肾脏疾病与营养课件

1、肾脏疾病与营养 第一节、肾脏疾病概述 第一节、肾脏概述 肾脏是泌尿系统的组成器官之一， 是人体的主要排泄器官。它通过生成和 排出尿液，排出体内代谢废物及有害物 质，重吸收有用物质，可调节水、渗透 压及酸碱平衡来维持机体内环境的稳定， 它分泌的各种物质与人体的多种代 谢有 关。因此，又说肾脏是维持人体正常生 命活动的重要器官 。 一、肾脏的主要功能有： （1） 维持水的平衡。肾脏是通过生成尿液 来实现这一功能的。生成尿液是肾脏的 主要功能，尿的生成来源于血浆，通过 肾小球的滤过、肾小管的重吸收、肾小 管的分泌这三个过程来完成。在这三个 过程中，除了生成尿液以外，肾脏同时 根据体内水分的多少对尿量

2、进行调节， 从而保持水的平衡，维持人的正常生活。 一、肾脏的主要功能 （2） 排泄代谢产物和有害物质（毒物、排泄代谢产物和有害物质（毒物、 药物等）药物等） 肾脏通过生成尿液对血浆进行 滤过，将体内新陈代谢的产物和其他一 些进入人体毒物、化学药物滤出，保留 水分和营养物质，并通过排出尿液的方 式将这些废物和有害物质排出体外，从 而保证了人体内环境的稳定。 一、肾脏的主要功能 （3） 维持酸碱平衡 肾脏通过排出酸性物 质、回吸收碱性物质的方式来调节人体 体内的酸碱平衡，还可通过控制酸性和 碱性物质排出量的比例来维持酸碱平衡。 一、肾脏的主要功能 （4） 保持体液成分，维持体液电解质平 衡 肾脏可

3、对人体有益物质，如：血浆 白蛋白、葡萄糖、氨基酸、激素、维生 素和钾、钠、氯等无机盐进行调节，使 其按一定比例和浓度存在于体内，以起 到维持人体正常生命活动的作用。 二、肾脏疾病的主要临床症状二、肾脏疾病的主要临床症状 一）、尿量异常 1、少尿与无尿：少尿 指24小时尿量少于 400ml，无尿指24小时尿量少于50100ml。少 尿和无尿多数与肾功能衰竭有关。 2、多尿：指24小时尿量大于3000ml，多 尿的原因有水摄入过多、肾小管及肾间质病变、 肾脏排水增加和体内某些物质（如葡萄糖等） 从尿中排泄过多等。 3、夜尿：指夜间（晚上6点次日早晨6 点）尿量超过全天尿量的一半。大多与肾功能 不全

4、有关，肾功能不全的患者有些也会夜尿增 多，某些精神因素也会引起。 二）排尿异常 1、尿频、尿急、尿痛： 这三个症状并 存是泌尿系统炎症的特征性表现。 2、尿潴留、尿潴留：指排尿障碍导致尿液停留于 膀胱内而无法排出。多与尿道的部分和 完全性梗阻有关，某些药物和神经系统 疾病也会引起。 3、尿失禁：指尿液不自主地从尿道溢出。 可见于下尿路解剖或功能异常、神经性 膀胱等。 三）腰痛三）腰痛 1、肾绞痛： 常由输尿管内结石、血块或坏 死组织阻塞所致。 2、肾区钝痛及胀痛 ：泌尿系统疾病所致的 肾区疼痛包括：1）肾脏肿大牵撑肾被膜引起， 如急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积水、多囊 肾、肾癌、肾下垂等。 2

5、）肾周疾病所致腰痛： 如肾周围脓肿、肾梗塞并发肾周围炎、肾囊肿 破裂及肾周血肿等。但是，许多腰痛是由脊柱 及脊柱旁软组织疾病引起，胰、胆、胃部疼痛 也常放射到腰部。 四）浮肿 肾脏是身体排出水分的主要器官，当 肾脏患病时，致使水分不能排出体外， 潴留在体内时，称为肾性浮肿。水肿的 程度可轻可重，轻者无可见的浮肿，仅 有体重增加（隐性浮肿）或在清晨眼睑 稍许肿胀。重者可全身明显水肿，甚至 有胸、腹腔积液，致体重增加数十公斤 （重度浮肿）。 第第2节、节、肾炎 一、急性（肾小球）肾炎 主要特征主要特征：起病急，病情轻重不一， 大多数预后良好，一般在数月至一年内 痊愈。主要表现少尿、蛋白尿、血尿 （

