胃癌根治术的护理21

1、 地域环境及饮食生活因素 上腹部疼痛 可为胃癌的首先症状。开始表现为上腹饱 胀不适，餐后加重，逐渐发展为隐痛不适， 最后疼痛进行性加重，伴有胃纳差、早饱、 体重下降等变化. 恶心、呕吐 胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心、呕吐 当胃癌累及食管下段可出现吞咽困难 黑便或便血 肿瘤溃烂，特别是溃疡型癌可引起出血， 是消化道出血的常见病因。若表现为持续 少量出血，可导致贫血、疲乏无力等 其他症状 肿瘤转移至肝脏可出现黄疸或右上腹部疼 痛，肺转移可引起咳嗽，转移至腹膜可引 起呃逆、腹胀及腹水 手术治疗:首选治疗方法 非手术治疗:针对中晚期胃癌,辅以化疗,放疗 及免疫治疗等综合性治疗 胃癌手术方式 焦虑:与环

2、境陌生及对疾病预后担心有关 缺乏相关知识:与对自身疾病不了解,对手术知识不 了解有关. 营养失调:与低于机体需要量,禁食时间长有关. 舒适状态的改变:与切口疼痛,胃管尿管的刺激有关 清除呼吸道低效:与怕切口疼痛,咳痰无力,痰液粘 稠有关. 潜在并发症:出血,皮肤完整性受损等. 病情观察 胃管的护理 并发症的观察 饮食指导 出院指导 出院指导 胃管插入长度合适,5560cm 妥善固定,防止脱出 保持胃管通畅 观察引流物的量,颜色,性状 呼吸道护理:雾化吸入,室温1820,湿度5060% 鼻腔,咽喉部及口腔的护理 胃肠减压期间口服药物的灌注 胃肠功能恢复后,胃管需由医生拔除 出血 吻合口破裂或瘘

3、术后梗阻 十二指肠残端瘘 倾倒综合症 胆汁反流性胃炎 胃排空障碍 吻合口溃疡 营养性并发症 正常情况下,术后24小时内胃管内引出暗红 色或咖啡色胃液一般不超过100ml300ml 如出血发生于术后24小时内，多因术中止 血不彻底； 如发生于术后46天，多为吻合口部分粘膜 坏死脱落引起； 如发生于术后1012天，多为吻合口缝线处 感染所致。 常发生于术后35天，多由于缝合不够紧密 吻合口张力过大。或发生于术后710天， 多因低蛋白血症，组织水肿等原因导致的 组织愈合不良。常引起急性腹膜炎，须立 即手术修补或引流。一般在数周后吻合口 瘘常能自行愈合，若经久不愈，需再次手 术。 吻合口梗阻 表现为术

4、后57天进食后出现 腹胀,呕吐物为不含胆汁的胃内容物 输入段梗阻 若为完全性梗阻表现为上腹部 突发剧痛,呕吐频繁不含胆汁,上腹有明显压 痛需及时手术,若为不完全性梗阻表现为进 食半小时后呕吐,呕吐物为食物和胆汁 输出段梗阻 进食后上腹胀痛,恶心,呕吐,呕 吐物为食物及胆汁 是毕式手术死亡的主要原因，表现为在 术后1-2天或一周左右出现右上腹突然剧烈 疼痛，局部明显压痛和腹肌紧张等急性弥 漫性腹膜炎症状和体征。需立即手术处理 在十二指肠破裂处置管持续负压引流，术 后加强全身支持治疗，积极纠正水电解质 紊乱，给予抗生素控制感染，有条件者应 用完全胃肠外营养。 原因 食物排空过快,特别是高渗食物突然

5、进入空肠, 同时使肠腔突然膨胀,释放5-羟色胺,肠蠕动增快, 腹腔神经丛受刺激. 表现 早期倾倒综合症表现为进食后,特别是进加糖 的流食或半流食后1020min,出现胃肠道反应,如 上腹胀满,恶心,呕吐,肠鸣和腹泻等症状,晚期倾倒 综合症发生于餐后24小时,以神经循环症状为主, 如心慌,出汗,面色苍白,甚至虚脱. 处理 饮食调节,术后少量多餐,限制液体食物,控制 甜食,餐后平卧1020分钟. 胃切除后排空障碍属动力性胃通过障碍,发 病机制尚不完全明了.术后拔除胃管后,病人 出现持续性饱胀,钝痛,并呕吐带有食物和胆 汁的胃液.x线上消化造影检查,见残胃扩张, 无张力,蠕动波少而弱.胃肠吻合口通过

6、欠佳. 一般在胃大部切除后12年出现。 表现为剑突下持续疼痛，进食后加重，抗酸药无效，症 状严重需手术治疗。 多发生于术后十二指肠溃疡行胃大部切除 术后。常发生于术后 2年内。症状与原溃 疡相似，但疼痛较剧易发生出血或穿孔。 经内科治疗无效后需手术治疗。 坚持少量多餐、循序渐进的原则 术后2448小时肠蠕动恢复，胃管拔除后, 可少量饮水，每次45汤匙，每2小时 1次 如无不适反应；第二天可进半量流质饮食 5080ml每次，每日次 第三天进全量流食，每次100150ml，缓 慢食入，每日次 食入含高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物，避 免食胀气的食物 以蛋汤、菜汤、藕粉为好 如果一切正常，第四天可食用稀饭、面条等半流质 饮食 天后可进干饭 主食及配菜都应软烂易于消化，忌生、冷、油炸及 刺激性食物 术后年恢复正常饮食 心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉 饮食定量、适量、宜清淡饮食，忌生、冷、 油炸及刺激性食物，食后卧床0.5-1h可预防 倾倒综合症 少量多餐出院后每日5-6餐，每餐50g左右， 1年后接近正常饮食 遵医嘱