贝朗床旁血滤机常见报警及处理措施解析

1、 贝朗床旁血滤机 常见报警及处理措施 BBRAUN SHARING EXPERTISE 张 彬 BBRAUN SHARING EXPERTISE 持续性血液净化演变与发展 简 介 ?床旁血液净化装置： 是一种利用体外循环技术达到治疗的 目的，体外循环的安全性及连续性是完成 治疗的必要条件，机器的监测系统可及时 发现治疗过程可能出现的问题，以期达到 预防的目的，从而保证治疗的安全有效。 BBRAUN SHARING EXPERTISE 压力监测 压力监测的方法 ?采用传感器保护罩与机器传感器连接的方式 ?通过监测各项压力的动态变化，有效地反映体外 循环的情况。 BBRAUN SHARING EX

2、PERTISE 压力监测的注意点压力监测的注意点 ? 压力监测能使医护人员对体外循环运行 情况进行判断，有效地预防问题的发生 但在一些情况下也会出现错误判断，如 ?保护罩与机器压力传感器连接不紧密 ?传感器保护罩进水 ?液面过高使监测管内血液凝固都会引 起不正确的压力值 ? 所以医护人员要严格按规范操作，并能 够判断监测数据是否正确，并能进行有 效的干预。 BBRAUN SHARING EXPERTISE 压力监测指标压力监测指标 ?动脉压（PA） 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生 ，通常为负压。主要反映血管通路所能提 供的血流量与血泵转速的关系，血流不足 时负压值增大，正常情况下大于-2

3、00mmHg, 低于此值时需干预。 BBRAUN SHARING EXPERTISE 压力监测指标压力监测指标 ?滤器前压（PBE） 是体外循环压力最高点，与血泵流量、滤器阻力 及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器 凝血，血液回路静脉端受阻都可导致其压力增大 。PBE不仅是压力指标，还是治疗是否能安全完成 的指标，各种原因引起的 PBE升高，都可造成循环 管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜，而使治 疗中断。 BBRAUN SHARING EXPERTISE 压力监测指标压力监测指标 静脉压（PV） ?血液回流体内的压力，反映静脉回流 通畅与否的指标，通常为正值，不可 低于0以下（通常须在

4、10以上）。 BBRAUN SHARING EXPERTISE 压力监测指标压力监测指标 滤出液压（PD2） 又称废液压 ?由二部分组成：一是滤器中血流的小部分 压力通过超滤液传导产生，为正压。另一 部分超滤液泵产生，为负压。反映滤器是 否受阻，静脉回路是否凝血。 BBRAUN SHARING EXPERTISE 压力监测指标压力监测指标 跨膜压（TMP） ?为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须 的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的 抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也 可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤 器前压、静脉压及废液压构成计算 TMP的三要素： ? TM

5、P=（PBF+PV）/2-PD2 ?TMP不可能是负值，出现负值会发生反超，或静脉 回路凝血受阻。 BBRAUN SHARING EXPERTISE 常见报警原因及处理常见报警原因及处理 ?护士应熟悉机器的性能，并熟练掌握机器的操作护士应熟悉机器的性能，并熟练掌握机器的操作 程序，按规范操作连接血管路建立体外循环，避 免因准备不充分等人为因素引起机器报警。 ?护士要掌握机器常见报警原因，及时有效的处理 措施。 ?血泵停止是造成体外循环凝血的重要因素无论何 种原因，都应尽快排除。种原因，都应尽快排除。 BBRAUN SHARING EXPERTISE 常见报警原因及处理常见报警原因及处理 一、空

6、气报警 原因 ?循环血路中有气泡 ?空气回血 ?血管路没有正确安置在空气监测器中 ?监测器探头受损 BBRAUN SHARING EXPERTISE 一、空气报警 措施 ? 先消音，排除血管路内的气体，调整静脉壶液面。 ? 调整血流量，确保血管路、滤器内无气泡存在 ? 保证静脉壶的液面高度（2/3） ? 用酒精或纯净水（严禁用盐水、自来水）擦拭气泡探测器探头表面和 血管路 ? 正确安装监测器内血管路 ? 确认血管回路没有空气后，按血泵键重新开始治疗，血流量由低到高 逐渐调整。 常见报警原因及处理 BBRAUN SHARING EXPERTISE 二、PA压力低 原因原因 ? 导管位置改变，管口

7、紧贴血管壁 ? 血流速过高 ? 管路弯曲或堵塞 ? 血容量不足 ? 患者体位改变 ? 某些医疗操作影响 常见报警原因及处理常见报警原因及处理 BBRAUN SHARING EXPERTISE 二、PA压力低 措施 ? 检查管路是否打折或受压 ? 降低血流量 ? 调整导管、穿刺针位置及连接方向 ? 补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力 传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器 ? 进行医疗操作时提前预防 ? 回血、下机，进入再循环模式，请示医生调整导管 ? 根据具体情况继续治疗或结束治疗 ? 调整患者体位 常见报警原因及处理 BBRAUN SHARING EXPE

