颈部血管超声规范教学课件

1、2021/4/261 2021/4/262 解剖学基础 主动脉弓 无名动脉左颈总动脉左锁骨下动脉 右锁骨下动脉右颈总动脉左椎动脉 右椎动脉 2021/4/263 解剖学基础 颈总动脉 颈内动脉 颈动脉球部 （颈内动脉起始处 局部扩张的部位） 颈外动脉 2021/4/264 解剖学基础 椎动脉分段 开口 颈段 椎间隙段 枕段 颅内段 2021/4/265 检查体位 v平卧 v头枕舒适 v颈部放松 v稍倾向对侧 2021/4/266 探头选择 v线阵探头 分辨力高，可视范围小，穿透力差 v凸阵探头 分辨力低，可视范围深，穿透力强 线阵凸阵联合使用线阵凸阵联合使用。 2021/4/267 检测步骤

2、v二维灰阶扫查（基础） v彩色多普勒显像（补充） v多谱勒频谱分析 2021/4/268 检测步骤 v二维灰阶扫查，先以横断面再以纵切面： v右侧自无名动脉自主动脉弓起始段始；左侧颈总动 脉自主动脉弓起始段始；双侧椎动脉、锁骨下动脉 均从起始段开口处自下而上连续观察。 v测量管径。观察血管壁内、中、外膜三层结构。 a 内膜：血管内壁线样连续光滑等回声样光带。 b中膜：低回声，平滑肌细胞。 c外膜：强回声带， 致密结缔组织。 测量内中膜厚度。（测量部位：颈总动脉远段（分叉水 平下1-1.5cm）、颈动脉球部、颈内动脉近段（球部 以远1-1.5cm ） 2021/4/269 检测步骤 v3 观察有

3、无斑块，a斑块的部位： vb斑块的大小：累及的范围即长度x厚度。 横断面 前壁内侧外侧后壁 前内后内前外后外 2021/4/2610 c斑块的回声： 低回声 强回声 等回声 不均回声（不同回声大于20%） 2021/4/2611 d斑块的形态： 规则形 不规则形 溃疡形（火山口样） e斑块纤维帽是否完整。 2021/4/2612 检查步骤 v4 观察管腔有无狭窄，测量管腔原始管径， 残余管径，计算狭窄程度。 2021/4/2613 CDFI v常规颈动脉血流特点为单色亮带层流。 v仪器的调节 取样框的角度600 彩色增益 重复脉冲频率 2021/4/2614 CDFI v 注意事项 血流方向与

4、彩色翻转 低回声斑块与彩色充盈 生理性涡流（球部）与病理性涡流（狭窄） 2021/4/2615 多普勒频谱分析 v正常颈动脉多普勒检测取样部位 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 椎动脉 v常用的测量参数 PSV、EDV RI PSVST/PSVDIS v频谱宽度与频窗 2021/4/2616 多普勒频谱分析 v狭窄的血流频谱特点 v频窗消失，涡流，湍流 v血流速度节段性改变 v近段高阻 v狭窄处流速增快 v远段低速低搏动 v狭窄处血流频谱峰时后延 vPSVST/PSVDIS ST 狭窄处，DIS狭窄处远端 2021/4/2617 颈内、外动脉检测鉴别 颈内动脉颈外动脉 内径较粗较细 解

5、剖特点无分支有分支 检测部位后外侧前内侧 频谱形态低阻力型高阻力型 颞浅动脉叩击试验无变化传导性震颤性血流波形 2021/4/2618 颈动脉内中膜增厚与斑块的定义 v内中膜增厚 正常 IMT周边IMT50% v斑块的构成 顶部(纤维帽)-胶原纤维和平滑肌细胞的玻璃样变性 体部(核心部)细胞外脂质、坏死物、胆固醇结晶、钙化 基底部内芽组织、泡沫细胞和淋巴细胞浸润 肩部 2021/4/2619 颈动脉狭窄的分级 v0-49% v50-69% v70-99% v闭塞 2021/4/2620 颈动脉狭窄的分级及超声特征 v0-49% 局部管径减小 收缩期血流速度125cm/s，舒张期40cm/s，狭

6、窄段流速与 远段流速比值125cm/s、40cm/s、 2.0、150cm/s、230cm/s，舒张期100cm/s， 狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。 2021/4/2622 颈动脉狭窄的分级及超声特征 v闭塞 管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号 2021/4/2623 椎动脉狭窄的分类 v分类 狭窄 二维结构显示清晰需要多方面因素,线阵凸阵探头联合用，利 用多普勒颈段、椎间隙段、颅内外血流动力学综合分析。 生理性狭窄（管径全

7、程2.0mm） 病理性狭窄 50% 50-69% 70-99% 2021/4/2624 椎动脉狭窄血流参考标准 PSVOr cm/s EDVOr cm/s PSVOS/PSVIV 小于50%85271.3 50-69%140352.1 70-99% 210504.0 国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准. 2021/4/2625 闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。 多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号. 椎动脉狭窄的分类 2021/4/2626 锁骨下动脉狭窄程度的评估 v对锁骨下动脉狭窄程度的诊断,通常采用盗血 的类型进行分类: 隐匿型（50%）患侧椎动脉出

8、现收缩期切迹血流动力学频谱 特征改变. 部分型(50-69%,70-89%)患侧椎动脉收缩期血流频谱位于基 线上方(正向),舒张期位于基线下方(负向),呈双向振荡型. 完全型(90-99%),患侧椎动脉血流方向完全逆转. 患侧或对侧椎动脉存在狭窄或闭塞性病变时,多普勒难以发现典型锁骨 下动脉盗血频谱.狭窄程度有可能低估、误诊、漏诊。 2021/4/2627 2021/4/2628 锁骨下动脉重度狭窄的诊断标准 PSVOr cm/s EDVOr cm/s PSVOS/PSVdis 70-99% 343604.0 国内外无统一标准 ，以上为宣武医院对重度狭窄的诊断标准。 2021/4/2629 报

9、告基本内容和要求 v超声描述 双侧对称： v颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动 脉、颈外动脉 管径，病变的位置、大小、范围、数量，病变的程度（有无 狭窄，原始管径，残余管径、狭窄处最高血流速度，狭窄处 远端流速，有无闭塞及侧枝循环情况） v超声诊断 ；定位、定性、定量（狭窄程度）诊断结论 2021/4/2630 2021/4/2631 v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2021 v10、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/6/2021 10:50:24 PM v11、人总是珍惜为得到。21.5.6*May-216

10、-May-21 v12、人乱于心，不宽余请。*Thursday, May 06, 2021 v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.621.5.6*May 6, 2021 v14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四*21.5.6 v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月*21.5.6*May 6, 2021 v16、业余生活要有意义，不要越轨。*5/6/2021 v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.5.6 谢谢大家谢谢大家 2021/4/2633 v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-62021-5-6Thur

11、sday, May 06, 2021 v10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 10:50:24 PM v11、人总是珍惜为得到。2021-5-62021-5-62021-5-6May-216-May-21 v12、人乱于心，不宽余请。2021-5-62021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-5-62021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 v14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四2021-5-62021-5-62021-5-