6、镜下或肉眼血尿）、管型尿、常有水 肿、高血压或短暂的氮质血症，B超检查 肾脏无功能损害。 （一）营养因素改变 1、水钠潴(zhu) 留：肾炎肾血管阻力增 加-肾小球滤过率下降-水钠潴留-血 容量增加-高血压。 2、氮质潴留：由于肾小球滤过率下降- 尿素、肌酐在体内潴留-血浆浓度上升。 3、电解质紊乱：持续少尿-高钾血症。 营养治疗的目的 1、减轻肾脏负担。 2、减轻水肿降血压、 3、节约蛋白质，利组织修复。 （二）营养治疗原则 饮食医嘱：低盐低蛋白饮食 1、控制液体的摄入量 依尿量多少决定每日入液量 每日入液量=前 1日排尿量+500毫升 少尿者：每日入液量500700毫升 2、控制蛋白质的摄

7、入量 急性肾炎初期低蛋白膳食急性肾炎初期低蛋白膳食 蛋白质供给 量： 0.5g/（kg.d）,成人2040 g/d， 目的是减轻肾脏负担。 多选优质蛋白质：如牛奶、鸡蛋、肉 类。当尿量多于1000ml/d，可增加蛋白 质供给量，但要低于0.8g/kg.d。病情稳 定23月后，蛋白质可正常摄入。 低蛋白膳食 膳食特点: 控制每日膳食中的蛋白质总量在 2040 克 之间。 适应对象: 急性肾炎；肾功能衰竭；肝性脑病。 低蛋白膳食 配膳原则配膳原则: 1) 视肝、肾功能情况，确定每日膳食中的 蛋白质量。 2) 每日膳食中的热能应充足供给，鼓励病 人多食碳水化合物，必要时可采用纯淀 粉及水果食品以增加

8、能量。 低蛋白膳食低蛋白膳食 3) 肾功能不全者在蛋白质定量范围内选用 优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、适量采用 麦淀粉来代替部分主食。 4) 肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸， 低芳香族氨基酸以豆类蛋白为主的食物。 5) 维生素、无机盐等营养素应充分供给。 3、低盐饮食 1）食盐供给低于2g/d,(或酱油1015ml)， 可用糖、醋、番茄酱等调味。 2）忌食含钠盐高食品如：咸菜、泡菜、酱 菜、腐乳、咸蛋、皮蛋、咸肉、罐头等。 3）若病情严重：要无钠盐或少钠饮食。 4）无钠盐饮食：除不用食盐和酱油外，忌 食含钠高食品如加碱或苏打粉的馒头、 糕点、挂面、饼干等。 4、热能来源主要靠糖类和脂肪 1）热能

9、供给：2530kcal/kg即（按卧床） 2）糖类来源：谷薯类、藕粉、果汁等。 3）若少尿或无尿：应限制钾的摄入，避免 含钾高的食品如蔬菜、水果等。 5、饮食宜忌 1）宜-多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素 A、C、B族。宜-多选食糖粥、藕粉、 木耳、胡桃、莲子、红枣、山药、桂圆、 冬瓜、鲤鱼、西瓜等。 2）忌-少吃菠菜、竹笋、苋菜等含草酸盐 多和含嘌呤高的动物内脏及豆类-经肾 排-加重肾脏负担。 急进型肾炎 急进型肾炎急进型肾炎起病急骤、病情重、发展 迅速。蛋白尿、血尿、管型尿、水肿等 表现均较明显，可有高血压、迅速发展 的贫血及低蛋白血症。肾功能进行性地 减退，出现少尿或无尿。如无有效治疗，

10、多于半年到一年内死于尿毒症。 二.慢性（肾小球）肾炎 主要特征 ：起病缓慢，病情迁延，时轻时 重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血、 视网膜病变及尿毒症。有不同程度的蛋 白尿、血尿、水肿及高血压等表现，轻 重不一。病程中可因呼吸道感染等原因 诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表 现。也有部分病例可有自动缓解期。 二.慢性肾炎: 根据临床表现可进一步区分为三型： （1）普通型 有肾炎的各种症状，但无突 出表现。 （2 ）高血压型 除一般肾炎症状外，有 高血压的突出表现。 （3）肾病型 同肾病综合征。 成人好发。 一）慢性肾炎的营养因素改变 1、蛋白质代谢紊乱 大量蛋白尿血浆蛋白质降低低蛋白血 症。病

