供应室工作制度

1、供应室工作制度 1、严格遵守消毒隔离制度。 2、穿戴防护用品，落实职业防护措施。 3、做好器械清点，核对、登记及交接工作。 4、严格按要求进行器械分类和装载， 认真执行物品清洗消毒操作流程。 5、工作终止后做好消毒整理工作。 6、下班前做好安全检查工作。 去污区工作职责 1、回收各科室交回的器械、布类，认真清点，不得少收和错收，并将 清点好的包的名称及数量交打包间 2、对回收的各类器械和物品，分类整理，污染较重的器械初步手工清 洗，然后按照装载要求机洗，专门感染的器械，先侵泡消毒，后再装篮清 洗 3、器械装篮的原则是手术室器械按包装篮，换药包等按器械分类装篮 4、在清洗机开机前，清洗过滤网，检

2、查各种耗材和喷淋管的灵活度， 做好各舱卫生 5、按要求及时配置各种消毒液，并监测浓度 6、负责回收容器及用具的清洗、消毒、干燥、定位放置 7、负责去污区通道的安全检查工作 去污区操作流程 差不多流程：清点T分类T清洗T消毒T干燥 1、 预备：穿防护衣、帽，防护鞋，盛装容器，检查清洁、清洗机过滤 网，转动喷头，依次打开压缩空气、水、汽、电源开关。 2、 回收清点登记：认真清点各包内用物，并按要求分类装篮 3、 清洗消毒：清洗时先手工清洗，将器械关节完全打开，复查组合 器械拆开，生锈的器械先除锈再刷洗；按物品种类、形状、性质分类装 入清洗篮，容器、管道类放在专用清洗架上清洗，选择合适的洗涤程序，

3、采纳机械热力消毒；穿刺针、胶管类器材先用高压水枪冲洗 4、 按要求等级清洗机工作及运行情形，并张贴原始记录单 5、 下班前整理、清洗用物，放回固定位置，做好清洗机的清洁卫生和 保养，关闭电源、汽、水，压缩空气开关 检查包装区工作制度 1、工作人员进入检查包装区应洗手，更鞋，带圆帽，着专用服装，必 要时戴口罩。 2、工作人员严格执行器械物品检查与包装工作流程，认真落实查对制 度，检查物品质量，确保工作准确无误。 3、敷料间工作人员按照敷料使用情形合理预备储存量，保证供应，幸 免白费。 4、工作终止后，做好清洁整理及安全检查工作。 检查包装区工作职责 1、工作前消毒液湿抹台面，做好包前预备 2、备

4、齐各包装所需物品，负责过期包器械检查，上油，更换包布、纱 布等 3、检查清洗消毒后器械的质量和功能，按照要求配备包内用物，手术 器械包内放入器械项目单并签全名 4、负责所有物品的包装，按照物品性质要求及灭菌方法选择合适的包 装材料 5、包装 2 人完成，一人预备， 1 人核对后包装，确保包布无破旧，保 内器械物品齐全，每个包的化学监测及质量追溯信息正确完整 6、负责各类包装材料的检查、整理，并放置固定位置，保持本区整洁 检查包装区工作流程 差不多流程：预备T检查T核对T包装T记录 1、 成员着专区衣帽鞋，洗手，做好平面卫生，清点整理预备好包装所 需用物 2、 检查器械物品的洁净度、性能，不洁净

5、者退回去污区重洗，性能不 良及无法修复则更换，包布洁净无破旧，不合要求重洗或报废 3、 按照去污区人员提供的包的数量和名称，一人预备，另一人核对包 装，包装好后，签双人姓名或代码，灭菌日期，失效日期，并送灭菌间灭 菌 4、 下班前做好平面卫生，整理物品，摆放整齐，关水电，做好安全检 查，定时空气消毒 无菌物品存放区工作制度 1、无菌物品存放区工作人员相对固定，由专人治理，其他无关人员不 得入内，工作人员进入该区，必须更鞋，戴圆帽，着专用服装，必要时戴 口罩，并注意手卫生。 2、增强无菌观念，技术操作规范，认真执行灭菌物品卸载、存放操作 流程。 3、认真执行查对、领物、借物制度。 4、保证无菌物

