中国糖尿病疾病负担挑战

1、糖尿病全球高发 全球 4.15亿 成年人患有糖尿病，全球患病率 8.8% Source: IDF Diabetes Atlas 7th Edition 2015 各国经年龄较正的成人糖尿病发病率（2079岁） 中国糖尿病关键数据一：三高 糖尿病前期：全球第1 患病人数：全球第1 未诊断人数：全球第1 糖尿病：悬在中国人头顶上的达摩克利斯之剑 我国是全球糖尿病大国 我国最新糖尿病流行病学数据 JAMA 2017,317（24）:2515 研究共纳入中国大陆地区170287 名18 岁及以上的成年人，已 诊断糖尿病的患者以自述的糖尿病史来确定，未诊断糖尿病患 者采用2010年美国糖尿病学会（ADA

2、）的诊断标准进行诊断。 10.9% 患病率 糖尿病（%）糖尿病前期（%） 总体10.935.7 地区城市 农村 12.6 9.5 34.3 37.0 经济发达程度欠发达 中等 发达 9.6 10.2 11.8 34.3 36.2 36.0 体质指数 （亚洲标准， kg/m2） 23 2325 25 6.4 10.8 16.4 30.7 36.5 41.2 不同人群的患病率（%） 以下人群患病率更高： 年龄更大 男性 城市居民 经济发达地区 超重和肥胖 6.9% 未诊断 35.7% 糖尿病前期 中国人口老龄化 Source: Fang, E.F., et al., A research agen

3、da for aging in China in the 21st century. Ageing Res. Rev. (2015), /10.1016/j.arr.2015.08.003 老龄化社会面对着慢性病的巨大挑战 Source: Ministry of Health and others: Chronic Diseases Prevention and Control Working Plan (2012-2015) http:/ 60岁以上的患者占 80% 中国肥胖人口全球最多 5.23 0.33 9.28 0.9 25.71 5.02 22.78

4、5.51 0 5 10 15 20 25 30 超重肥胖超重肥胖 发生率 1998年 2015年 男性女性 中国成人（20岁）超重及肥胖流行病学数据（%） 2.54 0.8 2.84 0.83 12.34 5.91 9.82 4.24 0 2 4 6 8 10 12 14 超重肥胖超重肥胖 发生率 1980 2015 男性女性 中国儿童（219岁）超重及肥胖流行病学数据(%) 全球肥胖流行病学数据（N Engl J Med. 2017 Jun 12 : 10.1056/NEJMoa1614362） 2015年，全球肥胖儿童大约有1.077亿，肥胖成人大约6.037亿。 中国由于人口基数较大，已

5、成为全球肥胖人口最多的国家。 中国糖尿病关键数据二：三低 控制率：低 5.70% 知晓率：低 36.5% 治疗率：低 32.2% 控制糖尿病 刻不容缓！ 工作年龄成人致盲的第一位原因1 终末期肾病的首要原因4 心血管死亡和中风增加24倍2 非创伤性下肢截肢的第一位原因5 1.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP 26(Suppl 1). 5.Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1)

6、. 糖尿病慢性并发症致死致残率高 眼 心脏，冠脉循环 肾 脑和脑循环 外周神经系统 下肢（外周血管疾病） 糖尿病足 糖尿病患者每10人中有8人死于 心血管事件3 微血管并发症是糖尿病的特异性慢性并发症，与糖尿病病程和血糖控制状态、血压水平是微血管 并发症的主要相关因素 对北京、上海、天津、重庆四地10家医院1991至2000年住院的3469例2型糖尿病患者依据病例 的统计结果 糖尿病并发症的流行病学 31.50% 39.70% 51.10% 41.80% 25.10% 17.30% 9.30% 0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00% 糖尿病视网膜并发

7、症糖尿病视网膜并发症 糖尿病肾脏并发症糖尿病肾脏并发症 神经病变神经病变 高血压高血压 冠心病冠心病 脑血管疾病脑血管疾病 下肢血管病下肢血管病 心血管疾病是糖尿病患者死亡的最主要原因 l大庆研究证实： 在中国，47.5%的男性和49.7%的女性糖尿病患者死于心血管 疾病 糖尿病患者死亡原因-CVD占比 随访23年 男性 47.5% 女性 49.7% l统计690名新诊断糖尿病患者和519名糖耐量正常人群的死亡率和死亡原因，人群来自1986年对我国大庆地区110,660 名2574岁成人进行的血糖筛查（大庆IGT和糖尿病研究） Yali An et al. Diabetes Care 2015

