呼吸消化泌尿系统出血的诊断和治疗

1、编辑ppt1 编辑ppt2 3编辑ppt 4编辑ppt 咯血是指声门以下呼吸道咯血是指声门以下呼吸道 或肺组织出血经口腔咳出或肺组织出血经口腔咳出 大咯血指一次咯血量大咯血指一次咯血量200ml200ml 或或2424小时内咯血量小时内咯血量400ml400ml 5编辑ppt 临床特点临床特点 辅助检查辅助检查 鉴别诊断鉴别诊断 急诊处理急诊处理 6编辑ppt 7编辑ppt 8编辑ppt 痰液检查痰液检查 动脉血气分析动脉血气分析血常规、出凝血血常规、出凝血 纤维支气管镜纤维支气管镜影像学检查影像学检查 9编辑ppt 喀喀 血血 支气管扩张支气管扩张 肺结核肺结核 肺肺 癌癌 先天先天 肺囊肿

2、肺囊肿 10编辑ppt 11编辑ppt 对症治疗对症治疗 控制病因控制病因 防治并发症防治并发症 防止窒息防止窒息 迅速有效止血迅速有效止血 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 大咯血大咯血 抢抢 救救 12编辑ppt 临床特点临床特点 1 生命指征评估生命指征评估 2 急诊处理急诊处理 3 13编辑ppt 14编辑ppt 影像学影像学 实验室实验室 体体 征征 症症 状状 病病 史史 反复发作的下呼吸道感染 慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血 异常肺部体征随病情发展出现 痰液分层，细菌培养阳性 可发现特征性改变 15编辑ppt 意识、窒息先兆症状意识、窒息先兆症状 1 咯血量咯血量 2 感染症状与

3、体征，体温变化感染症状与体征，体温变化 3 止血措施的效果和副作用止血措施的效果和副作用 4 16编辑ppt 咯血咯血 急救急救 控制感染控制感染 引流引流 通畅通畅 止血措施止血措施 防治窒息防治窒息 介入性治疗介入性治疗 手术手术 治疗治疗 17编辑ppt 临床特点临床特点 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 急诊处理急诊处理 18编辑ppt 呼吸症状 全身中毒 症状 体 征 19编辑ppt 病史病史 体征体征 实验室及辅助查实验室及辅助查 1） 病原学检查病原学检查 2） 胸部影像学胸部影像学 3） 纤维支气管镜纤维支气管镜 鉴别鉴别 诊断诊断 20编辑ppt 21编辑ppt （一）（一） 病

4、理类型 （二）（二） 临床表现 （三）（三） 辅助诊断方法 （四）（四） 治疗原则 22编辑ppt 临床表现临床表现 肺外转移或肺外表现肺外转移或肺外表现 （伴癌综合征）（伴癌综合征） 咳嗽、咯血咳嗽、咯血 喘憋、胸闷喘憋、胸闷 消瘦、发热消瘦、发热 胸痛、呼吸困难胸痛、呼吸困难 吞咽困难吞咽困难 声音嘶哑声音嘶哑 原发肿瘤所致原发肿瘤所致 侵犯或压迫周侵犯或压迫周 围组织所致围组织所致 23编辑ppt 胸部胸部X线线 CT扫描扫描 磁共振磁共振 （MRI） 痰脱落细胞痰脱落细胞 纤维支气管镜纤维支气管镜 24编辑ppt 原发病原发病肿瘤治疗肿瘤治疗 对对 症症 控制咯血、防止窒息、改善呼吸困

5、难控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难 、镇咳、止痛、镇咳、止痛 肺癌大咯血的急诊诊疗流程肺癌大咯血的急诊诊疗流程 编辑ppt25 26编辑ppt 概概 述述 1 临床特点临床特点 2 出血征象和生命指征评估出血征象和生命指征评估 3 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 4 急诊处理急诊处理 5 27编辑ppt 消化道出血消化道出血 (gastrointestinal hemorrhage) 上消化道出血上消化道出血 下消化道出血下消化道出血 呕血呕血(hematemesis) 便血便血(hematochezia) 表表 现现 部部 位位 28编辑ppt 29编辑ppt 呕血及便血呕血及便血 周围循环衰