6、品的质量与数量，认真清点，及时补充。 5、保证无菌物品存放区清洁整齐，做好环境消毒。 无菌物品存放区工作职责 1、工作前用消毒液湿抹无菌物品存放架，所有平面的清洁、消毒。 2、清点过期包，及时交包装区处理 3、灭菌物品放入指定位置，核对数量，认真填写交班本 4、认真执行查对制度，做好各种物品物品的存放，保管和发放工作， 发放记录便于追溯 5、非无菌物品禁止入内，一次性无菌物品除去外包装后方可入内 6、与手术室沟通，准确发放手术室物品，做好交接并填写记录 7、按照使用频率，及时调整无菌物品基数 8、负责每日本区的空气消毒，安全检查 9、做好登记、统计工作 无菌物品存放区工作流程 差不多流程：检查

7、7清点7核对7存放记录 1、 预备：人员相对固定，按标准换专用鞋，洗手，做好平面卫生，物 品摆放有序，检查清点，无菌物品遵循下放上拿，左放右拿原则，检查包 的有效期和完整性，灭菌物品出锅后及时摆放到位 2、 清点发放：严格遵守查对制度，检查包的名称，数量，有效期，科 不，包的完整性 3、 登记：领取和发放后及时登记 4、 下班前的整理：所有物品放入固定位置，关闭电源，空调，定时空 气消毒。 灭菌区工作制度 1、工作人员进入该区应着装规范，洗手，必要时戴口罩。 2、消毒灭菌员需通过专业培训，考试合格持证上岗，认真履行岗位职 责，严禁违规操作。 3、工作人员要严格执行器械物品灭菌操作流程，合理选择

8、灭菌方法， 认真落实查对制度，确保工作准确无误。 4、严禁一切与工作无关的物品进入该区，该区使用车辆不得与其他各 区混用。 灭菌区工作职责 1、灭菌员必须持证上岗，工作人员应具有高度的工作责任心，熟练把 握灭菌器的操作规程，保持保量的完成每日灭菌任务 2、正确装载各类需灭菌物品确保灭菌剂穿透，合理选择灭菌方法，按 照不同需要放置合适的监测包 3 开机前进行安全检查， 检查的内容包括： 灭菌器压力表处在 0 的位 置；检查打印装置处于备用状态；检查与动态观看确认界面灭菌参数 为正确值；灭菌器柜门密封圈平坦无损坏，柜门安全锁扣灵活，安全有 效；安全阀门在蒸汽压力达到规定的安全限度时能否减压；检查安

9、全 附件是否在有效期内等；灭菌柜冷凝水排除口通畅，检查管道无堵塞； 柜内壁清洁，电源、水源、蒸汽、压缩空气等条件符合设备要求 4、 压力蒸汽火菌器火菌前先预热，然后空载做 BD 测试，了解火菌 器的性能 5、 坚守岗位，在灭菌过程中，认真观看各种外表的运行情形，注意安 全，严防事故发生 6、 灭菌完成后，检查监测包的包外包内化学指示物，合格后及时送无 菌物品存放区储存，其中一项不合要求，应查找缘故并重新灭菌，如有生 物监测指示物，应及时送培养，以保证结果的准确性 7、 做好每台灭菌器，每批次运行情形及参数的记录和储存工作 8、 负责灭菌器的清洁、保养、保持灭菌器洁净 灭菌区工作流程 差不多流程

10、：预备7装载7选择程序7运行观看7程序终止7火菌舱 内干燥30分钟7室内冷至常温7整理记录 QXX-XX 全自动清洗机的注意事项及保养 1、注意事项：装载注意事项，所有器械轴节应 90充分打开，方向 一直，放于器械支撑架或篮筐内，可拆卸的零部件，拆至最小单位，装入 爱护容器内，器械不能超出器械篮筐的四周，以免阻碍洗涤臂转动接应 头、穿刺针等管腔类器械应使用专用清洗架；周密器械应固定并放入专 用篮筐内，轻拿轻放，放置受压；严峻污染器械，应先收工预洗后再装 框进机清洗，放置清洗架时，每个多层架应正确接在机柜旋转喷头上，防 止及其造成损害或不能有效清洗装载物 2、设备运行中，应确认清洗消毒程序的有效

