脾心痛中医临床路径应用的统计分析及改进措施2011年12年13年.

1、脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径应用的统计分析及难点分析及改进措 施（ 2011年度） 脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径在我科实施以来，取得了较好的效果。一、路径方案实施情况实施脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径以来，我科收治脾心痛病人 22 例。严格按照临床路径实施方案选择病人， 共有 21 例符合条件并进入临床路径。 具体如下：（一）适用对象第一诊断为脾心痛（急性胰腺炎轻型ICD-10编码：K85；临床分型为肝郁化火证、肝胆湿热证、腑实热结证； 严格遵照脾心痛中医临床路径实施方案执行的患者。（二；、诊断依据参照中药新药临床研究指导原则（第一版，中华人民共和国卫生部制定颁 发，19

2、93年；第四版，国家药品食品监督管理局颁发，2002）;急性胰腺炎 （张肇达，等 . 人民卫生出版社， 2004；。（ 1 ；主要症状：起病突然，常有饮酒和进油腻食物等诱因，以急性起病的 上腹疼痛为主要症状。（ 2；次要症状：常伴有腹胀、恶心、呕吐，可伴有轻度发热、黄疸、便闭 等表现。（ 3；体征：上腹部压痛、伴或不伴腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱或正常。（ 4 ；舌脉：舌淡红或红，苔薄白、或薄黄、或黄厚、或燥，脉细或紧或弦数或弦滑数（5）现代影像学技术（超声、 CT MRD：表现出胰腺炎的特征，可见胰腺 非特异性增厚或肿大，胰周边缘不规则或有一个间隙的少量积液。具备主症， 结合查体及现代影像学

3、技术可确诊。（三）治疗方案的选择1、中药内服：按照脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医治疗方案辩证使用中药 汤剂。2、中医外治法：按照脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案，辩证选择 使用中医外治法。3、针灸治疗：根据患者的症状、体征辩证分析，选择穴位针刺治疗。4、嘱咐患者卧床休息，禁食。二、统计分析 实行中医治疗脾心痛临床路径后，分别从六个方面进行统计分析： 住院天数：经过比较，入临床路径病例住院天数平均缩短 1-2 天。 医疗费用：入临床路径病例平均费用 6000 元，一般中、西医治疗脾心痛病例平 均费用 10000 元，医疗费用明显降低。临床结果：入临床路径病例 21 例均获治愈。患者满意度：入路

4、径 21 份病例治疗效果满意度 96.3%。 患者并发症发生率：全组入路径病例无并发症发生。患者再住院率：入临床路径病例再住院率为 0。三、难点分析及改进措施在实施过程中，我们根据临床观察，发现以下难点及改进措施： 发病后嘱患者禁食，病人服用中药时配合欠佳，甚至无法口服中药，采用胃管 减压同时予胃管给药并结合中药灌肠、芒硝外敷，减轻患者痛苦。脾心痛初期 给予中药灌肠，通过直肠给药，可促进中药的吸收，排除肠道内积气、积便, 缓解腹部症状和体征。脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径应用的统计分析及难点分析及改进措 施（ 2012年度）一、路径方案实施情况2012 实施脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临

5、床路径以来，我科收治脾心痛病人 14 例。严格按照临床路径实施方案选择病人，共有 10 例符合条件并进入临 床路径。具体如下：（一）适用对象第一诊断为脾心痛（急性胰腺炎轻型ICD-10编码：K85；临床分型为肝郁化火证、肝胆湿热证、腑实热结证； 严格遵照脾心痛中医临床路径实施方案执行的患者。（二；、诊断依据参照中药新药临床研究指导原则（第一版，中华人民共和国卫生部制定颁 发，1993年；第四版，国家药品食品监督管理局颁发，2002）;急性胰腺炎 （张肇达，等 . 人民卫生出版社， 2004；。（ 1 ；主要症状：起病突然，常有饮酒和进油腻食物等诱因，以急性起病的 上腹疼痛为主要症状。（ 2；次

6、要症状：常伴有腹胀、恶心、呕吐，可伴有轻度发热、黄疸、便闭 等表现。（ 3；体征：上腹部压痛、伴或不伴腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱或正常。（ 4 ；舌脉：舌淡红或红，苔薄白、或薄黄、或黄厚、或燥，脉细或紧或弦 数或弦滑数。非特异性增厚或肿大，胰周边缘不规则或有一个间隙的少量积液。具备主症， 结合查体及现代影像学技术可确诊。（三）治疗方案的选择1、中药内服：按照脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医治疗方案辩证使用中药 汤剂。2、中医外治法：按照脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案，辩证选择 使用中医外治法。3、针灸治疗：根据患者的症状、体征辩证分析，选择穴位针刺治疗。4、嘱咐患者卧床休息，禁食。二、统计