8、RTISE 三、PV高 原因 ? 静脉管路或病人导管受压打折或凝血 ? 静脉壶凝血 ? 血流量太快 ? 传感器保护罩进水 ? 压力检测管有血凝块 常见报警原因及处理常见报警原因及处理 BBRAUN SHARING EXPERTISE 三、PV高 措施措施 ? 检查血管路 ? 降低血流量 ? 更换传感器保护罩 ? 更换血管回路 ? 调整导管回路位置 常见报警原因及处理 BBRAUN SHARING EXPERTISE 四、PV低 原因原因 ? 血流量不足导管位置改变、贴壁 ? 导管脱出 ? 传感器保护罩进水 ? 传感器保护罩连接不紧密 ? 血滤器凝血 常见报警原因及处理 BBRAUN SHARI

9、NG EXPERTISE 四、PV低 措施措施 ? 调整留置导管位置 ? 固定好导管 ? 更换传感器保护罩 ? 重新连接保护罩 ? 更换滤器 ? 建立导管脱出的应急预案 常见报警原因及处理 BBRAUN SHARING EXPERTISE 五、TMP高 原因 ? 滤器凝血 ? 超滤量过大 ? 置换液量过大 ? 使用低系数小面积滤器 ? 血流量不足 ? 血流量与超滤率不匹配 常见报警原因及处理 BBRAUN SHARING EXPERTISE 五、TMP高 措施 ? 更换滤器 ? 减少超滤量 ? 降低置换液量 ? 选择合适的滤器 ? 调整血流量 常见报警原因及处理 BBRAUN SHARING

10、EXPERTISE 六、TMP低 原因 ? 滤器出口端凝血 ? 滤器与静脉壶端管路打折、受压 ? 参数设置有误 常见报警原因及处理 BBRAUN SHARING EXPERTISE 床边床边CRRT机机 床边床边CRRT机机 六、TMP低 措施措施 ? 保证血流量不断流 ? 增加前稀释量 ? 检查管路是否受压打折 常见报警原因及处理 BBRAUN SHARING EXPERTISE 床边CRRT机机 床边CRRT机机 七、PBE高 原因 ? 血流量快速提高 ? 传感器保护罩进水 ? 管路受压打折 ? 滤器凝血 ? 血流速与超滤率不匹配 常见报警原因及处理 BBRAUN SHARING EXPE

11、RTISE 床边CRRT机机 床边CRRT机机 七、七、PBE高 措施 ? 缓慢提高血流量 ? 防止传感器保护罩进水 ? 检查管路排除受压打折 ? 盐水冲滤器或更换滤器 ? 血流速与超滤率达到匹配 常见报警原因及处理 BBRAUN SHARING EXPERTISE 八、漏血报警 原因 ? 滤出液管路没有正确安放 ? 检查血滤器，有无破膜 ? 确保TMP不超过滤器最大极限 ? 每小时超滤率和每小时置换液量过快过多 ? PE时假报警 常见报警原因及处理常见报警原因及处理 BBRAUN SHARING EXPERTISE 八、漏血报警 措施 ? 正确安装漏血监测管路 ? 更换滤器 ? 降低超滤率及

12、每小时置换液量 ? 选择适合的滤器 ? 漏血定标，做PE时需要重复定标 常见报警原因及处理常见报警原因及处理 BBRAUN SHARING EXPERTISE 九、凝血 原因 ? 无肝素治疗 ? 滤器预冲不完全 ? 血流速慢 ? 报警导致血泵反复停止工作 ? 患者高凝状态 ? 抗凝剂不适合 常见报警原因及处理常见报警原因及处理 BBRAUN SHARING EXPERTISE 九、凝血 早期表现 ? 观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀 ? 滤器纤维颜色有无变深 ? 管路内有无血液分层 ? 静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬 ? 液面有无泡沫 ? TMP是否进行性升高 ? PV是否升高或降低

13、常见报警原因及处理常见报警原因及处理 BBRAUN SHARING EXPERTISE 九、凝血 应对措施 ? 严密观察，加强监测 ? 详细记录各项压力监测数值 ? 实行无肝素治疗，需用肝素盐水预冲管路滤器并浸泡15-20分钟 ? 治疗时半小时或一小时100ml盐水冲洗管路及透析器 ? 发现静脉压、滤前压、TMP忽然增高，均要及时回血。 ? 必要时及时更换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水。 ? 保证血流量不间断、血泵不停 ? 提高血流速，超滤量采用阶梯式 ? 严格预冲程序，减少气栓形成避免凝血 ? 及时处理报警，减少血泵停止次数及时间 ? 调节机温，不可选择过低机温 常见报警原因及处理常见报警原因及处理 BBRAUN SHARING EXPERTISE 十、高温 原因 ? 温度设置过高 ? 加热板温度在40度以上 ? 高温报警 常见报警原因及处理常见报警原因及处理 BBRAUN SHARING EXPERTISE 十、高温十、高温 措施措施 ? 检查温度设置 ? 暂时关闭温度设置 ? 请维修人员调试 ? 不选择高温治疗 常见报警原因及处理常见报警原因及处理 BBRAUN SHARING EXPERTISE 十一、停电 原因 ? 医院供电线路故障 ? 人为导致电源线脱离 ? 断电报警 常见报