乡镇财政绩效管理思路x

1、摘要实施绩效管理写入党的十九大报告后， 各级政府及财政部门 更要重视乡镇财政绩效管理改革， 在总结预算绩效管理的基础上，科 学设计，规范管理，增强约束，提升管理效能，从根本上解决多年来 乡镇财政资金使用效益低和资源浪费严重等问题， 促进建立现代财政本文结合乡镇财政绩效管理改革的特点，提出推行绩效管理改革 的思路，旨在提高乡镇财政资金使用效益和工作效率。关键词乡镇财政；绩效管理；建议当前党中央将全面实施绩效管 理写入十九大报告，为建立现代财政制度，促进财政管理科学化、精 细化、规范化指明了发展方向。乡镇财政绩效管理是财政预算绩效管理改革的延伸和细化，推行 乡镇财政绩效管理是建立大绩效的重要基石。

2、各级政府及财政部门应构建乡镇财政绩效管理制度，从根本上解 决资金使用效益不高、损失浪费严重、公开透明不够等问题，促进建 立现代财政制度。一、乡镇财政绩效管理改革的主要特点乡镇财政绩效管理是对政 府管理的项目和资金进行精准实施、科学管理、约束有力、讲求效率、 严格问责的管理全过程，最终达到以最少的投入产生最大的效益。一高质量发展。高质量发展是乡镇财政绩效管理的最终目标。实行乡镇财政绩效管理，应明确主管部门服务地方经济发展的工 作规划，重点解决社会发展三个所需问题。1经济发展所需。通过实施乡村振兴战略， 科学规划新农村建设蓝图， 带动农村经 济发展，促进农村经济快速增长。2项目建设所需。要结合地方

3、发展和建设情况， 建立中长期项目库， 逐步实施项目 建设，促进乡村公益事业有序、健康、和谐发展。3人民群众生活所需。要重点支持人民群众生活所需的公益性事业建设项目， 改善人民 群众的生活条件，让群众享受国家惠民政策成果。二科学管理。科学管理是实现乡镇财政绩效管理的最佳路径。应采取有效措施，全面落实乡镇财政绩效管理。1具体思路。是解决乡镇财政长远发展问题。乡镇财政绩效管理是新时代财政发展的永恒主题， 是财政部门强 化效益管理，长期坚持的工作方向。二是解决财政管理粗放问题。由原来的粗放型管理向规范化、科学化、精细化管理迈进，做到 既精简环节，又注重程序；既讲求工作效率，又提高产出效益。三是解决财政

4、资金效益不高的问题。针对当前农村发展缓慢、项目建设质量不高、资金投入不精准、 资源浪费严重等突出问题， 有针对性地加强绩效管理， 解决基层财政 多年想管又没管的问题，做好想办又没办成的事情。2 完善制度。要摒弃繁琐的管理制度， 提高制度的可行性， 做到反映绩效工作 规律，符合绩效工作实际，可操作、可检查，更好地延伸和贯彻落实 绩效管理制度。3 强化履职。管理人员要运用现代信息技术， 建立工作规范、 责任制度和评价 机制，明确工作分工，完善岗位责任体系，加强协调配合，按照制度 要求，抓住薄弱环节，有针对性地采取有效措施，增强执行力，不断 地提高管理效能。4 规范流程。要注重绩效流程的设计，根据精

5、简程序、理清职责、分清责任、 明确标准的要求，健全和优化财政管理工作流程，使项目规划编制、 项目实施和监管、绩效评价等各项工作依照流程运行。通过科学化、精细化、规范化管理，进一步提高乡镇财政绩效管 理的工作质量和效率。三有效使用。乡镇财政资金的有效使用就是要以最少的投入带来最大的产出 效应。具体说来，要突出四性。1预算安排的合理性。各级财政要根据项目规划， 编制中长期预算规划， 可以将部门规划目标值作为绩效目标值， 这样可以解决短期和长期预算的匹配问题， 既能带来短期效果，又能带来长期效益。2 资金投入的有效性，包括收入和支出两方面。收入的有效性表现在满足所需， 通过提高资金投入的精确度， 解

