静脉血栓教学课件

1、2021/4/261 下肢静脉血栓下肢静脉血栓 venous thrombosis 2021/4/262 下肢静脉血栓下肢静脉血栓 venous thrombosis 2021/4/263 病例介绍 患者周月华，女，患者周月华，女，6868岁，岁，3 3 月月5 5日日2121:30:30洗澡时突发左下洗澡时突发左下 肢肿痛，活动受限，难以忍肢肿痛，活动受限，难以忍 受于受于3 3月月6 6日日1 1：3030来诊。来诊。 2021/4/264 病例介绍 查体：查体： T：37.5，P：87次次/分，分，R：18次次/分，分，BP：167/84mmHg 心肺腹查体无异常。心肺腹查体无异常。 左

2、下肢皮肤散在瘀斑样改变，肿胀压痛，张力高、皮温不低。左下肢皮肤散在瘀斑样改变，肿胀压痛，张力高、皮温不低。 足背动脉波动弱，未见明显异常。足背动脉波动弱，未见明显异常。 2021/4/265 病例介绍 肢体肢体 腿围腿围 左下肢左下肢 右下肢右下肢 髌骨上 5949 髌骨下 38.533 踝关节 23.522 2021/4/266 病例介绍 既往史：既往史： 高血压病史高血压病史10年，风湿性关节炎病史年，风湿性关节炎病史10年年 2021/4/267 病例介绍 辅助检查：辅助检查： 血常规：白细胞血常规：白细胞 H 16.94109/L、中性粒细胞、中性粒细胞 H 0.710 血生化：钾血生

3、化：钾3.00mmol/L、葡萄糖、葡萄糖13.59mmol/L 、肝肾功能未见异常。、肝肾功能未见异常。 凝血功能：血浆凝血功能：血浆D-二聚体二聚体3.346g/mL （正常值（正常值00.5g/mL） 下肢动静脉超声示：下肢动脉粥样硬化。左侧髂外静脉、股总静脉、股浅下肢动静脉超声示：下肢动脉粥样硬化。左侧髂外静脉、股总静脉、股浅 静脉及大隐静脉近心端血栓形成。静脉及大隐静脉近心端血栓形成。 2021/4/268 病例介绍 初步诊断：初步诊断： 下肢静脉血栓 2021/4/269 定义 治疗 护理 下肢静脉血栓 2021/4/2610 静脉血栓初了解 静脉血栓（venous thrombo

4、sis） 指在静脉血流迟缓，血液高凝状态 及血管内膜损伤条件下，静脉发生 急性非化脓性炎症，并继发血栓形 成的疾病。绝大多数静脉血栓形成 发生在盆腔及下肢的深静脉。 2021/4/2611 静脉血栓初了解 症状：患肢的肿胀、疼痛，尤其是活动后患肢肿胀疼痛更加明显，有些患者 因此而不敢下地活动。 若血栓蔓延整个下肢深静脉系统，使下肢深静脉完全处于阻塞状态，患肢张 力增高，小腿凹陷性浮肿显著，腓肠肌饱满，紧韧。 2021/4/2612 静脉血栓初了解 若发病急骤，下肢广泛粗肿，剧痛，股三角、腘窝、小腿均有明显压痛 ，常伴有发热、脉率加快和患肢皮温增高，又称股白肿。 临床上有极少数患者，下肢深静脉及

5、分支静脉广泛血栓形成，静脉压力 极高，对下肢静脉回流造成严重的障碍，对下肢动脉造成压迫，肢体动 脉强烈痉挛，导致肢体供血不足，称为股青肿。 2021/4/2613 血液滞缓 静脉壁的损伤 高凝状态 发病病因 2021/4/2614 血液滞缓 见于长期卧床，手术以及肢体制动的病人。血流 速度减慢后，可使血液中的细胞成份停驻于血管壁： 首先是白细胞、然后是血小板，可以在血流的周围层 集聚；血小板沉积在血管内膜上，可以构成血栓形成 的核心。 2021/4/2615 静脉壁的损伤 足以酿成静脉壁损伤者，均有利于凝血致活酶的形成和血小板集聚，促使血栓形成 1、化学性损伤 经浅静脉注射有激惹性的溶液后，容

