09第七章第五节新生儿颅内出血

1、1 新生儿颅内出血新生儿颅内出血 iintracranial haemorrhage of the newborn 2 新生儿颅内出血的病因新生儿颅内出血的病因 新生儿颅内出血的治疗新生儿颅内出血的治疗 重重 点点 3 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 诊诊 断断 治治 疗疗 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 4 病因与发病机制病因与发病机制 p缺血缺氧缺血缺氧 p外伤外伤( (以产伤为主以产伤为主) ) p快速输入高渗液体快速输入高渗液体 p机械通气不当机械通气不当 5 缺氧缺氧 早产，宫内窘迫，产后窒息，早产，宫内窘迫，产后窒息， 缺氧，导致脑血管渗透性增加，缺氧，导致脑血

2、管渗透性增加， 血液外渗出现脑室管膜下，蛛血液外渗出现脑室管膜下，蛛 网膜下腔的出血网膜下腔的出血 6 产产 伤伤 其其 他他 胎位不正、胎儿过大、产程延胎位不正、胎儿过大、产程延 长等使胎儿头部过分受压长等使胎儿头部过分受压 高位产钳，胎头吸引器、急产、高位产钳，胎头吸引器、急产、 臀牵引等机械性损伤臀牵引等机械性损伤 频繁操作频繁操作: : 头皮静脉穿刺头皮静脉穿刺 吸痰、搬动、气管插管等吸痰、搬动、气管插管等 机械通气呼吸机参数设置不当机械通气呼吸机参数设置不当 7 胎儿头部胎儿头部 过分受压过分受压 胎儿过大胎儿过大 胎位不正胎位不正 8 急急 产产 机制性损伤机制性损伤 天幕、大脑镰

3、撕裂、脑表浅静脉破裂天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂 硬脑膜下出血硬脑膜下出血 臀牵引臀牵引 产钳助产产钳助产 9 p新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟 p其他出血性疾病其他出血性疾病 p母患原发性血小板减少性紫癜、孕期用苯妥母患原发性血小板减少性紫癜、孕期用苯妥 英钠、苯巴比妥、利福平等药物英钠、苯巴比妥、利福平等药物 p不适当输入高渗溶液不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡萄糖钙、碳酸氢钠、葡萄糖钙、 甘露醇等甘露醇等)毛细血管破裂毛细血管破裂 其其 他他 10 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 诊诊 断断 治治 疗疗 护理诊断护理诊断 护理措施护理

4、措施 11 神志改变神志改变 激惹、嗜睡、昏迷激惹、嗜睡、昏迷 呼吸改变呼吸改变 增快或减慢、呼吸不规则或暂停增快或减慢、呼吸不规则或暂停 颅内压增高颅内压增高 前囟隆起、脑性尖叫、惊厥前囟隆起、脑性尖叫、惊厥 眼眼征征 凝视、斜视、凝视、斜视、眼球震颤眼球震颤 瞳孔瞳孔 不对称、不对称、对光反应迟钝或消失对光反应迟钝或消失 肌张力肌张力 增高、减弱或消失增高、减弱或消失 其他其他 不明原因苍白不明原因苍白、黄疸、贫血黄疸、贫血 常见症状和体征 12 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 诊诊 断断 治治 疗疗 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 13 p镇静，止惊镇静，止惊 p止血

5、止血 p降低颅内压降低颅内压 p给氧给氧 治治 疗疗 14 镇静止惊 p保持患儿安静，尽可能避免搬动保持患儿安静，尽可能避免搬动 及刺激性操作及刺激性操作 p选用苯妥英钠、地西泮选用苯妥英钠、地西泮 15 止 血 p维生素维生素k1 5mg/d p维生素维生素c 0.10.5g/d p止血敏止血敏 0.125/d 必要时给予新鲜血浆，新鲜血 16 降低颅内压 p颅内高压症状颅内高压症状速尿速尿 小剂量甘露醇小剂量甘露醇 每次每次0.250.5g/kg，静注，每天，静注，每天23次次 17 给氧 p对于呼吸困难、发绀者吸氧对于呼吸困难、发绀者吸氧 18 预预 后后 与出血部位、出血量、胎龄及其他

6、围生期因素有关与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关 早产儿早产儿 脑实质大量脑实质大量 出血出血 严重慢性缺氧严重慢性缺氧 、级级pvh-ivh 死亡率高，存活者留有死亡率高，存活者留有 神经系统后遗症神经系统后遗症 预后差预后差! 19 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 诊诊 断断 治治 疗疗 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 20 护理诊断护理诊断 1、潜在并发症：颅内高压、潜在并发症：颅内高压 2、低效性呼吸形态：与呼吸受损有关、低效性呼吸形态：与呼吸受损有关 3、有窒息的危险：与惊厥昏迷有关、有窒息的危险：与惊厥昏迷有关 4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：

7、低于机体需要量 与摄入不足及与摄入不足及 呕吐有关呕吐有关 5、体温调节无效、体温调节无效 ：与体温调节中枢受损有关：与体温调节中枢受损有关 21 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 诊诊 断断 治治 疗疗 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 23 护理措施护理措施 1、降低颅内压、降低颅内压 减少刺激、保持安静减少刺激、保持安静 护理体位：抬高头肩护理体位：抬高头肩15-30度，侧度，侧 卧位或头偏向一侧卧位或头偏向一侧 严密观察病情严密观察病情 遵医嘱降颅压遵医嘱降颅压 24 护理措施护理措施 2、防止窒息，改善呼吸功能、防止窒息，改善呼吸功能 3、保证营养和能量的供给、保证营养和能量的供给 4、维持体温恒定、维持体温恒定 5、健康指导、健康指导 25 护理措施护理措施 p加强孕妇保健工作，提高产