起搏器培训课件：SCD与ICD适应证

1、 Kim SG. Standardized reporting of ICD patient outcome: the report of a North American Society of Pacing and Electrophysiology Policy Conference, February 9-10, 1993. PACE 1993;16:1358-1362. (1) 临床上有心脏骤停的证据 (2) 从突发症状到死亡的时间在1小时之内 (3) 不能预期的死亡，之前24小时内病人情况良好 注意: SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudde

2、n Cardiac Arrest) 两者的定义有所不同 突发性 从发作到死亡在1小时之内 隐蔽性 发生之前24小时内无预兆 紧迫性 有效营救时间短暂（仅710分钟）， 致使近99%的患者失去救治机会，而 死于心脏性猝死 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0123456789 Time (minutes) 每分钟减少成功机会7 - 10% SCA成功复苏与时间的关系 % Success *Non-linear 预防心脏性猝死在于采取措施要预防心脏性猝死在于采取措施要 早！早！ 国家“十五”攻关研究结果显示， 中国每年心脏骤停的发病人群为中国每年心脏骤停的发病人群为54

3、54万万， 幸存者小于幸存者小于1%1%。 即使在紧急救护系统非常完善/可早期给予除颤治 疗的地区，SCA的存活率仍很低，因为大多数 SCA发生时无旁人在场，或即便被发现，也很难 在6-8分钟内给予有效的治疗 40% SCA发生在睡眠时或没有旁人在现场的情况下 1 80% SCA发生在家里 1 院外SCA的存活率仅5% 2,3 （美国） 1 Swagemakers V. J Am Cardiol. 1997;30:1500-1505. 2 Ginsburg W. Am J Emer Med. 1998;16:315-319. 3 Cobb LA. Circulation. 1992;85:I9

4、8-102. ECG recorded by Holter showing sudden cardiac death resulting from VF Source：P S Chen et al. 2003 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Bays de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159. 心动过缓 17% 单形性VT 62% 原发性VF 8% 尖端扭转性VT 13% 持续性室速室速持续时间30秒 非持续性室速 室速持续6个心动至29秒 短阵室速 室速持续3-5个心动 单形室速 室速

5、频率100次/分, 节律规则, QRS波形态保持不变 多形室速 室速频率200次/分, 节律不规则, QRS形态和电轴逐一变化,至持续1 2秒，持续10次心动 短阵反复性室速 短阵反复发作, 持续15次心动 l 药物治疗药物治疗 l 体外电击体外电击l 植入式疗法植入式疗法 l 射频消融术射频消融术 高危患者 室性心律 失常 SCASCD XX 及时除颤是防止心脏猝死的唯一最有效方法！ ICD被认为是目前防止SCD的第一线治疗 SCASCD X 有过心脏骤停史 有心脏骤停家族史 充血性心力衰竭 心肌梗死后伴左室射血分数低下，EF35% 遗传异常：HCM、LQTS、Brugada综合征 二级预防

6、 对已发生过心脏骤停的患者实施预防 一级预防 对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防 所有SCD一级预防病人植入ICD必须建立在最佳药 物治疗基础之上，良好的生活质量下预计生存时间 在一年以上。 非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续 性室速造成的心脏性骤停性室速造成的心脏性骤停 伴有器质性心脏病的自发性持续性室速（伴有器质性心脏病的自发性持续性室速（30s30s），无论血），无论血 液动力学稳定或者液动力学稳定或者不稳定不稳定. . 晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床相晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床相 关的、

7、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者室颤关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者室颤. . I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbI

8、IbIIIIIIIII I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII 不可逆原因导致的二级预防都是一类指针 心肌梗死后心肌梗死后4040天，纽约心功能在天，纽约心功能在II II 级或级或 III III 级，级， LVEFLVEF小于小于35% . 35% . EFEF值值35% , 35% , 纽约心功能在纽约心功能在II II 级或级或 III III 级的级的 非缺非缺 血

9、性心肌病患者血性心肌病患者 . . LVEFLVEF小于小于 30%, 30%, 纽约心功能纽约心功能I I 级，级，心梗后心梗后4040天天，左室，左室 功能不良的患者功能不良的患者 . .（原为（原为 II a II a 类，现为类，现为 I I 类）类） 陈旧性心梗（缺血性心肌病），陈旧性心梗（缺血性心肌病），LVEFLVEF小于小于 40%40%，非持，非持 续性室速，电生理检查可诱发室颤或者持续性室速续性室速，电生理检查可诱发室颤或者持续性室速 . . I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIII

