乡村医生人禽流感诊治要点

1、基层医师人感染禽流感病毒基层医师人感染禽流感病毒 （人禽流感）诊治要点（人禽流感）诊治要点 湖南省疾病预防控制中心湖南省疾病预防控制中心 2014年年 一、基础知识 u病原体： 禽流感病毒，包括h5n1、 h7n9、 h9n2、h8n10 等 u传染源：携带禽流感病毒的禽类 一、基础知识 u传播途径：呼吸道传 播或密切接触感染禽 类的分泌物或排泄物。 u易感人群：在发病前1 周内接触过禽类或者 到过活禽市场者，特 别是老年人。 u高发季节：冬春季 一、基础知识一、基础知识 u病毒抵抗力： 普遍对热敏感，对低温抵抗 力较强，65加热30分钟或 煮沸（100）2分钟以上可 灭活。病毒在较低温下可存

2、 活1周，在4水中或有甘油 存在的情况下可保持活力1年 以上。对紫外线、常用消毒 剂均敏感。 二、临床表现和诊断-症状 发热38 咳嗽呼吸困难 重症肺炎 早期：流感样症状早期：流感样症状 中晚期：中晚期：3-7天天 ards、脓毒症、感染性休克，多器官功能障碍，胸腔积液等、脓毒症、感染性休克，多器官功能障碍，胸腔积液等 二、临床表现和诊断-临床检查 血生化检查血生化检查 胸部影像学检查胸部影像学检查 血常规血常规 白细胞总数一般 不高或降低 重症患者多有白 细胞总数及淋巴 细胞减少，可有 血小板降低 多有肌酸激酶、 乳酸脱氢酶、天 门冬氨酸氨基转 移酶、丙氨酸氨 基转移酶升高， c反应蛋白升高

3、 ，肌红蛋白可升 高 发生肺炎的患者 肺内迅速出现片 状阴影 重症患者病变进 展迅速，常呈双 肺多发磨玻璃影 及肺实变影像， 可合并少量胸腔 积液 发生ards时，病 变分布广泛 诊断诊断 疑似病例疑似病例 1.流行病 学史 2、临床 表现 3.临床实 验室检查 1、临床表现/流行病学接触 史 2、呼吸道分泌物标本中分离 出h7n9禽流感病毒/h7n9禽流感 病毒核酸检测阳性或动态检测双 份血清禽流感病毒特异性抗体水 平呈4倍或以上升高 确诊病例确诊病例 二、临床表现和诊断-诊断 重症病例 u符合下列任一条标准，即诊断为重症病 例： 1.x线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进 展50% ；

4、2.呼吸困难，呼吸频率24次/分； 3.严重低氧血症，吸氧流量在35升/分条件 下，患者spo292%； 4.出现休克、ards或mods（多器官功能障 碍综合征）。 发生重症病例的高危因素发生重症病例的高危因素 l年龄60岁； l合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺 部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤， 免疫抑制状态、孕妇等； l发病后持续高热（t39）3天及3天以上； l发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分 类计数减少 lcrp、ldh及ck持续增高； l胸部影像学提示肺炎。 三、可疑三、可疑 人禽流感病例接诊要点人禽流感病例接诊要点 量： 体温 呼吸 心率 血压 询问流行病

5、 学史： 发病前7天 有无禽类接 触史 发病前7天 是否去过农 贸市场 发病前7天 有无与类似 病例接触 掌握发病情况： 病程 最高体温 主要临床表 现 有无冠心病、 糖尿病等基 础疾病 查： 血常规 胸片 条件具备查 心、肝、肾 功能指标 四、重点关注病例四、重点关注病例 p流行季节（冬春季高发）或流行时流行季节（冬春季高发）或流行时 p病前病前7天内禽类接触史或农贸市场暴露史天内禽类接触史或农贸市场暴露史 p发热发热(腋下体温腋下体温38) p具有肺炎的影像学特征具有肺炎的影像学特征 p发病早期白细胞总数降低或正常发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细或淋巴细 胞分类计数减少。胞分类计数减少。 具备上述全部条件者应考虑为可疑人禽流感具备上述全部条件者应考虑为可疑人禽流感 病例。病例。 五、可疑禽流感病例处置五、可疑禽流感病例处置 p立即向当地疾控中心电话报告；立即向当地疾控中心电话报告； p开展达菲治疗；开展达菲治