6、易引起条索状血栓性浅静脉炎； 2、 机械性损伤 静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片均可诱致静脉血栓形成； 3、 感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎可因静脉周围的感染灶所引起； 2021/4/2616 高凝状态 妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤等。由于血小板计妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤等。由于血小板计 数升高，凝血因子含量升高，抗凝血因子活性降低而形数升高，凝血因子含量升高，抗凝血因子活性降低而形 成血管内异常凝结形成血栓。成血管内异常凝结形成血栓。 2021/4/2617 PS 任何一个单一因素往往都不足以 致病，必须是各种因素的组合， 尤其是血流缓慢和高凝状态，才 可能引起血栓形成。而其中尤以 血液高

7、凝状态最为重要 2021/4/2618 静脉血栓初了解 2021/4/2619 静脉血栓初了解 静脉血栓有三种类型： 红血栓最为常见，组成比较均匀，血小板和白 细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内； 白血栓基本由纤维素、白细胞和成层的血小板 组成，只有极少量红细胞； 混合血栓由白血栓组成头部，板层状的红血栓 和白血栓构成体部、红血栓或板层状的血栓构成尾 部。 2021/4/2620 血栓的分型 根据血栓发生的部位、病程及临床分型分为以下三类： 1、中央型：血栓发生于髂-股静脉，左侧多于右侧。起病急，髂窝 、股三角疼痛，下肢肿胀明显，皮温以及体温高。 2、周围型：包括股静脉及小腿深静脉血栓的

8、形成。前者表现为大腿 肿痛而下肢肿胀不严重；后者表现为小腿剧痛，患者不能着地踏平 ，行走时加重，Homans征阳性。 3、混合型：全下肢深静脉血栓。表现为全下肢明显肿胀、剧痛、压 痛，常有体温升高和脉率加快，任何形式的活动可使疼痛加重。 2021/4/2621 血栓的分型 2021/4/2622 静脉血栓初了解 动脉血栓： 本病也常表现为单侧下肢的突发疼痛，与下肢静脉血栓有相 似之处。 1 动脉血栓肢体温度低,静脉血栓温度一般正常或者稍高。 2 动脉血栓患者背动脉，胫后动脉搏动消失,而静脉有搏动。 3 肢体肿胀程度不一样，动脉栓几乎无，而静脉严重 2021/4/2623 静脉血栓初了解 左下肢

9、血栓形成远远高于右下肢 解剖上左髂静脉受右髂动脉骑跨、挤压 而形成了凹。此处可造成血流淤滞。其 远侧血液回流相对地比较缓慢,遇到合适 的外压条件，血液回流不畅，血管内膜 损害，血小板等物质沉积，导致血栓形 成。 2021/4/2624 诊断 根据1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订的标 准如下。 1.急性期： (1)发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛。 (2)患肢广泛性肿胀。 (3)患肢皮肤呈暗红色，温度升高。 (4)患肢广泛性浅静脉怒张。 (5)Homans征、Neuhof征阳性。 2021/4/2625 诊断 2.慢性期(深静脉血栓形成后综合征)：慢性期具

10、有下肢静脉回流障 碍和后期静脉血液逆流，浅静脉怒张和曲张，活动后肢体凹陷性 肿胀、胀痛，出现营养障碍改变;皮肤色素沉着，淤血性皮炎，淤 血性溃疡等。 2021/4/2626 诊断 3.超声多普勒、静脉血流图和静脉造影等可以确诊。 4.排除急性动脉栓塞，急性淋巴管炎、丹毒，原发性 盆腔肿瘤，小腿损伤性血肿，小腿纤维组织等疾病。 2021/4/2627 诊断 协助检查： 1.多普勒超声：灵敏度高，准确度高 2.B超： 3.血浆D-二聚体测定 3.静脉造影：可直接显示下肢静脉状态。缺点:有创且 有并发症 2021/4/2628 诊断 2021/4/2629 治疗 1，抗凝：抑制血栓蔓延，利于血栓自溶