11、人营养不良，负氮平衡。 2、水代谢及电解质紊乱 肾小球滤过率下降-水钠潴留-血容量增 加-高血压、浮肿 低钠血症 低钾血症或高钾血症 3、铁利用障碍及贫血 肾功能损害-氮质潴留-铁利用障碍； 促红细胞生成素分泌减少-贫血。 营养治疗目的营养治疗目的： 控制高血压、纠正代谢异常、减轻水肿、 减少蛋白质代谢废物产生。 （二）营养治疗原则 饮食医嘱：低盐饮食 1、蛋白质的摄入量 依肾功能损害情况决定，一般不超过1g/ （kg.d）,多选优质蛋白质：如牛奶、鸡 蛋、肉类。 2热能来源主要靠糖类和脂肪 主要靠糖类和脂肪供给,以维持理想体重。 热能供给热能供给：成人3035kcal/kg即可。（按 轻体力

12、活动） 糖类来源：谷薯类、藕粉、果汁等。 若少尿或无尿若少尿或无尿：应限制钾的摄入限制钾的摄入，避免含 钾高的食品如蔬菜、水果等。 3、水肿、高血压者低钠盐饮食低钠盐饮食 食盐供给低于2g/d,(或酱油1015ml) 忌食含钠盐高食品如：咸菜、泡菜、酱菜、 腐乳、咸蛋、皮蛋、咸肉、罐头等。 若病情严重：要无钠盐或少钠饮食。 无钠盐饮食：除不用食盐和酱油外，忌食 含钠高食品如加碱或苏打粉的馒头、糕 点、挂面、饼干等。 4、贫血 补含铁丰富食物：见缺铁性贫血 补含维生素C丰富食物：新鲜蔬菜、水果。 清淡饮食 第三节、肾病综合征 肾病综合征肾病综合征是因肾小球通透性增加，大量血浆蛋 白质由尿中流失而

13、引起的临床综合征。 主要临床特征- 大量蛋白尿（超过大量蛋白尿（超过3.5g/24h） 低蛋白血症（血浆白蛋白低蛋白血症（血浆白蛋白 30g/L ） ） 严重水肿 高脂血症高脂血症 确诊：前两项为必备条件。 肾病综合征 根据其临床表现分为型及型。 型 无持续性高血压，离心尿红细胞 10个高倍视野，无贫血，无持续性肾 功能不全。蛋白尿通常为高度选择性SPI 0.1），尿FDP及C3值在正常范围内 型 常伴高血压，可有肾功能损害，有 细胞尿，管型尿。尿FDP及C3值往往超 过正常，蛋白尿通常为非选择性。 一、营养因素的改变 1、负氮平衡：长期大量蛋白尿（超过 3.5g/24h）造成蛋白质丢失，全身

14、浮 肿使食欲和吸收受影响。 2、脂质代谢紊乱：高脂血症。 3、水钠潴留： 严重水肿。 4、电解质及微量元素缺乏：低钠、低钾、 低钙、及低锌血症，影响食欲和发育。 营养治疗的目的营养治疗的目的 1、补充丢失的蛋白质，尤其是清蛋白，减 轻水肿。 2、限制钠摄入量。 3、防止高胆固醇血症及甘油三酯升高。 营养治疗原则 饮食医嘱：低盐适量优质蛋白饮食 1、肾病综合征大量蛋白尿伴低蛋白血症者 应给予适量优质蛋白饮食应给予适量优质蛋白饮食。 2、水肿明显者应低盐（23g/d）或无盐饮 食，同时给予高热量、高维生素膳食。 营养治疗原则 适量优质蛋白饮食适量优质蛋白饮食 ： 若肾功能正常，应根据尿蛋白丢失 量

15、确定供给量。供给量按 1. 0g/(kg.d)计 算。注意尽量选用优质动物蛋白质。但 一旦出现肾功能不全或肾功能衰竭，应 严格限制蛋白质的摄入。 营养治疗原则 3、低脂低胆固醇饮食 低脂肪膳食特点： 控制每日膳食中的脂肪 总量在50克或40克以下。 。 忌用食物： 忌用含脂肪高的食物，如肥肉， 奶油，肥禽，免用油酥或奶油点心，免 用油炸的食物，烹调用植物油，要限量 使用。 低脂肪膳食 适用对象：适用对象： 1、肝胆疾病：急、慢性肝炎；肝硬化；胆 囊疾患；慢性胰腺炎； 2、心血管疾病：高脂血症；冠心病；高血 压。 3、肾脏疾病：肾病综合征。 低脂肪膳食 配膳原则配膳原则 1、食物配制以清淡为原则

