试着下几级台阶 6.走153m，每天2次，下楼（电梯返回） 7.继续以上活动，上楼 老年肺炎 老年肺炎以细菌感染为主 多种病原体混合感染明显提高 起病缓慢，半数以上老人无典型高热、咳嗽、咳痰 全身症状明显 并发症多而重 病程较长 老年肺炎健康指导 积极参加体育锻炼，以增强体质，提高耐寒抗病能力。 适当多吃些滋阴润肺的食品，如梨，百合，木耳，萝卜，芝麻等。 居室要经常保持清洁，空气清新，阳光充足，要注意保暖，以防寒邪 侵袭，诱发感冒。 每天临睡前可坐在椅上，身躯直立，两膝自然分开