以旅游文化产业助推精准扶贫探析x

1、摘要十三五规划和习近平总书记系列讲话要求消灭贫困， 进行精 准扶贫。对于安徽省宿松县这一旅游资源较为丰富、 客源市场较有优势的 国家级贫困县来说， 采取精准扶贫与旅游扶贫相结合的方式是促进该 县经济可持续发展的重要路径。本文旨在精准扶贫政策支持背景下采取理论分析与实地调查、 定 量与定性分析相结合的方式结合当地旅游资源实际情况提出具体扶 贫机制，以稳定地持续地推动贫困地区人民走出脱贫， 实现共同富裕， 具有较大的来历加之与较强的现实意义。关键词精准扶贫；旅游；文化资源；国家级贫困县一、精准扶贫 政策提出背景从新中国成立到改革开放初期的这三十年间， 受战争影 响中国原有经济基础就相当薄弱， 多种

2、因素作用下生产效率没有得到 有效提高，农业一直是重要产业，在 20世纪 70年代末期，贫困人口占农村人口的 90 以上，中国一直是世界上贫困人口数量最多的发展 中国家之一。我国党和政府一直以来高度重视扶贫工作的开展， 经过多年努力， 现阶段我国已经脱离温饱进入小康水平， 为进入全面小康水平而奋斗。要想加快推进全面小康的步伐，要想进一步提高人民生活水平， 要想促进我国经济又好又快地发展， 使经济发展的效益与成果惠及全 体国民，扶贫工作的深入推进刻不容缓。二、宿松县情况概括安徽省宿松县位于该省西南方向， 南面是长 江，在大别山山脉附近，生态环境保护较好，旅游文化资源十分丰富。2016 年年末全县户

3、籍人口 8735 万人，全县农业生产经营人员198837 人，占总人口的 23。城镇人口占总人口的 2132。2015 年宿松县的产业结构比为 243421336， 2016 年这一数据为237408355。人均 26965 元合 3666 美元。从数据中可以看出宿松县第一产业所占比重较大， 农业人口数量 大，占比高，城镇化程度低，人均收入低，属于国家级贫困县。三、宿松县开发精准扶贫优势分析一政策环境十三五规划和习近 平总书记系列讲话要求消灭贫困，贯彻执行精准扶贫政策， 2017 年10 月，习近平总书记在十九大上再次提出，要重视扶贫工作，加快 脱贫步伐。宿松县是国家进行扶贫开发的重点县之一，

4、 在县委、县政府的积 极领导下， 以党的十九大精神为指导， 全县积极投入精准扶贫的实践 中，探索精准扶贫的具体路径。二与客源市场近、交通方便宿松县区位优越。从地理上来说，该县坐落于安徽省的西南部， 与皖鄂赣三省交界， 是八百里皖江之首。与经济发达的长三角地区很近，合肥、南昌、武汉等省会中心城 市距离宿松县都只有两百公里左右，往来方便。就交通条件来说，对外交通便捷，该县正在建设高铁线路，有多 条铁路干线、公路、国道经过，例如合九铁路 105 国道等，预计到2022 年该县也将开通高铁运营。就市场环境来说， 我国城镇化水平越来越高， 居民的出游意愿日 益强烈，这种与小假期旅游相适应的城际短距离的乡

5、村旅游应该具有 广阔的发展前景，该县旅游的客源市场巨大。三旅游文化资源丰富宿松县县内有长江绝岛美名的小孤山是国 家 3 级景区；建于元朝末年的号称南国小长城的白崖寨更是怪石嶙峋， 风景清幽；此外， 还有重峦叠嶂的石莲洞国家森林公园，该园有二万 二千亩以上的总面积，高达百分之九十七点六的森林覆盖率。宿松县地处吴楚文化交汇带， 文化底蕴十分深厚， 是黄梅戏发源 地之一；发源于宿松县的文南词，是历史悠久的传统戏曲，已经被列 入国家非物质文化遗产名录。四、宿松县旅游扶贫实践中的难点一基础工作不细致， 影响扶贫 功能有效发挥在实践中了解到的基础工作不细致的表现有以下两个 方面其一是对于贫困人口不能做到精