11、性，观看程序、打印记录 并留存 3、金属器械在终末漂洗程序中应使用润滑剂，塑料类和软金属材料不 应使用酸性清洗剂和润滑剂 4、定时检查清洗清洗机泵管是否通畅，确保清洗剂用量准确，选择清 洗剂和除垢产品时，尽量选用低泡及腐蚀性低的产品，以免对机器和器械 造成损害 2、爱护和保养：每日最后一次循环终止后，先让机器冷却，然后清 洗旋转臂，内舱底部过滤网；每周应清洁清洗消毒器的外部和清洗舱的 内部，幸免使用摩擦性清洗用具；清洁清洗舱的旋转式喷杆及配件上的 旋转式喷杆，检查喷射臂是否能灵活转动，检查喷射臂上的小孔是否有堵 塞，如果必要，可清洗喷射臂；定期爱护，按照需要对清洗腔除垢，清 洗各汽水分离器，检

12、查保养各式剂泵，各循环泵 超声清洗机的操作流程 1、操作流程：检查超声清洗机腔体内有无异物，幸免阻碍清洗过程 与成效；按要求配置清洗剂，应用纯水配置；装载：将器械装入专用 的清洗篮筐内，篮筐置入超声清洗机的腔体内，器械应侵没在液面下，腔 内注满水；打开电源开关，机器进行自检。按下选择按钮设置排气时刻 和超声波时刻7按下开关按钮启动排气程序，排气 510分钟7激活超声 波；超声清洗程序终止后，取出器械，关闭电源。 2、注意事项：干涸太久的器械至少预先在多酶清洗剂中浸泡 15分 钟以上，再超声清洗；清洗前一定要排尽水中的空气，有空气气泡存在 会使超声波失效而达不到清洗的目的；愈接近水面超声波成效愈

13、强，相 反愈接近底部则超声波愈弱，因此清洗时一定要用托盘或不锈钢筐，让器 械与底部有一定的高度，让超声机发挥最大成效。勿将清洗物品直截了当 放置于水箱底部，以免阻碍超声成效及损坏传感器；清洗时应盖好超声 清洗机盖子，放置气溶胶喷溅；在注满或倒空水箱之前，请关掉电源； 清洗机正在运行时，请勿将手伸进水箱里；随时将操纵面板和水箱周围 的溶液擦洁净，幸免人员损害；随时保持溶液在操作水位线上，否则将 导致清洗机无法工作；及时更换清洗液 3、爱护与保养：每日设备运行前、后均需检查和清理清洗过滤网; 每日设备运行完后将清洗槽中的水排洁净，干燥备用；每季度检查阀 门；每年校准传感器 医用干燥柜的操作流程 1

14、、操作流程：打开电源开关；打开干燥柜门，将需要烘干的物品 放入干燥柜层架上；选择相应物品的干燥程序，专门材质物品的干燥程 序设置请参照设备使用讲明书；当干燥程序完毕后，操作人员应戴隔热 手套卸载物品；关闭电源开关 2、注意事项：柜内物品放置切勿过挤，隔板上物品切勿放置过重。 干燥成效不行时，应检查物品装载是否正确，门密封是否完好等；干燥 温度过低时，应检查柜门是否关好，程序是否设置正确，加热器是否工作 正常等；切勿放置易燃、易爆物品于柜内，开门时小心被烫伤 3、爱护与保养：每日清洁干燥柜的内、外；定期检查门密封圈， 保持其清洁、完好；定期检查、及时更换空气过滤器；当温度传感器 显现故障，可重新

15、启动或联系修理；如开机后面板无显示，科检查供电情 形或联系修理 低温等离子灭菌器使用注意事项 1、注意事项：物品必须完全洗净，不能用生理盐水清洗，灭菌物品 必须充分干燥；灭菌物品应使用专用包装材料和容器，每个灭菌包内均 需放置化学指示卡；灭菌物品及包装材料不可有植物性纤维材质，包括 纸、海绵、棉布、木质类、油类、粉剂类等；不同厂家的灭菌器对灭菌 物的长度和直径都有要求，具体见各厂家对器械的规定；每日至少做一 个批次的生物监测 2、爱护与保养：每日用软布清洁灭菌器内舱及门；定期清理蒸发 器，拆除后使用流淌水清洗洁净，用低絮软布擦干蒸发器后安装。清理前 确定蒸发器已冷却，并戴橡胶手套，以幸免触碰到