16、。 2、高脂血症，高血压，冠心病患者要定期 计算膳食的脂肪总量，并控制在规定范 围内。 3、烹调用油限制使用。每日低于20克。 4、烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。 5、奶制品应选用低脂或脱脂奶。 低胆固醇膳食低胆固醇膳食 膳食特点：膳食特点： 控制每日膳食中的胆固醇含量 在300mg以下。 适用对象：适用对象： 高血压；冠心病；高脂血症； 脂肪肝；胆结石；胰腺炎；老年人，肥 胖症，肾病综合征等。 低胆固醇膳食 配膳原则：配膳原则： 1、在低脂肪膳食的基础上，限用胆固醇高 的食物。 2、多用香菇、木耳、豆制品、洋葱等有助 于降血脂食物。 3、适当控制总热能，防止能量摄入过高。 4、适当增加膳食纤

17、维的含量，有利于降低 血胆固醇。 低胆固醇膳食 忌用食物：忌用食物： 免用肥肉，猪牛羊油，免用或少用蛋 黄，猪脑，动物肝肾等内脏以及鱼子， 蟹黄，目鱼等含胆固醇高的食物。 营养治疗原则 4、充足碳水化合物、充足碳水化合物： 一般成人每日每公 斤需热量3540Kcal/kg.d，以保证蛋白 质充分利用。 营养治疗原则 5、无机盐和维生素：长期大量蛋白尿，膳 食中应注意铁、钙的补充，每日摄入足 量的新鲜蔬菜和水果。同时要增加维生 素A、D、E、C和B族维生素。 6、水分：当出现浮肿时，入水量要严格控 制，每日入水量不超过1000ml。 营养治疗原则 7、铁、锌铁、锌：低白蛋白血症常伴有难治性贫 血

18、，多食用木耳、红枣、桂园、赤豆等， 同时兼有缺锌状态，除口服锌制剂外， 提倡食疗补锌，如牛肉、蛋黄、鱼类等。 营养治疗原则营养治疗原则 8、饮食禁忌饮食禁忌： 食盐不宜多用，每天约 24克；含钠 味精应适量限用；最好忌烟酒 。 第四节、肾结石 高血钙和原发性高尿酸血症，如不节 制高嘌呤饮食，则容易形成结石。 小肠切除或做短路手术后、慢性肠炎 可形成草酸钙结石，大量服用牛奶和碱 性药物也可引起草酸钙结石。 动物蛋白质与含钙的肾结石发生有关， 如饮水少，可使尿液浓缩，也易使结石 发生。 营养治疗原则： 防止结石的增 大或再形成。 改变尿结石形成的酸碱环境改变尿结石形成的酸碱环境 ： 如磷酸盐或碳酸

19、盐结石，其主要是在碱性环 境中形成，应注意使尿酸化，饮食中选择糖类、 脂肪、肉类食物，因它们在体内转变成酸性食 物，可少吃水果和蔬菜。 如草酸钙、尿酸钙结石，其主要是在酸性环 境中形成，应多进食含碱性的食物 ,碱性食物来 源于蔬菜和水果。虽然许多水果吃起来是酸的 , 但它含有大量的碱性物质 ,属于碱性食物。 营养治疗原则 大量饮水 限制含草酸和含钙高的食物 ，草酸钙结石的病人 , 宜少吃含草酸多的食物，如菠菜、芹菜、韭菜、 茭白、竹笋、苋菜等。 尿酸结石病人应避免进食含嘌呤的食物,如动物 内脏、沙丁鱼、蘑菇、鱼子、浓汤 ,因嘌呤在体 内转变成尿酸,不利结石溶解和排出。 禁食咖啡、巧克力、酒精饮

20、料、可可、浓茶。 食谱举例 早餐：牛奶1杯 煮鸡蛋1只 面包或馒头 午餐餐：米饭 红烧鸡翅 蒜泥拌茄子 番茄 冬瓜汤 晚餐：米饭 荠菜肉丝豆腐羹 葱油黄瓜片 点心：赤豆红枣汤、血糯米羹 第五节、肾功能衰竭 ?急性肾功能衰竭综合征是指由各种原因引起的 急性少尿(每日尿量少于400ml)或无尿(每日尿 量少于100m1)，含氮的代谢废物排出急剧减 少(1992年我国肾脏病界学者讨论后规定，诊 断急性肾功能衰竭时血清肌酐应每日上升超过 44-88mmolL)，迅速出现氮质血症以及水、 电解质和酸碱平衡紊乱，并由此产生一系列循 环、呼吸、神经、消化、内分泌、代谢等功能 变化的临床综合征，称为急性肾功能