11、，降低PE发生率 药物：普通肝素，低分子肝素，维 生素K拮抗剂（法华林）等 推荐：急性期推荐：急性期DVT，建议使用维生素，建议使用维生素K拮抗剂联合低分子肝素治拮抗剂联合低分子肝素治 疗，使疗，使INR（国际标准化比值）达标，维持在（国际标准化比值）达标，维持在2.0-3.0。 2021/4/2630 治疗 2，溶栓治疗溶栓治疗 溶栓药物： 尿激酶最为常用，对于急性DVT起效快，溶栓效果好 重组组织型纤维酶原激活剂，溶栓效果好，出血率低 手术取栓：是消除血栓的有效方法，可迅速解除静脉梗阻。 推荐：出现股青肿时，应立即手术取栓。对于发病7 d以内的中央型或混 合型DVT患者，全身情况良好，无重

12、要脏器功能障碍也可行手术取栓。 2021/4/2631 治疗 3其他治疗 (1)静脉血管活性药物：如黄酮类、七叶皂甙类等。 (2)物理治疗：加压弹力袜等 对于慢性期患者，建议服用静脉血管活性药物，并长期使用弹 力袜；有条件者，可使用肢体循环促进装置辅助治疗。 2021/4/2632 病例介绍 患者治疗方案：患者治疗方案： 1.卧床，抬高患肢超过心脏水平直至水肿及压痛消失； 2.抗凝，将肝素调整为低分子肝素钙，监测APTT； 3.活血化瘀； 4.抗感染、护胃、补钾等对症支持治疗。 继续观察左下肢皮肤颜色、皮温、感觉、运动、腿围变化。 2021/4/2633 并发症 1，肺栓塞肺栓塞(PE) 肺栓

13、塞典型症状： 呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。 对突然发生的呼吸困难、紫绀， 高度提示肺栓塞，应立即使患者 平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧 烈翻动，同时给予高浓度氧气吸 入，积极配合抢救。 2021/4/2634 并发症 2，出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血，特别应警惕胃肠道颅内出血， 因此溶栓治疗前应检查血型血红蛋白血小板及凝血功能 3，血栓形成后综合征 在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏,甚至消失或者黏附于管壁,导 致继发性深静脉瓣膜功能不全,即静脉血栓形成后综合征 2021/4/2635 护理 1.观察： 皮肤颜色及有无破溃； 腿部有无条索状物有无静脉曲张等； 注意患肢温度、皮温及肿胀程度

14、。 2021/4/2636 护理 急性期每日测量并记录患肢不同平 面的周径，并与前日记录和健侧周 径相比较，以判断治疗效果。 测量位置： 髌骨上20cm 髌骨下15cm 2021/4/2637 护理 2.急性期患者应绝对卧床1014天，患 肢抬高并制动 ，高于心脏水平2030cm ，膝关节屈曲15度，待血栓机化粘附于 静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。 注意避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉 回流。 2021/4/2638 护理 3，用药护理： 每次使用抗凝药物前，注意有无出血倾向，如牙龈出血，针眼在按压时 间过后是否仍有出血。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫 痪麻木等颅内出血迹象。 溶

15、栓药物的化学性质大多不稳定，溶解后于常温状态下很容易失去活性， 因此应现用现配。 穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持 续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。 2021/4/2639 4.遵医嘱定期复查血凝血。 5.皮肤护理：观察患者皮肤颜色。有无红肿破溃，与健侧进行比较。翻 身时注意动作要轻。切忌按摩。 6.改变 不良生活方式，如吸烟、久蹲等。饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣 等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而 致腹压增高，影响下肢静脉回流。 7.做好病人和家属的心理护理及健康宣教。 护理 2021/4/2640 THANKS 9、

16、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/6/2021 10:50:14 PM 11、人总是珍惜为得到。21.5.6*May-216-May-21 12、人乱于心，不宽余请。*Thursday, May 06, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.621.5.6*May 6, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四*21.5.6 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月*21.5.6*May 6, 2021 16、业余生活

17、要有意义，不要越轨。*5/6/2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.5.6 谢谢大家谢谢大家 2021/4/2642 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 10:50:14 PM 11、人总是珍惜为得到。2021-5-62021-5-62021-5-6May-216-May-21 12、人乱于心，不宽余请。2021-5-62021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 13、生气是拿别人做错的事来