16、残余的涡阳化氢；定 期请厂家专业爱护人员进行检查爱护 压力蒸汽灭菌器使用注意事项 1、 注意事项：真空型灭菌器如有侧漏程序，建议每周进行1次； 灭菌器操纵系统、外表显示记录装置进行了修理或更换称为大修。如程序 储存器更换或程序丢失，数字输入、输出模块修理和更换，更换 PLC 的电 池丢失程序， 更换和校正参与操纵数字的温度传感器 （排水口温度传感器） ， 更换和校正参与操纵数字的压力传感器（腔体压力传感器）等都应按标准 要求进行相应的物理、化学、生物监测；定期全面检查、修理爱护灭菌 器，发生故障赶忙停机修理；工作人员坚守岗位，认真履行灭菌职责 2、爱护与保养：每日检查、清洗腔体内的排放过滤网，

17、做好清洁卫 生；每班检查门封有无漏气，腔体门能否关闭并清洁腔体内壁；检查 安全阀是否状态正常；每36个月用耐高温润滑油润滑门封，必要时更 换门封；校验：每半年由市级以上质监部门对压力表进行检测，每年对 安全阀进行检测 医院压力容器安全治理制度 一、按照国家劳动总局压力容器安全监查规程和锅炉压力容器 安全检查暂行条例要求，压力容器要定期进行检查、试压、损害和变形 的测定。 二、容器必须严格按照规定的操作压力、温度条件使用，不得在超温、 超压和超负荷下运行。变动温度、压力操纵指标，报请领导批准，方可变 动。 三、设备科必须对每台压力容器进行编号、登记、建立设备档案，报 质量技术监督治理部门备案。

18、四、加大容器、管道的防腐工作，容器和管道外表面要经常喷刷保持 油漆完整。 五、容器操作人员应经培训考试合格持证上岗，严格遵守安全操作规 程和岗位责任制，定时进行检查。 六、设备科对容器的使用、爱护、检验和治理进行全面监督，负责安 全检查，安全检验员必须持证上岗。 七、容器内部有压力时，不得对要紧受压元件进行任何修理和紧固工 作。 八、属于下列情形之一的容器在投入使用前，应做内外部检验，必要 时做全面检查。 （一）停断使用二年以上，需要复原使用时； （二）由外单位拆卸调入将安装使用的； （三）改变或修理容器主体结构而阻碍强度的； （四）更换容器衬里的 QXX-XX 全自动清洗机操作流程 打开清洗

19、机电、水、蒸汽开关及空压机电源 J 检查清洗剂和润滑剂是否够用 J 点开门键 J 按出车键，将篮筐放入清洗架上 J 按进车键，关闭舱门 J 选择相应的程序启动运行 J 程序完成后，后门开启，取出物品，关上舱门 J 清洗完毕后，关闭电、水、空压机开关 KGZG420 干燥柜操作流程 打开电源开关 J 将待干燥的物品放入干燥柜内 J J 关门，按启动键，选择相应物品的干燥程序 程序终止后关电源 J 打开柜门，取出物品，送入检查包装区 MZQ 1.2C 型脉动蒸汽灭菌器操作流程 J 打开操纵柜内空压机及灭菌器的电源开关 开蒸汽开关，排冷凝水（ 3 分钟） J 打开蒸汽阀门，打开水开关 J 打开电源按

20、钮，按要求装载待灭菌物品 J 进入灭菌器显示屏界面，选择程序 J 夹层压力表达 0.2 J 进入灭菌过程，注意观看温度时刻、压力 J 灭菌程序完成后，打开灭菌器门，冷却 30 分钟后，卸载灭菌物品 J 关电源按钮 J 关空压机及灭菌器电源开关 J 关蒸汽阀门及水开关 过氧化氢低温等离子灭菌器操作流程 开电源开关 J 开电源按钮预热 30 分钟 J 按要求装载所需灭菌物品，关门 J J 选择开始灭菌循环（长循环） 程序终止后开门 J 检查灭菌物品的质量，合格后取出灭菌物品 J 做好灭菌记录 XXJQ 超声清洗机操作流程 打开电源 J 检查清洗机腔体内有无异物 J J 按启动键 J 按要求配置清洗

21、剂 将器械装入专用清洗篮筐内，篮筐置入超声清洗机的腔体内 关门 自动升温达 40后，进入清洗程序 程序终止后，排水 开门，取出器械，关门 关电源 去污区缓冲间着装要求及流程 1、到里面去污区：洗手T戴圆帽，戴口罩T穿隔离衣T穿专用鞋T戴 手套T必要时戴防护面罩 2、出去污区：脱手套T洗手T摘防护面罩T脱防护服T摘口罩T摘帽 子T换鞋T卫生手消毒 检查打包区缓冲间着装要求及流程 进检查打包区：卫生手消毒f戴圆帽T必要时戴口罩T换鞋T必要时 戴手套 出检查打包区：换鞋T卫生手消毒 无菌物品存放区缓冲间着装要求及流程 进无菌物品存放区：洗手7戴圆帽、口罩7换鞋7卫生手消毒 出无菌物品存放区：换鞋T卫