6、 决当前资金投入的短缺或者结余问题； 支出的有效性表现在达到效率， 通过加强目标管理、成本管理、质量管理及资金监控等途径，最终以 最少的成本获取最大的成效。3项目资金的整合性。通过积极探索统筹整合使用资金， 将一些重复的工程项目进行整 合实施，将一些类似的项目资金进行捆绑使用， 运用科学有效的程序 对扶持单位实施精准识别、精准扶持、精准管理。4财政资金的引导性。通过整合捆绑其他资金， 吸附社会闲散资金投入乡村建设， 加大 资金投入总量，体现财政资金绩效管理的导向作用。四严格约束。约束机制是为了更好地规范乡镇财政绩效管理， 始终坚持用钱必 问效，无效必问责的监控机制，通过规范、严格的绩效管理机制

7、，使 财政资金发挥更好的效率， 促进乡镇财政绩效管理全履盖、 监督全过 程。具体说来，应在乡镇财政支出绩效管理的四个重点环节建立关键 控制点。1健全管控制度。绩效管理涉及面广、环节多、要求高，应加强财政部门内部控制 建设，防范各种风险，做到乡镇财政支出绩效管理关键点可监控，风 险点可控制，力求绩效管理风险最低化、效益最大化。2精准规划项目。要充分发挥群众代表议事程序， 决定建设有效项目， 并将项目上 报主管部门审核， 经批准后列入年度工作计划逐年分步实施， 做到无 作用的项目不预算、重复的项目不建设， 确保人民群众共享改革成果。3 把准资金量度。项目主管部门要编制项目发展规划， 制订项目年度预

8、算； 财政部 门根据预算审核项目的资金额度， 坚持集中财力办大事， 把真金白银 用在刀刃上，做到财政资金使用不结余结存、不浪费挪用。4严格追责行为。对预见的风险，以防范为主，加大督查力度；对预见的问题，以 提醒为主，防止问题发生；对出现的问题，以整改为主，纠错问题不 再发生；对检查出来的问题，严格追责相关单位及主要责任人。五社会效益。乡镇财政绩效管理是政府绩效管理的细化和延伸， 其结果产生较 高的回报率，具有强烈的社会效应。1 财政效益。财政部门提出引入预算绩效管理改革， 树立新理念，探索新办法， 具有重要意义。绩效管理渗透预算管理、项目管理、资金管理等方面，要从机制上和实践中加强财政管理，

9、提高资金使用效率， 从而解决提高财政管 理效率的难题。通过多年财政实践和探索， 乡镇财政绩效管理成为当前财政部门 乃至社会认可的一种有效的管理方法， 在一定程度上提高了财政管理 水平，为建立现代财政管理制度打下坚实基础。2 惠民效益。长期以来，财政资金使用效益不高、 资源浪费严重，群众不满意。通过实施乡镇财政绩效管理， 集中财力办大事， 将有限的财力有 规划地投入到乡村建设，选准一批能让大多数群众受益的惠民项目， 项目部门全过程参与跟踪监管，以最少的投入办成最大效益的项目。3 行业效益。引领部门及社会各界积极参与乡镇财政绩效管理， 让部门行业的 项目产生较大的社会效应。是引领预算单位进入绩效管

10、理时代， 应加强绩效管理知识引导，将之纳入单位工作业绩考核， 让乡镇财政绩效管理贯穿于各部门的项 目建设之中。二是将引领结果作为财政部门编制预算的重要依据，打足预算， 让项目单位体验绩效带来的更大社会效应。三是提高行业部门的社会贡献率， 通过对项目资金实行部门预算 后的全覆盖、全过程管理， 从根本上监督预算执行情况，提高资金使 用效益。二、推行乡镇财政绩效管理改革的路径各级政府及部门应把乡镇财政绩效管理作为当前贯彻党的十九大精神的中心工作来抓， 科学设 计制度，精细设置框架，量定评价标准，强化约束手段，运用绩效结 果，切实提高乡镇财政资金使用效益和工作效率。一建立可行的乡镇绩效管理制度。1 制