8、 Jul;38(7):1365-71. 糖尿病患者易合并其他心血管危险因素 吸烟血脂紊乱 高血压 和家族史 肥胖， 特别是 腹型肥胖 27.2% 12.2% 30.0% 29.8% 2型糖尿病 2型糖尿病+血脂紊乱 2型糖尿病+高血压 2型糖尿病+高血压+血脂紊乱 72%中国T2DM患者合并其他心血管危险因素 3B研究：中国25,817例成人T2DM患者横断面多中心观察研究显示，72%患者伴 有高血压及血脂紊乱 随着危险因素增多，患者发生CVD等并发症的 风险随之增高 0 20 40 60 80 100 120 神经病变 视网膜病变 肾病 CBD CVD 糖尿病并发症比例 (%) 所有变量，P

9、0.001 2型糖尿病2型糖尿病 +高血压 2型糖尿病 +血脂紊乱 2型糖尿病 +高血压 +血脂紊乱 CVD,心血管疾病（包括稳定性心绞痛，心肌梗死，经皮冠脉成形或接受冠脉旁路手术） CBD,脑血管疾病（包括缺血性卒中，出血性卒中或短暂性脑缺血发作） 3B研究 Kong A et al Diabetes Care 2007 危险因素的控制越佳，CVD风险越低 危险因素控制目标： A1c7%; BP130/80 mmHg; LDL-C2.6 mmol/L 冠心病累积发生率(%) 0.20 0.18 0.16 0.14 0.12 0.10 0.08 0.06 0.02 0.00 0.04 0123

10、45678109 观察时间(年) 均未达标 达到1个目标 达到2-3个目标 糖尿病患者心血管危险因素控制达标情况欠佳 所有患者 (N=25454) BP (140/90mmHg) BP (130/80mmHg) TC (4.5mmol/L) LDL (2.6mmol/L) BP+LDL (2.6mmol/L) BP+TC (4.5mmol/L) HbA1C6.5% (占比%) 30.6921.169.5412.0014.294.69*3.96* HbA1C7.0% (占比%) 44.8930.8613.7017.2920.62 6.59* 14.44* 5.56* 12.00* *BP达标13

11、0/80 mmHg, * BP达标140/90 mmHg Ji, L., et al, Am J Med, 2013. 126(10): p. 925 e11-22. BP：血压；TC：总胆固醇；LDL：低密度脂蛋白胆固醇 治疗并发症的卫生支出巨大 Source: Chen Xingbao. Impact on health expenditure of Type II diabetes complications, Chinese Journal of Diabetes, 2003 Source: Wang WB.,et al. How do type 2 diabetes mellitus

12、-related chronic complications impact direct medical cost in four major cities of urban China? Value in Health, 2009; 12(6) 923-929 Chin J Diabetes Mellitus.2014 Jul,6(7):447-498 2型糖尿病的长期和短期治疗目标 长期目标： 通过长期良好的代谢控制达 到预防慢性并发症，提高患 者生活质量和延长寿命的目 的 短期目标： 通过控制高血糖和相关代谢 紊乱来消除糖尿病症状和防 止出现急性代谢并发症 HbA1c每降低1%，各种并发

13、症风险均明显下降 Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321(7258):405-412. -43% -37% -21% -19% -16% -14% 周围血管病变 导致的截肢或死亡 微血管病变 任一糖尿病 相关终点 白内障 摘除术 心衰心肌梗死 UKPDSUKPDS研究证实，每降低研究证实，每降低1%HbA1c1%HbA1c P0.0001 P0.0001 P0.0001 P0.0001 P=0.021 P0.0001 我国糖尿病管理现状严峻 2013年 我国成人 糖尿病患 病率为 10.9% 4% 被诊断 32.2% 正在接受 糖尿病药 物治疗 63.5% 未被诊断