22、生手消毒7摘口罩、帽子 CSSD工作制度 1、 消毒供应中心建立健全有关制度、操作流程及岗位职责。实施规范 化治理和严格的质量操纵，为临床提供优质及时的服务，保证供应的物品 达到质量标准要求，确保病人安全。 2、 消毒供应中心工作人员必须熟悉各类器械与物品的性能、用途、清 洗、消毒、保养、包装和灭菌方法，严格执行各类器械与物品的处理流程， 保证各类器材、物品完整，性能良好。 3、 各个工作区人员相对固定，严格遵守标准预防原则，树立职业防护 意识，做好个人防护，认真执行各项规章制度和严格遵守各项技术操作规 程，有效防范工作失误和安全事故的发生。 4、分工明确，相互协作，共同完成各项工作任务，并做

23、好有关统计工 作。 5、爱护科室财物，严格按照物品、器械治理制度进行处理。 6、严格操纵人员出入，非本中心工作人员未经许可不得随意进入工作 区域，各区工作人员不得相互串区。 7、加大与临床科室的沟通，定期征求意见、建议，持续改进工作。 安全治理制度 1、工作人员必须树立“安全第一”的意识。把握防火、防电知识，能 正确使用灭火器材。下班前必须关闭水、电、气以及设备开关等。 2、凡接触污染的物品、尖锐的器材及刺激性有毒的气体、液体，必须 做好标准预防，幸免职业暴露的发生，如不慎发生了职业暴露，按职业暴 露处理流程进行处理并上报有关部门。 3、清洗机、制水设备等各种机电设备均应严格遵守操作规程，并做

24、好 日常保养、爱护，严防事故的发生。 4、压力蒸汽灭菌器必须有专业人员持证上岗，每台灭菌器必须有年检 合格证。 5、低温灭菌器应由专人负责，灭菌前检查物品包装是否符合要求，严 格规范操作，防止气体泄漏。 6、搬运重物时，合理借助各种工具和要求协助，注意保持正确与适当 的姿势。 7、工作区域禁止吸烟， 易燃易爆物品远离火源， 保持消防通道的畅通。 消毒供应中心消毒隔离制度 1、工作人员必须着装整齐、换鞋人室，按 医疗机构医务人员手卫 生规范 勤洗手，必要时戴手套和口罩，严守无菌技术操作规程。 2、工作区域严格划分去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区， 三区标志醒目，非无菌物品不得与无菌物品混

25、放，无菌物品应存放于无菌 物品存放区的柜或架上。 3、进出各区的缓冲间（带）有洗手、干手设施，并采纳非手触式水龙 头开关，各区洁具分开使用，检查包装及灭菌区的专用洁具间采纳封闭式 设计，下收下送车备有快速手消毒剂，并正确使用。 4、分不设置污染、 清洁及消毒、 无菌物品出人窗口及通道， 不得交叉。 5、坚持执行清洁卫生制度，每日进行空气消毒，并记录在案。 6、质量监测员应认真履行职责，做好各项监测，资料存档。 7、回收可重复使用物品时，回收车辆和容器应保持密闭，不得污染环 境和工作人员。医疗废物按 医疗卫生气构医疗废物治理方法 处理。 8、回收用物遵循标准预防原则，必须按先清洗后消毒或灭菌的程

26、序进 行处理。被阮毒体、气性坏疽及突发缘故不明的传染病病原体污染的器械 应双层封包后单独回收按要求处理。 监测制度 1、专人负责质量监测工作。 2、工作人员认真遵守各项监测技术操作规程，以实事求是的科学态度 对待工作。 10、( 1 ( 2 ( 3 ( 4 3、定期对清洗剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等按要求进 行质量检查。 4、定期对监测材料进行质量检查，包括抽查卫生部消毒产品卫生许可 批件及有效期等，检查结果应符合要求，自制标准测试包应符合 消毒 技术规范 的有关要求。 5、清洗质量监测清洗后的器械、器具、物品应进行日常监测和定期抽 查，并有记录，监测结果应符合 WS310.3 2