11、度设计的科学性。以预算绩效管理、乡镇财政资金监管、统筹使用资金、财务管理 制度等作为乡镇绩效管理制度设计的参考依据，制定符合基层实际、 有管理目标、讲求效益、严于追责的乡镇绩效管理机制，将乡镇绩效 管理制度作为建立现代财政制度的一个重要方面。2制度设计的可行性。既要抓好上级大绩效， 也要抓好乡镇小绩效， 以小绩效巩固大绩 效，使他们相互促进，相互影响。各地要制发乡镇绩效目标管理暂行办法、 乡镇绩效评价管 理办法等文件， 修订完善制度办法和业务规程，理清乡镇财政内部 管理职责，明确工作流程， 制定考核办法，促进乡镇绩效管理改革稳 步推进。3 制度设计的简捷性。乡镇绩效管理制度设计项目要简捷， 业

12、务流程要优化， 除去繁琐 的工作步骤， 让工作人员便于操作， 将乡镇财政绩效管理工作制度落 实到位。二建立量化的乡镇财政绩效管理目标。1建立绩效管理目标。要设置绩效目标要素，从投入、产出和效果三个要素来设置；要 设置绩效目标框架，包括评价内容、绩效内容、参考标准、绩效目标 值等；要设置绩效目标标准，绩效目标设置的数量要合适，突出项目 重点。2降低绩效管理成本。要从机制上强化政府内控机制， 按成本分析法制订项目计划， 尊 重民众意愿，将有限的资源用在老百姓最需要的地方。3 提高绩效管理质量。乡镇财政绩效监督的核心和重点在于效益监督。要加强绩效监督， 注重监督财政支出成效和财政投资项目的最终 结果

13、；要严格绩效考核，制定考核规章制度，明确考核工作规则、工 作程序、组织方式及结果运用；要将绩效结果与预算编制相挂钩，对 绩效结果较好的，预算安排给予支持和激励。对评价工作存在的不足， 要列出整改清单， 督促有关单位切实整 改到位，并利用绩效结果完善项目库建设。三建立标准的乡镇财政绩效评价体系。1 拓展评价范围。要积极研究拓展乡镇财政绩效管理评价范围， 不断深化项目支出 绩效评价和部门整体评价， 优化绩效评价指标体系， 提高乡镇绩效评 价覆盖面。通过预算单位自评、 财政部门重点评价， 形成支出绩效分项报告 和支出绩效评价总报告， 提出加快预算执行进度、 强化绩效管理等具 体工作建议。2 提高评价

14、质量。根据评价工作实践， 不断修订完善绩效评价指标体系， 统一评价 标准和尺度，尽量减少人为自由裁量权。要认真研究评价对象的特点， 坚持以问题为导向， 提前预判绩效 管理薄弱环节，并作为评价重点。要建立现场督查机制，对评价重点的跟进程度、工作程序、工作 质量进行监督。3创新评价方式。要构建以财政部门为主导， 以主管部门为依托， 以单位自评为基 础，以专家和中介等第三方评价为主体的乡镇绩效评价管理体系。比如，对有些项目资金直接由主管部门发放的， 如民政部门的专 项资金，整个流程由民政系统申报、审核发放，由县乡财政部门对民 政部门使用资金情况进行绩效评估和认定。四建立严格的乡镇财政绩效约束机制。1

15、 责任约束。要明确县、 乡政府的领导责任， 明确财政部门以及各预算单位在 规划、执行、审核、监控绩效管理中具体的职责和任务，做到相互协 调、相互配合、相互促进，全面实施绩效管理。2 规范约束。要根据建立现代财政制度的要求， 着力在管理标准、 程序优化等 方面下功夫，做到流程简单、管理有力、科学规范。3 监督约束。要明确县、乡人大的相关工作机构具体组织实施乡镇财政绩效管 理监督工作的职责， 规定各级监察机关及财政、 审计部门对乡镇财政 绩效实施有效监督和审计的职责任务。同时，重点加强财政内部控制，将资金管理、项目实施和监管岗 位当代农村财经 2018年第 4期分设等相关要求落实到位。五建立优化的

16、乡镇绩效管理环境。1 搭建信息交流平台。要充分利用现代化信息管理技术， 将大数据管理运用到乡镇绩效 管理之中，建立乡镇财政绩效管理信息平台。通过信息平台发布，实现评价资源共享共用。2 绩效结果公开。要将乡镇财政支出管理综合绩效评价结果、 部分质量优秀的财政 支出绩效评价报告等在县财政局门户网站上公开， 接受社会公众监督。3强化业务培训。要通过多种形式举办乡镇财政绩效管理业务培训班， 对相关政策、 制度、办法和操作流程等进行深入浅出的解读， 从而提高制度的知晓 度和遵从度，培养一支稳定的乡镇绩效管理队伍。三、推行乡镇财政绩效管理应注意几个现实问题一应加强财政内 部业务对接。1预算编制要精准。县财