6、竭周围循环衰竭 贫血贫血 发热发热 氮质血症氮质血症 实验室与特殊检查实验室与特殊检查 30编辑ppt 实验室实验室 放射及内镜放射及内镜 血常规血常规 血尿素氮血尿素氮 隐血试验隐血试验 其他其他 X线检查线检查 选择性血管造影选择性血管造影 放射性核素显像放射性核素显像 内镜内镜 31编辑ppt 结肠镜结肠镜 诊断大肠及回肠末端病变的首选检查诊断大肠及回肠末端病变的首选检查 方法方法 急诊急诊 内镜内镜 出血后出血后2448小时内作胃镜检查，小时内作胃镜检查， 可提高出血病因诊断的准确性，一可提高出血病因诊断的准确性，一 般在生命体征平稳后进行般在生命体征平稳后进行 32编辑ppt 病情和

7、预病情和预 后评估后评估 活动性出活动性出 血的判断血的判断 治疗治疗 失血量失血量 评评 估估 33编辑ppt 34编辑ppt 积分积分5者为高危，者为高危，34分为中危，分为中危，02分为低危分为低危 注：注：* 收缩压收缩压100mmHg，心率，心率100次次/分；分； 收缩压收缩压100mmHg，心率，心率 100次次/分；分； 收缩压收缩压100mmHg，心率，心率100次次/分分 35编辑ppt 出血病因和出血病因和 部位的诊断部位的诊断 假性黑便假性黑便 假性呕血假性呕血 呕血与咯血的鉴别呕血与咯血的鉴别 36编辑ppt 处理原则处理原则 一般处置一般处置 出血征象监测出血征象监

8、测 治疗要点治疗要点 食管胃静脉曲张出血救治要点食管胃静脉曲张出血救治要点 消化性溃疡出血等救治要点消化性溃疡出血等救治要点 下消化道出血救治要点下消化道出血救治要点 37编辑ppt 监测、评估监测、评估治治 疗疗 1 2 38编辑ppt 卧床，活动性出血期间暂禁食卧床，活动性出血期间暂禁食1 保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧2 立即建立静脉输液通道立即建立静脉输液通道3 查血型交叉试验和备血查血型交叉试验和备血4 有意识障碍和排尿困难者需留置尿管有意识障碍和排尿困难者需留置尿管 5 39编辑ppt 补充血容量补充血容量 控制活动控制活动 性出血性出血 防治防治 并发症并发症 急性上消

9、化道出血急性上消化道出血 急诊救治流程急诊救治流程 40编辑ppt 血管造影介入治疗血管造影介入治疗 止血药物应用止血药物应用 内镜下止血内镜下止血 手术治疗手术治疗 抗幽门螺杆菌治疗抗幽门螺杆菌治疗 41编辑ppt 止血药物应用止血药物应用 内镜治疗内镜治疗 气囊填塞止血气囊填塞止血 放射介入治疗放射介入治疗 预防肝性脑病预防肝性脑病 外科手术外科手术 预防再出血预防再出血 42编辑ppt 内镜内镜 止血药物止血药物 外科治疗外科治疗 血管造影介入血管造影介入 编辑ppt43 44编辑ppt 概述概述 1 临床特点临床特点 2 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3 急诊处理急诊处理4 45编辑p

10、pt 血尿血尿 是指尿中红细胞异常增多是指尿中红细胞异常增多 肉眼肉眼 血尿血尿 每升尿液中含有每升尿液中含有1ml血液血液 46编辑ppt 实验室及实验室及 特殊检查特殊检查 病史病史 年龄和性别年龄和性别 伴随症状伴随症状 及体征及体征 血尿特点血尿特点 47编辑ppt 发病情况发病情况 原发病症、慢性病及治疗史原发病症、慢性病及治疗史 创伤、烧伤及泌尿系损伤创伤、烧伤及泌尿系损伤 前驱感染病史前驱感染病史 运动、体位诱因运动、体位诱因 48编辑ppt 症症 状状体体 征征 1 1.疼痛疼痛 2.膀胱刺激症状膀胱刺激症状 3.发热发热 4.水肿、高血压、水肿、高血压、 少尿少尿 5.其他部位出血其他部位出血 2 1.腹部触诊腹部触诊 2.肛门指诊肛门指诊 49编辑ppt 尿尿 道道 膀膀 胱胱 肾肾 血血 尿尿 50编辑ppt X线线 B超超 CT MRI 内镜检查内镜检查 DSA 核素肾图核素肾图 肾穿刺肾穿刺 活检活检 血尿血尿 常规常规 51编辑ppt 52编辑ppt 53编辑ppt 54编辑ppt 假性血尿、红颜色尿假性血尿、红颜色尿 假性血红蛋白尿假性血红蛋白尿 肾小球性血尿与非肾小球性血尿肾小球性血尿与非肾小球性血尿 血尿的病因诊断血尿的病因诊断 55编辑ppt 急诊急诊 处