27、009 的规定要求。 6、清洗消毒成效监测应对清洗消毒器及其质量进行日常监测，每批次 监测清洗消毒器的物理参数和运转情形，并记录存档。 7、灭菌成效监测每日对真空型压力蒸异灭菌器进行空锅B 一 D 试 验，每次灭菌应连续监测并记录灭菌的温度、压力、时刻等灭菌参数，每 周进行生物监测一次，灭菌植入型器械、植入物应每锅进行生物监测。环 氧乙烷灭菌器应每批次进行生物监测。并记录存档。 8、质检员每日随机抽查灭菌包包外化学指示物变色情形和物理监测记 录，确认设备运行中各项参数的正确性。 9、定期对检查包装及灭菌区、无菌物品存放区进行微生物学检测。 按照以下要求对设备进行检测与验证 )清洗消毒器：应遵循

28、生产厂家的使用讲明或指导手册进行验证。 )压力蒸汽灭菌器：定期对压力表和安全阀进行检测校验。 )低温灭菌器：应遵循生产厂家的使用讲明或指导手册进行验证。 )新安装的灭菌器、清洗消毒设备：应做安装验证、操作验证、性 能验证、重复验证。 ( 5 )各种检测与验证结果应保留原始记录，存档备查。 护理缺陷治理制度 1、消毒供应中心工作人员必须有高度的责任感，遵守医院及科室规章 制度，认真履行岗位职责，严格遵守各项规章制度和技术操作规程。 2、建立健全科室的各项规章制度、突发事故应急处理预案，组织人员 学习、演练，使科室工作人员人人知晓，熟悉把握。 3、护士长、组长和质检员严格把好质量关，加大质量监控，

29、对薄弱环 节和关键岗位重点监控。 4、显现缺陷咨询题，当事人应及时报告并采取有效的补救措施，如缺 陷阻碍与牵涉的范畴较大时，应报请上一级部门给予支持与援助。 5、科室定期召开质量分析会，对缺陷咨询题进行分析、讨论与评估， 明确责任，及时进行整改，促进质量连续改进。 沟通和谐制度 1、加大与临床科室的沟通和和谐，增强服务质量和服务意识，规范服 务行为。 2、制定下送下收各环节的标准服务流程规范，明确流程中每个环节的 服务要求。 3、满足各临床科室的供应物品数量、质量的要求，定时下科室征求意 见和发放咨询卷调查表，对各临床科室提出的意见、建议及时讨论分析， 提出整改措施并有落实记录。 4、有打算地

30、申报物资采购打算，急需物品与物资治理部门及时取得联 系，妥善解决。 5、做好设备、 器材的保养和修理记录， 随时与设备修理部门保持联系。 6、定期向上级部门汇报工作情形。 碘伏涂 按照需 24 小时 职业安全防护制度 1强化自我爱护意识，严格遵守操作规程，采取适当的爱护措施， 各区按要求着装，防止消毒灭菌事故和清洗消毒灭菌操作不当对人体的损 害。 2设备设施严格按 消毒技术规范 的要求和厂家的讲明书进 行安装。 3热力灭菌干热灭菌时要防止燃烧，压力蒸汽灭菌防止爆炸事故及 操作人员的灼伤。 4紫外线、微波消毒防止对人的直截了当照耀，以免引起损害。 5气体化学消毒、灭菌剂防止有毒气体泄漏，经常检测

31、消毒环境中 气体的浓度。灭菌严防燃烧和爆炸事故，工作人员在灭菌终止出锅时，应 戴口罩、手套，以防残留气体未排净致中毒。 6液体化学消毒剂应防止过敏和皮肤、黏膜的损害。 7暴露源沾染损害了皮肤或黏膜，应及时填写医务人员针刺伤与黏 膜暴露登记表，并做如下处理 ( l )赶忙用蒸馏水冲洗污染皮肤和黏膜。 ( 2 )有伤口时，应轻轻挤压局部，尽可能挤出损害处的血液，再用肥 皂水或清水冲洗伤口，然后用 2 . 5 碘及 70 乙醇或 0 . 5 抹消毒，包扎伤口，被暴露的黏膜用生理盐水或清水冲洗洁净 ( 3 )暴露者应赶忙到院感科进行登记填表并报告人力资源部。 要进行血源性传播疾病的检查和随访。 ( 4