7、分析 实行中医治疗脾心痛临床路径后，分别以下方面进行统计分析： 住院天数：经过比较，入临床路径病例住院天数平均缩短 1-2 天。 临床结果：入临床路径病例 10 例均获治愈。患者满意度：入路径 10 份病例治疗效果满意度 90.3%。 患者并发症发生率：全组入路径病例无并发症发生。 患者再住院率：入临床路径病例再住院率为 0。三、难点分析及改进措施 难点分析：有部分病人经过治疗后腹部症状明显减轻，压痛反跳痛减轻明 显，过早的进食会导致病情的反复，引发病人不良情绪；在去年临床路径实施过程中，我们根据临床观察，制定出如下改进措施： 脾心痛初期给予中药灌肠，通过直肠给药，可促进中药的吸收，排除肠道内

8、积 气、积便，缓解腹部症状和体征。我们在补液时间上给予充分的延期，保证病 人空腹时间，减轻对胰腺的再刺激；较少腹痛症状的反复；脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径应用的统计分析及难点分析及改进措 施（ 2013年度）一、路径方案实施情况2013 实施脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径以来，我科收治脾心痛病人 9 例。严格按照临床路径实施方案选择病人，共有 8 例符合条件并进入临床 路径。具体如下：（一）适用对象第一诊断为脾心痛（急性胰腺炎轻型ICD-10编码：K85；临床分型为肝郁化火证、肝胆湿热证、腑实热结证； 严格遵照脾心痛中医临床路径实施方案执行的患者。（二；、诊断依据参照中药新药临床

9、研究指导原则（第一版，中华人民共和国卫生部制定颁 发，1993年；第四版，国家药品食品监督管理局颁发，2002）;急性胰腺炎 （张肇达，等 . 人民卫生出版社， 2004；。（ 1 ；主要症状：起病突然，常有饮酒和进油腻食物等诱因，以急性起病的 上腹疼痛为主要症状。（ 2；次要症状：常伴有腹胀、恶心、呕吐，可伴有轻度发热、黄疸、便闭 等表现。（ 3；体征：上腹部压痛、伴或不伴腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱或正常。（ 4 ；舌脉：舌淡红或红，苔薄白、或薄黄、或黄厚、或燥，脉细或紧或弦 数或弦滑数。非特异性增厚或肿大，胰周边缘不规则或有一个间隙的少量积液。具备主症， 结合查体及现代影像学技术可确诊。

10、（三）治疗方案的选择1、中药内服：按照脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医治疗方案辩证使用中药 汤剂。2、中医外治法：按照脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案，辩证选择 使用中医外治法。3、针灸治疗：根据患者的症状、体征辩证分析，选择穴位针刺治疗。4、嘱咐患者卧床休息，禁食。二、统计分析 临床结果：入临床路径病例 8 例均获治愈。 患者满意度：入路径 8 份病例治疗效果满意度 100%。 患者并发症发生率：全组入路径病例无并发症发生。 患者再住院率：入临床路径病例再住院率为 0。三、难点分析及改进措施 难点分析：部分患者强烈要求给予肌肉注射生长抑素（奥曲肽） ，并发现注 射奥曲肽时疗效较单纯应用中药口

11、服 +中药灌肠疗效明显；我们根据临床观察，制定出改进措施： 对于强烈要求注射生长抑素（奥曲肽）的病人，可在临床路径中加用此条目， 用法为：奥曲肽 0.1mg 肌注 Q8 并可调节剂量；脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径住院表单（优化）适用对象：第一诊断为脾心痛（急性胰腺炎轻型）（ICD-10编码：K85）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： _年_月_日_时 住院日期： 年_月_日出院日期： _年_月_日时间年 月曰（第1天）年 月日（第23天）询问病史与体格检查对患者继续监护采集中医四诊信息明确诊断主进行中医证候判断采集中医四诊信息要完成病历书写和病程记录进行中医证候判断诊初步

12、拟定诊疗方案防治并发症疗完善辅助检查完成病程记录工密切观察、防治并发症，必要时监护上级医师查房作与家属沟通，交代病情及注意事项完善入院检查长期医嘱长期医嘱脾心痛护理常规脾心痛护理常规分级护理分级护理禁食禁食中医辨证中医辨证口服中药汤剂口服中药汤剂静脉点滴中药注射液静脉点滴中药注射液可根据情况加用奥曲肽中药灌肠中药灌肠中药结肠透析治疗中药结肠透析治疗针刺治疗重 占 八、针刺治疗内科基础治疗内科基础治疗医 嘱临时医嘱临时医嘱完善入院检查血常规尿常规、尿淀粉酶便常规+隐血血淀粉酶、脂肪酶肝功能、肾功能、电解质血脂、血糖 C-反应蛋白消化系统肿瘤标志物（CEA CA-199、AFP、 铁蛋白）腹部CT 血压监测继续完善入院检查主要 护理 工作护理常规完成护理记录 1级护理观察并记录病情变化及救治过程 配合监护和急救治疗静脉抽血配合急救和治疗制定规范的护理措施生活与心理护理病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名时间年_日（第45天）年 月日（第67天）主要诊疗工作上级医师查房与诊疗评估，明确是 否可进食完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症治疗效果、危险性和预后评估交代出院后注意事项和随访方案 完成出院总结通知出院重 占 八、 医 嘱长期医嘱脾