10、III I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII

11、IaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII 不明原因的昏厥，伴有明显左室功能障碍和非缺血性扩张性不明原因的昏厥，伴有明显左室功能障碍和非缺血性扩张性 心肌病心肌病 心室功能正常或接近正常的持续性室速（射频，药物）心室功能正常或接近正常的持续性室速（射频，药物） 肥厚性心肌病，有一项或以上主要肥厚性心肌病，有一项或以上主要S

12、CDSCD危险因素危险因素 有一项或以上心脏性猝死主要危险因素，心律失常性右心室有一项或以上心脏性猝死主要危险因素，心律失常性右心室 发育不良或心肌病患者的心脏性猝死的预防发育不良或心肌病患者的心脏性猝死的预防 服用服用受体阻止剂时出现昏厥和（或）室速的长受体阻止剂时出现昏厥和（或）室速的长QTQT综合症综合症 I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII I I I IIaIIa

13、IIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa

14、IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII 正等待心脏移植的患者正等待心脏移植的患者 有晕厥发病史的有晕厥发病史的BrugadaBrugada综合症患者综合症患者 证实室速但没有导致心脏骤停的证实室速但没有导致心脏骤停的

15、BrugadaBrugada综合症患者综合症患者 接受接受受体阻滞剂时发生昏厥和（或）受体阻滞剂时发生昏厥和（或）证实有持续性证实有持续性室室 速，速，儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 心脏结节病，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者心脏结节病，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者 I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII I I I IIaIIaIIa

16、 IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIb

17、IIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII LVEFLVEF 35%35%，心功能分级，心功能分级I I级的非缺血性级的非缺血性扩张性扩张性心脏病心脏病 长长QTQT综合征，有心脏性猝死危险因素综合征，有心脏性猝死危险因素 有

18、晕厥和严重器质性心脏病，侵入性和非侵入性检查不能明有晕厥和严重器质性心脏病，侵入性和非侵入性检查不能明 确原因确原因 有猝死史的家族性心肌病患者有猝死史的家族性心肌病患者 左室心肌致密化不全的患者左室心肌致密化不全的患者 I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbII

19、bIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIII

20、IIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII 即使符合上述即使符合上述I I、IIaIIa和和IIbIIb类适应症，但预期寿命短于类适应症，但预期寿命短于1 1年年 无休止的室速或者室颤无休止的室速或者室颤 有明显的精神疾病，可能被器械植入术加重，或是不能进有明显的精神疾病，可能被器械植入术加重，或是不能进 行系

21、统的随访行系统的随访 药物难以控制的心力衰竭，药物难以控制的心力衰竭，NYHANYHA心功能心功能IVIV，无条件进行心，无条件进行心 脏移植或脏移植或CRT-DCRT-D治疗治疗 I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaI

22、IaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbI

23、IbIIbIIIIIIIII 原因不明的昏厥，即没有可诱发的室性快速心律失常也不原因不明的昏厥，即没有可诱发的室性快速心律失常也不 合并器质性心脏病合并器质性心脏病 合并沃尔夫合并沃尔夫- -帕金森帕金森- -怀特综合症引起的房性心率失常、右怀特综合症引起的房性心率失常、右 室或左室流出道性室速，特发性室速，无器质性心脏病分室或左室流出道性室速，特发性室速，无器质性心脏病分 支相关性室速支相关性室速 经经手术或导管消融术可以治愈者手术或导管消融术可以治愈者 无器质性心脏病，由完全可逆原因导致的室性快速型心律无器质性心脏病，由完全可逆原因导致的室性快速型心律 失常（如电解质紊乱，药物，外伤）失常

24、（如电解质紊乱，药物，外伤） I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII I I I IIaIIaIIa IIbIIbI

25、IbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII 病因明确并且排除其他可逆原因的心脏骤停幸存患者病因明确并且排除其他可逆原因的心脏骤停幸存患者 血流动力学和电生理检查评估存在症状性持续性室速的先血流动力学和电生理检查评估存在症状性持续性室速的先 天性心脏病患者，部分患者可以考虑导管消融术或手术修天性心脏病患者，部分患者可以考虑导管消融术或手术修 补补 I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I

26、IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII 原因不明的反复晕厥，伴心室功能异常或电生理检查诱原因不明的反复晕厥，伴心室功能异常或电生理检查诱 发室性心律失常的先天性心脏病患者发室性心律失常的先天性心脏病患者 复杂先天性心脏病，反复晕厥伴严重心室功能障碍，侵复杂先天性心脏病，反复晕厥伴严重心室功能障碍，侵 入性和非侵入性检查不能明确原因者入性和非侵入性检查不能明确原因者 所有所有“ICDICD应用建议应用建议”中的中的IIIIII类适应症同样适用于儿童类适应症同样适用于儿童 和成人先天性心脏病患者和成人先天性心脏病患者 I I I IIaIIaIIa IIbII