32、 )被 HVB 阳性病人血液、体液传染的锐器刺伤，应在 内注射乙肝高价免疫蛋白 1 支。同时进行乙肝标志物检查，阳性者皮下注 射乙肝疫苗10卩g、 5卩g、 5卩g (按0、1个月、6个月间隔)。 艾滋病暴露者由院感科向院领导，市疾控中心报告并按卫生部下发的 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试用） 处理。 职业暴露的报告制度 1、工作人员发生职业暴露后，要及时向护士长报告。 2、护士长接到报告后应及时对感染源进行调查分析。 3、对伤口进行紧急局部处理 用肥皂和水冲洗沾污的皮肤，用生理 盐水冲洗黏膜。 如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损害处的血液， 用肥皂水或清水冲洗。 受伤部位消毒

33、：伤口应用消毒液（如 70 乙 醇，0.2 0.5 过氧乙酸、 0.5 碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤 口。被暴露的黏膜应用生理盐水或清水冲洗洁净 4、带暴露源的检测资料看门诊，主动采取治疗措施。 5、填写“职业暴露报告卡”上交医院有关部门。 物资治理制度 1消毒供应中心作为医院专门物资供应部门，做好物资成本核确实 是操纵医疗成本，保证医疗安全，降低医疗费用的重要环节。物资的治理 必须遵循成本最小化，产出率最大化，耗损最小化原则。 2可重复使用物品由消毒供应中心实施统一领取，统一治理，统一 集中处理，各临床科室只有使用权，以便提升设备使用率。 3各科按照临床实际需要，统一配置所需基数和周转数

34、量打算，消 毒供应中心按照物品周转期确定储存量基数，及时调整基数和包内用物， 减少积压，幸免额外耗损。 医疗器 一次性使用无菌医疗用品治理制度 1一次性使用无菌医疗用品必须统一由医院设备治理部门集中采购， 使用科室不得自行购人。 2必须具有有效证件。必须取得省级以上药品监督治理部门颁发 的 医疗器械生产企业许可证 、 工业产品生产许可证 疗器械产品注册证 和卫生行政部门颁发的卫生许可批件或 械经营企业许可证 等。 3检查每批产品外包装是否严密、清洁、有无破旧、污渍 潮湿；检查每箱产品名称、规格、数量、批号、生产日期、灭菌日期及产 品的检验合格证、产品标识和失效期，检查后建账登记。每批产品需由生

35、 产厂家提供质量检测报告并加盖生产厂家红色公章。 4按照需要有打算申购，不可积压太多、太久，幸免过期白费。 5一次性使用无菌医疗用品储存于专用库房内，放置在距离地面 20 一 25 cm ,距天花板50 cm，距墙壁 5 cm的货架或货柜上，室内 保持洁净、阴凉干燥、通风。 6 一次性使用无菌医疗用品必须拆除外包装后方可进入无菌物品存 放区。 7 建立无菌物品质量追踪登记本。使用过程中发生不良事件时，必 须赶忙停止使用，并报告医院感染治理部门和护理部，及时取样送检，详 细记录发生时刻、产品种类、受害者的临床表现、结局，所涉及的生产单 位及供货单位等，不得自行作退货、换货处理。 外来器械治理制度

36、 1医院所有使用的外来器械由医院医务部与设备治理部门按照有关 规定严格把关，设置准人制度，经审核批准后方可使用。 2按照 医疗器械监督治理条例 第 26 条：医疗器械经营企 业和医疗机构应当从取得医疗器械生产许可证的生产企业或者取得医疗器 械经营许可证的经营企业购进或租赁合格的医疗器械，并验明产品合格证 明、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明，不得使用未经注册、 无合格证明、过期失效或者剔除的医疗器械。 3所有植人物必须是经国家批准的人工假体，同时必须具备法人营 业执照、医疗器械生产企业生产许可证或经营许可证、产品注册证、税务 证。 4所有外来器械由消毒供应中心统一进行清洗、消毒、检查