6、准识别。就是应该登记入档的贫困人口没有登记， 而有些并不满足条件的 人口被纳入建档立卡贫困人口系统。因此真正的贫困人口享受不到扶贫政策的扶持， 无法在政策的帮 助下尽快脱离贫困； 另一方面， 一些不符合政策上贫困认定条件的人 口被纳入了建档立卡贫困人口系统，扶贫政策不能充分实现效用。二是扶贫规划没有细分， 进行过程中各项措施没有得到贯彻落实。在实际操作中， 相关地方部门对精准扶贫政策认识不完整、 不深 刻，不能根据政策要求结合本地情况制定合理规划， 后续也无法依据目标规划制定实施步骤，让扶贫政策效果大打折扣。二是相关政府部门不重视实践，制定的相关产业扶贫项目不符合 实际情况，不能真正使贫困地区

7、人民受惠。盲目地以政绩为导向，忽视真正能够促进当地经济发展要求的项目。二相关从业人员能力不足宿松县一直是国家级贫困县,经济发展难以把仅仅依靠较为落后，留守在当地景区的居民多为知识水平不高的农民, 握住信息化越来越快速的市场，对新兴行业接受能力较弱, 市场自发性难以高效率地调动当地居民进入该县旅游服务市场的开 放。当地村民普通话不标准，乡音较重，与游客沟通存在一定障碍,对当地历史名胜古迹的了解也不够全面深入,不利于促进游客对当地历史文化底蕴的进一步认识，这就不能充分发挥旅游资源的效用，对 旅游资源而言是一种浪费。另外，即使出现产业开拓者，也缺乏高水平的从业人员。在经营管理、品牌创建等方面理论水平

8、和实践经验都相当匮乏, 既不能给出游者提供良好的旅游体验感，更不利于扩大影响力，打响 本地旅游牌子的知名度。三基础设施不够完善健全虽然当地有火车站点，但从县城前往各 景区的交通路线并不发达；景区当地住房酒店住房少，尚未有全国连 锁酒店入驻，游客只能当天赶回去或者住在当地农家乐， 但农家乐的 环境和服务情况并不好；另外，景区当地的道路、供水供电、商业服 务等也不够完善，缺乏统一的规范化管理，公共服务水平低。五、以旅游文化产业助推精准扶贫的政策建议一精准识别扶贫对 象要想做到精准扶贫，必须准确识别扶贫对象。确保相关的贫困户能够被识别，不符合条件的不占用扶贫资源。在精准扶贫对象认定这一环节上相关工作

9、人员必须实事求是，依据政府出台的确立建档立卡贫困户的标准方法精准定位贫困人员，并 且要做到按时更新、完善已有的建档立卡贫困人口信息。对符合贫困标准的人口必须及时补进建档立卡贫困系统，对已经 实现脱贫的对象要及时在建档立卡取消其贫困人口认定。满足以上条件才能真正做到对扶贫相关对象的准确定位，才能使 精准扶贫优惠政策真正落在目标贫困户身上， 促进精准扶贫目的性的 高度实现。二政府出台优惠政策，促进旅游扶贫发展贫困地区人民往往文化 程度不高，自我发展和自我规划的能力较弱，因此，需要政府部门加 以引导和管理。从宏观环境来说，相关政府部门必须要创设有利的旅游扶贫政策 环境，制定有利于旅游行业发展的各项福

10、利政策、优惠政策，以提高 贫困地区吸引社会投资的能力。在一些公共管理方面，政府要发挥好统筹全局的作用，立足于当 地实践，全面考察，制定出合乎发展要求的计划，并引导当地相关企 业进行相关改革和发展，提升企业生存发展的能力与活力，从而促进 景区竞争能力的提咼。三完善基础设施，促进旅游行业发展宿松县县内交通设施的不够 完善，限制了当地各大旅游资源之间的串联， 不利于宿松县整体的旅 游资源竞争力，所以必须先完善县内交通建设。其次，针对当地基础设施水平较低的问题， 可以根据宿松县已有 的乡村旅游规划，完善各个景区的交通连接。同时号召鼓励中小企业在各旅游景点建立较为完善的娱乐服务 设施，引导农户进行农房改