17、政部门编制预算要在调研充分、 财力保障的基础上， 做好部门和项目预算编制计划，使预算编制不留缺口。2资金监管要履职。要处理好资金监管与绩效管理的关系， 明确全程监管与项目验收 的责任，掌握村级项目与实际工程量。3县乡绩效要衔接。上级财政部门分配资金要编制项目预算， 预算编制不宜超过项目 预算；乡镇财政所要按照上级预算项目资金， 依照制度和流程全程参 与管理，严格实施，解决出现的问题，确保绩效管理规范运行。二应加强财政与外部工作对接。1项目主管部门与财政部门职责对接。在绩效管理职责中， 项目主管部门对项目的申报和选定起着关键 作用，要对事前情况作充分调研， 坚决杜绝投资决策失误或无度安排 资金的

18、行为；财政部门要对部门预算编制包括项目安排相关情况予以 审核，对项目主管部门执行项目预算情况予以跟踪监督。2 项目主管部门与财政所相关工作对接。项目主管部门要将各村项目建设情况报送财政所审核， 并要求财 政所签字盖章； 项目主管部门在乡镇有所属站所的， 应积极与财政所 加强沟通，主动配合，让村级工程项目有效、安全落地。3 财政所与项目实施单位对接。项目实施单位的所有项目和资金都纳入监管范围， 上级安排的项 目资金必须由财政所监管。因此，乡镇财政所要对项目进行绩效管理和考核， 确保项目建设取得实效。三应加强绩效目标与乡村规划对接。1绘制符合实际的规划图。行政村要根据村情民意， 集体决议村级建设发

19、展思路和目标， 制 订三年或五年项目建设规划。乡镇要根据行政村上报项目的可行性、 必要性和效益情况进行审 核把关，结合上级项目主管部门资金额度，选定一批多数群众认同、 符合村庄发展实际、 有社会效益的项目纳入申报范围， 解决过去项目 重复建设、资金使用难见效益的问题。2 建立规范的项目库。要对村组上报、 乡镇审核的项目统一建立年度项目库， 通过网上 查询，实时了解项目实施情况，接受社会监督。项目主管部门要对支持的乡村项目注明实施情况， 对已建、 在建 或未建项目情况一目了然。3 杜绝项目建设的随意性。项目主管部门、财政部门要对没有建立项目库的乡镇不予支持， 对无资金来源的项目一律不得实行招投标

20、。四应加强制度设计与实际操作的对接。1要科学规范设计基层制度，从主管部门项目安排的精确性、财政部门资金拨付及时性、 项目单位实施的有效性、 项目建设群众的满 意度来考虑制度设计，力求做到有利于基层操作。2乡镇财政绩效管理制度不得流于形式，要做到管理全覆盖、监管全过程， 尤其是要将绩效管理与财政日常管理结合起来， 做到管理 有序、流程标准。3要从资金管理入手，按工程进度拨付资金，督促项目实施单位加快工程进度，确保资金安全运行、做到专款专用。另外，应在项目招投标、工程竣工验收、结算报账等环节落实相 关制度要求，做到管理精细、流程标准、程序规范、全程把关，使每 笔钱花在明处，用出实效。作者邓海涛朱斌

21、单位湖北省通山县通羊镇财政所本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care un

22、it ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区

23、获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。 简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗

24、指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因需要机械通气 ; 。次要标准 : 呼吸社区获得性肺炎治 需要创伤性呼吸频素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 频率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

25、次要标准包括：率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进

26、行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。肝功能不全等其他系统表也可起病时较轻，病情逐CAP患者，部分是HCA P【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重

27、症 CAP最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、

28、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆

29、菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其33%的病人有腹泻。不少偶有横纹肌炎

30、、 心肌50%的病例有低钠血症，此项检查有军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与 ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40%15%以上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染， 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重， 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病

31、例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见， 病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约流感嗜血杆菌肺炎 约占胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺

32、段实变嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。影，很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周，PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。咳、发

33、热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。 细胞减少，低氧血症，胸部 30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经BAL）。皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血