14、 49.2% 达标* 67.8% 未被治疗 50.8% 治疗不充分 仍有94.3% 糖尿病未得 到控制 发病率诊断治疗控制情况 仅5.7% 糖尿病得到 控制 *HbA1c7.0% 我国最新糖尿病流行病学数据 JAMA 2017,317（24）:2515 这就是中国的糖尿病危机 糖尿病患者数量居世界第一 2015年20-79岁中国糖尿病患者 数量高达1亿9百60万人 国际糖尿病联盟 第七版糖尿病地图 数据1显示，中国糖尿病 负担严重 死亡人数居世界第一 2015年20-79岁中国糖尿病相关死 亡人数约为130万 糖尿病直接医疗费用居世界第二 中国糖尿病直接医疗费用510亿美元 未诊断糖尿病患者数

15、量居世界第一 2015年20-79岁中国未诊断糖尿病患者数 量约为5781万人 Source: Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas 7th . 2015. 战胜糖尿病，我们在行动 强化管理，建议糖尿病防治网络 改善治疗，研发和推广创新药物 全社会共同努力 政府 医务人员 糖尿病人 中国基层糖尿病分级诊疗模式的探索与评价 （路标研究） 专业背景：中国已成为全世界糖尿病患者数量最多的国家，但 仅有5.7%的糖尿病患者控制达标 血糖控制不佳 直 接 原 因 血糖监测频率过低 非药物干预力度不够或方法不当 药物治疗：依从性差或不能按需调整剂量 不能定期检查和

16、及早发现糖尿病并发症 根 本 原 因 患者：健康意识、专业 知识和技能、经济负担 和社会关系 医疗资源的可及性 医务人员：数量和水平 政策背景 二、以强基层为重点完善分级诊疗服务体系 1.明确各级功能定位 2.加强基层人才队伍建设 3.大力提高基层服务能力 4.全面提升县级公立医院综合能力 5.整合推进区域医疗资源共享 6.加快推进医疗卫生信息化建设 三、建立健全分级诊疗保障机制 1.完善医疗资源合理配置机制 2.建立基层签约服务制度 3.推进医保支付制度改革 4.健全医疗服务价格形成机制 5.建立完善利益分配机制 6.构建医疗卫生机构分工协作机制 促进血糖监测和检测 结果的利用 增减患者药物

17、和非药 物治疗的依从性 提高各级医务人员 和患者参与分级诊 疗的积极性 明确和规范各级诊疗服 务内容和转诊流程 辅助建立分级诊疗工作 网络和体系 提高医务人员诊疗 和管理水平 提高患者自我管理 和血糖控制水平 研究假设/目的 通过以下四项措施，加强基层医务人员能力建设，形成适合于糖尿病分级诊疗且 行之有效的工作网络和体系，并在现有国家基本公共卫生服务基础上进一步提高 我国糖尿病患者的管理水平 规范化培 训和教育 签约服务 绩效激励信息化支持 谢 谢！ 糖尿病全球高发 全球 4.15亿 成年人患有糖尿病，全球患病率 8.8% Source: IDF Diabetes Atlas 7th Edit

18、ion 2015 各国经年龄较正的成人糖尿病发病率（2079岁） 我国是全球糖尿病大国 我国最新糖尿病流行病学数据 JAMA 2017,317（24）:2515 研究共纳入中国大陆地区170287 名18 岁及以上的成年人，已 诊断糖尿病的患者以自述的糖尿病史来确定，未诊断糖尿病患 者采用2010年美国糖尿病学会（ADA）的诊断标准进行诊断。 10.9% 患病率 糖尿病（%）糖尿病前期（%） 总体10.935.7 地区城市 农村 12.6 9.5 34.3 37.0 经济发达程度欠发达 中等 发达 9.6 10.2 11.8 34.3 36.2 36.0 体质指数 （亚洲标准， kg/m2）

19、23 2325 25 6.4 10.8 16.4 30.7 36.5 41.2 不同人群的患病率（%） 以下人群患病率更高： 年龄更大 男性 城市居民 经济发达地区 超重和肥胖 6.9% 未诊断 35.7% 糖尿病前期 工作年龄成人致盲的第一位原因1 终末期肾病的首要原因4 心血管死亡和中风增加24倍2 非创伤性下肢截肢的第一位原因5 1.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP 26(Suppl 1). 5.Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 糖尿病慢性并发