21、衰竭综合 征。 慢性肾功能衰竭 各种慢性肾脏疾病如不能得到有效地控制 均可导致慢性肾功能 衰竭，也可继发于 其他疾病，引起肾脏发生器质性的病变。 造成明显的肾功能损害，并可能同时有 一系列的临床症状。 营养治疗目的：应严格控制蛋白质 和食盐,以减轻肾脏负担 ,减少代谢 ,并给 适量糖来维持机体的营养。 慢性肾衰营养治疗原则 1、充足的热量： 供给足够的热量，可以满足病 人生理需要，并节约蛋白质，减少人体蛋白的 分解，改善病人营养状况。 一般成人每日每公斤需热量 30 35 千卡， 总热量应在1500千卡以上。 热量来源以碳水化物为主， 如热量不足可采 用低蛋白麦淀粉饮食低蛋白麦淀粉饮食增加各种

22、纯淀粉类食物如 藕粉、淀粉代替主食 。 慢性肾衰营养治疗原则 2、低蛋白饮食低蛋白饮食：由于肾功能不全对蛋白质 代谢能力降低，所以应是低蛋白饮食。 饮食中蛋白质的量取决于患者的肾功能蛋白质的量取决于患者的肾功能 损害程度，损害程度，蛋白质的质3/4应以优质蛋白 为好，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。通常应 忌食豆类及豆制品及谷类蛋白质。 不同肾功能时，蛋白质的参考 供应量 肌酐（mg%） 蛋白质g/kg 代偿期400 0.71.0 氮质血症400800 0.50.6 尿毒症8001020 0.40.5 若蛋白质低于 40 克, 主食宜采用麦淀粉饮 食（食（P272更正肌酐） 慢性肾衰营养治疗原则 3、低

23、钠盐饮食 患者出现水肿和高血压时 应低钠盐饮食，食盐摄入每日1.52克。 4、 高钙、低磷高钙、低磷：因血钙降低，多选用含钙 食物如鸡蛋、牛奶、虾皮、海带； 高磷血症可使肾功能恶化，减少含磷 高的食物如动物内脏、杏仁、牛肉。 慢性肾衰营养治疗原则 5、 适量脂肪：脂肪可供给人体必需脂肪酸 和能量，并帮助脂溶性维生素吸收，可 按正常量供给。 6、水：每日液体摄入量 =前一日 液体排 出量+500毫升不显性液体丢失量。 慢性肾衰营养治疗原则 7、 缺铁性贫血：补充含铁和 维C丰富食物。 8、 适量补充维生素：特别维生素D、E和B 族维生素。 9、 饮食禁忌： 应忌烟酒。 慢性肾衰营养治疗原则 a酮

24、酸疗法（药名：可同） 1、改善蛋白质代谢 2、减轻氮代谢产物蓄积 3、减轻残余肾负担 4、降低血磷水平 麦淀粉膳食 膳食特点膳食特点: 肝肾功能衰竭应尽量减少体内含氮废 物的积聚，减轻肝肾负担，使之接近或 达到正氮平衡，纠正电解质紊乱，维持 病人的营养需要，增加机体抵抗力。 适应对象适应对象: 肝、肾功能不全，慢性肝肾功能衰竭。 麦淀粉膳食 配膳原则 : 1、蛋白质 肾功能不全蛋白质每日 0.71.0g/kg 或 按 4060g/d ， 早 期 尿 毒 症 每 日 0.50.6g/kg或按 3540g/d；尿毒症期每日 0.40.5g/kg或按 2535g/d；晚期尿毒症每 日0.30.4g/kg或按 20 25g/d；儿童蛋白质 每日不低于 1.01.2g/kg。优质蛋白质占 50% 以上。 ? 麦淀粉膳食 2、热能 每日35Kcal/kg,即20002500Kcal 。热 能与氮的比例最好为 300450Kcal :1g氮。必 要时800kcal:1g氮。 3、钾与钠 合并高血钾时，每日摄入钾应低于 6002000mg以内。每日尿量大于 1