37、、包装 及灭菌处理，确保外来器械及植人物的灭菌成效，预防医院感染的发生。 5安排专人负责治理和处理外来器械。 6按标准要求进行外来器械的回收、清洗、核对、检查、包装、灭 菌与发放工作。 7接收外来器械时，要求必须与供应商面对面清点，确认器械与植 人物的数量等，并完整填写外来器械处理协议书。 8清洗要求清洗前清点、核对器械及植人物，并拆卸至最小单位后 清洗，使用专用清洗机清洗，勿混放、勿遗漏。 9包装要求严格按要求核对、检查与包装，所有外来器械包装时均 放置第 5 类化学指示物监测， 包外贴器械标识单， 标识清晰、 准确、完整， 具有可追溯性。 10植人物发放要求必须每批次做生物监测，合格后才可

38、发放使用， 紧急情形（急诊手术）下要使用植人物时，凭第 5 类化学指示物合格作为 提早发放标识。生物监测结果及时反馈给使用科室。 11使用后的外来器械统一由消毒供应中心从手术室回收，按手术器 械处理流程进行清洗、消毒、上油、干燥后与供应商做好器械的交接登记。 工作人员手卫生治理制度 1手卫生为洗手、手消毒和外科手消毒的总称。全科所有工作人员 必须把握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒的成效。 2全科所有工作人员必须把握正确洗手与手消毒的指征。 3备合格的手卫生设备和设施，必须用流淌水，提倡用洗手液洗手。 安装非手触式水龙头开关。 4手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾、纸巾等）或设施要 方便

39、使用，应幸免造成二次污染。 5医院感染操纵部门对无菌物品存放区的工作人员定期进行手卫生 消毒成效的监测，如发觉不合格情形及时查找缘故，并提出整改措施。监 测结果与整改措施存档，有记录可查。 6工作人员的手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替 洗手。 7工作人员的手被感染性物质污染以及处理传染病患者污染物之后， 应先用流淌水洗手，然后使用手消毒剂消毒双手。 连续教育制度 1 各层级、各岗位的工作人员需进行连续性连续教育，以提升整体 专业水平，满足持续进展的专业需求。 2科室成立连续教育培训小组，由护士长、教学组长、区域组长、 A 级护士等组成。分层、分级对全科人员进行培训；制定各层级人员

40、培训 打算，按打算实施连续教育；培训前进行有关知识的评估，培训后有培训 成效的考核） 3每月进行 2 次科内消毒灭菌等专科知识和医院感染操纵有关知识 的培训。 4每年进行 l 次卫生部公布的 医院消毒供应中心治理规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 和 医院消毒 供应中心清洗消毒及灭菌成效监测标准 的专题培训。 5每年进行 2 次消毒供应专科一知识考试和消毒灭菌技术操作考 核。 6每年选派一定数量骨干参加全省和全国的消毒供应专科知识的培 训，回科后讲课，让全科一持续更新知识和观念，了解消毒供应中心进展 的前沿知识。 7科内每人每年至少讲课 1 次，通过做课件的过程，复习和查阅消 毒

41、灭菌的有关知识，加深印象，更牢固把握专科知识。 8主动参加其他职能科室的有关知识培训，鼓舞全科人员就科内的 工作难点进行讨论，主动开展科研和论文撰写。 查对制度 1、清点分类时，认真清点核实科室、物品名称、数量、规格及性能， 准确无误后登记，如有疑咨询应及时与有关科室联系。 2、配置各种消毒液、 清洗剂时， 应认真查对原液品名、 规格、有效期、 有效浓度，应配置的方法、浓度和注意事项等。 3、预备器械包时，严格执行三查三对制度，三查：查配套是否准确、 查零件有无缺损、查包装是否完整。三对：对组装零件数量要求本、对名 称标签牌、对操作日期与操作者。 4、包装物品时，必须双人核查包内器材和敷料的品

42、名、规格型号、数 量、性能、清洁度、所选包装材料的正确性、完好性，以及包外的信息是 否完整，包的重量和体积是否符合要求，通过双人核对并签名后才能封包。 5、灭菌时， 消毒员与质量检察人员共同查对， 即入锅前查数量、 规格、 装载方法、灭菌方式；入锅后查压力、温度、时刻、浓度；出锅时查有无 湿包、破旧包、散包、查化学指示胶带变色情形及监测包中化学指示剂是 否达到灭菌后的标准要求，在记录本上双人签名并保留灭菌资料至少 3 年。 6、使用耗材时应检查耗材的有效期、失效期、包装的完整性等。 7、发放消毒或无菌物品时，认真查对科室、物品名称、灭菌日期、失 效日期、锅号、锅次、包外化学指示胶带变色情形及包的完整性和严密性 是否达到标准要求，确认