11、造升级，提高游客接待能力，提升乡村自 然景区的吸引力。四规范经营管理，提高服务质量要想解决上文提出的相关人员业 务能力较弱的问题，从业人员就必须学习行业内相关标准和理论知识。这一方面依靠经营者的自觉，一方面需要相关政府部门为行业理 论的学习创造良好条件。两方面齐头并进，争取做到管理人员能够在在科学的理论指导下, 融会贯通，结合本地乡村旅游的实际情况，在保持本土特色与自然景 观的前提条件下，创新经营管理模式，在最大化发挥区位优势的同时保持自然环境；行业服务人员能够向行业优秀代表学习借鉴，提升服 务水平与服务质量，提高市场满意度。五完善产业机制，扩大贫困人员参与程度旅游扶贫政策的落实到 位，能给当

12、地贫困居民的收入带来一定程度上的增加， 但在这个过程 中应当注意合理引导，避免各贫困对象受益差距过大，引发新的社会 问题。因此政府在制定政策时要合理规划，既要充分利用资源，又要权衡各方受益程度， 构建全区域的旅游格局， 完成增收的同时实现民众 共同进步、共同富裕。五、研究结语在党的十九大上， 习近平总书记提出我国正处于决 胜全面建成小康社会的关键时刻， 党的各项政府工作报告也一再强调 扶贫工作对促进我国经济发展、提高人民生活水平的重要性。贫困人口的占比是衡量小康社会水平的重要标准之一， 为了提高 脱贫效率， 加快贫困地区脱贫步伐， 各地区贫困县应该因地制宜走精 准扶贫的道路。宿松县一直是国家级

13、重点扶贫对象， 虽然存在基础设施、 基础工 作以及从业人员业务水平较低等问题， 但县政府和贫困地区人民应该 开放思维，创新模式，利用优势资源，制定合理规划，完善基础设施， 提高相关人员的服务素质和从业能力， 才能更好地借助精准扶贫政策 扶持，发挥出以旅游景点为特色的扶贫道路的最大效用， 实现贫困地 区人民脱贫的目的，促进本县经济可持续发展。参考文献 1 曾美海精准扶贫背景下旅游扶贫的效用、问题与对以贵州省毕节市为例 贵阳市委党校学报 2017052 郑岩, 宿伟玲我国推进旅游扶贫工作的相关政策文件解读 农村经济与科技2017243 曾美海旅游扶贫精准化特征、经验与路径 贵阳市委党校 学报 20

14、18014 杨柳海南省乡村旅游扶贫绩效及实证研究 中国农业 资源与区划 2017055 魏斌, 朱斌基于精准扶贫的辽宁旅游扶贫研究 北方经济 2017076 卢俊岚, 董伟精准扶贫视域下红色旅游扶贫的 困境与对策研究以湖北省红安县为例 黄冈职业技术学院学报2017057 于乐荣旅游扶贫的原则及方式 中国国情国力 2016078裴锦泽 , 陈凌子 ,苏宝财陇南乡村旅游扶贫工作存在的问题及对策农业科技与信息 2016289 熊娜我国乡村旅游扶贫的典型模式与主要 特征 现代经济信息 20152010 赵凤华,陈立秀河北省旅游扶贫的路 径探析 中国民商 201802作者何智勤代方园单位安徽财经大学经济

15、学院本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(in te nsive care unit ,ICU)内获得

16、的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简

17、要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率

18、30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（Pa

19、O2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南 。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往

20、需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 肝功能不全等其他系统表 也可起病时较轻,病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30

21、%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的

22、病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌

23、所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原

24、菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，33%的病人有腹泻。不少 偶有横纹肌炎、 心肌 50%的病例有低钠血症，此项检查有 军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与 ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40% 15%以上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军

25、团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见， 病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约流感嗜血杆菌肺炎 约占胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COP

26、D 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周，PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。X 线片显示双侧间质浸润，

27、有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。细胞减少，低氧血症，胸部 30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】1.病原学： 诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病